Inhoud
Knievervangingen behoren tot de meest uitgevoerde en zeer succesvolle orthopedische chirurgische ingrepen. Een knievervanging wordt gedaan wanneer het kniegewricht is versleten, meestal als gevolg van artritis door slijtage.Wanneer een knie-vervangende operatie wordt uitgevoerd, wordt het versleten kraakbeen verwijderd en worden de uiteinden van het bot gevormd. Over de uiteinden van het bot wordt een metalen implantaat op zijn plaats aangebracht en wordt een plastic afstandhouder tussen de metalen implantaten geplaatst. Deze reconstructieve procedure wordt uitgevoerd om een soepele, pijnvrije beweging van het gewricht mogelijk te maken.
Wanneer een knievervanging is uitgevoerd en de revalidatie is afgerond, beoordeelt meer dan 90% van de ontvangers de uitkomst als goed of uitstekend, maar niet iedereen heeft na de ingreep een pijnvrije knie. Ongeveer 10% zal minder dan tevreden zijn met de resultaten.
Enkele van de redenen voor ontevredenheid liggen voor de hand, waaronder postoperatieve infectie of een botbreuk rond hun vervanging. De meest voorkomende reden is echter de ontwikkeling van aanhoudende pijn rond het pas vervangen gewricht.
Oorzaken
De belangrijkste stap bij het vinden van een oplossing voor aanhoudend ongemak is om eerst de oorzaak van de pijn te achterhalen. Zonder deze kennis is het erg moeilijk om een geschikte behandeling te vinden. De meest voorkomende oorzaken van pijn na knievervanging zijn:
- Losraken van het implantaat: Dit is meestal de oorzaak van pijn jaren of decennia na de knieprothese; het is echter zelden de oorzaak van aanhoudende pijn direct na een operatie.
- Infectie: Infectie is een ernstige en zorgwekkende zorg. Elke toename van pijn na het vervangen van de knie zou aanleiding moeten geven tot bezorgdheid over infectie. Meestal zijn de tekenen van infectie duidelijk, maar subtiele infecties kunnen de oorzaak zijn van aanhoudend ongemak.
- Patellofemorale (knieschijf) problemen: Knieschijfproblemen zijn een veelvoorkomende oorzaak van knievervangingspijn. Er worden aanzienlijke krachten uitgeoefend op de knieschijf, zelfs bij normale activiteiten, zoals opstaan uit een stoel of de trap aflopen. Een knieschijf krijgen om goed te presteren met een vervanging kan zelfs voor een ervaren chirurg technisch uitdagend zijn.
- Uitlijningsproblemen: Veel patiënten concentreren zich op het merk of het type implantaat voor knievervanging. Maar de meeste chirurgen zullen u vertellen dat het merk veel minder uitmaakt dan hoe goed het implantaat wordt geplaatst. Een slecht uitgelijnd implantaat functioneert mogelijk niet goed, ongeacht het merk. Chirurgen onderzoeken of computernavigatie de uitlijning van het implantaat kan helpen verbeteren.
Andere problemen die aanhoudende pijn kunnen veroorzaken, zijn onder meer bursitis, complex regionaal pijnsyndroom en beknelde zenuwen.
Diagnose
Uw chirurg zal verschillende stappen ondernemen om uw pijn te evalueren. De eerste stap houdt simpelweg in dat u met u praat en uw pijn bespreekt. Pijn kan veel verschillende eigenschappen hebben, en het beschreven type pijn kan uw arts helpen een juiste diagnose te stellen.
Terwijl pijn bij het opstaan - bekend als opstartpijn - gewoonlijk binnen een paar maanden verdwijnt, kunnen andere soorten pijn wijzen op een ernstiger aandoening. In sommige gevallen kunnen de locatie en timing van de pijn een arts helpen de onderliggende oorzaak vast te stellen.
Algemene diagnostische tekens
Deze tekens kunnen uw arts helpen bij een diagnose:
- Aanhoudende opstartpijn kan een teken zijn van een loslopend implantaat.
- Pijn bij het traplopen duidt op een probleem met de knieschijf.
- Het plotselinge optreden van pijn duidt op een breuk of letsel.
- Pijn die gepaard gaat met zwelling, roodheid en koorts zijn sterke aanwijzingen voor een infectie.
