Inhoud
Een beroerte, of cerebraal vasculair accident (CVA), is een abrupte onderbreking in de bloedtoevoer naar de hersenen. De onderbreking kan worden veroorzaakt door een occlusie van de slagaders die de hersenen van bloed voorzien (ischemische beroerte