- Een misvormde knieschijf is een teken van een patellofemoraal probleem.
Uw chirurg zal dan de knie willen onderzoeken. Een lichamelijk onderzoek kan helpen bij het identificeren van infectie-, stijfheid- en uitlijningsproblemen. Ervoor zorgen dat de mechanica van de knievervanging goed is, is belangrijk. Net als de juiste uitlijning in uw auto, is het belangrijk dat de knievervanging goed uitgelijnd en uitgebalanceerd is.
In beeld brengen
Röntgenfoto's en andere onderzoeken kunnen uitlijning en loslating beoordelen. Subtiele loslating wordt mogelijk niet weergegeven op een gewone röntgenfoto en er kan een botscan of MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) worden uitgevoerd. Daarnaast zijn er speciale beeldvormende onderzoeken die specifiek kunnen worden uitgevoerd om problemen met knievervanging vast te stellen.
Röntgenfoto's die fluoroscopisch worden uitgevoerd (in real-time) en soms worden röntgenfoto's gemaakt om ligamenten te evalueren. MRI is beter geschikt voor verwondingen aan zacht weefsel en kan vooral nuttig zijn als er een infectie of ontsteking is die verband houdt met bursitis of tendinitis.
Labotests
Laboratoriumonderzoeken die soms worden uitgevoerd, omvatten markers van ontsteking, zoals erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) en een C-reactief proteïne (CRP) -test. Verhogingen van deze markers van ontsteking kunnen wijzen op een infectie of andere inflammatoire medische aandoeningen.
Een van de meest uitgevoerde procedures voor een pijnlijke knievervanging is arthrocentese (gewrichtsaspiratie), waarbij een naald in het kniegewricht wordt gestoken om wat vloeistof rond het implantaat te krijgen.
De vloeistof, gewrichtsvloeistof genaamd, kan in het laboratorium worden geanalyseerd op tekenen van infectie of abnormale kristallisatie rond het kniegewricht. Tests die vaak worden uitgevoerd op gewrichtsvloeistof, omvatten een aantal witte bloedcellen (WBC), bacteriële gramkleuring en bacteriële culturen.
Volgens een onderzoek uit 2012 uit Frankrijk komt infectie voor tussen één procent en drie procent van de operaties voor het vervangen van de knie en is het de belangrijkste oorzaak van een kniehersteloperatie.
Behandeling
De belangrijkste stap is het begrijpen van de oorzaak van pijn, aangezien het onwaarschijnlijk is dat het blindelings behandelen van pijn zonder de oorzaak te kennen tot een goed resultaat zal leiden. In sommige situaties kan pijn worden behandeld met medicijnen en fysiotherapie.
In andere gevallen, met name als loslating, infectie of uitlijningsproblemen worden vermoed, kan een andere operatie, een revisie-knievervanging, nodig zijn. De revisieoperatie kan minimaal invasief zijn of het verwijderen van de geïmplanteerde knie en opnieuw beginnen.
Soms is de beslissing om pijn te behandelen na een knievervanging urgent, terwijl het soms beter is om de nieuwe knie de tijd te geven om zich aan te passen. Uw chirurg kan u helpen bij het vinden van de meest geschikte behandeling voor de oorzaak van uw pijn.
Er zijn situaties waarin de bron van pijn niet kan worden geïdentificeerd. In dergelijke gevallen is het het beste om de aandoening conservatief te behandelen, aangezien het onwaarschijnlijk is dat een revisieoperatie tot verbetering zal leiden. Vraag bij twijfel een second opinion.
Een woord van Verywell
Hoewel de overgrote meerderheid van knievervangende operaties leidt tot pijnverlichting, zijn er sommige mensen die geen verlichting vinden, en soms kan de pijn zelfs erger zijn dan vóór de operatie.
Hoewel deze situaties ongebruikelijk zijn, kunnen ze ongelooflijk frustrerend zijn. Toch is het belangrijk om geduldig te blijven en niet overhaast te oordelen zonder een zorgvuldige en uitgebreide deskundige evaluatie. Dit kan u blootstellen aan onnodige uitgaven, extra frustratie en u in geen betere conditie achterlaten dan toen u begon.
Wanneer revisie gewrichtsvervanging nodig is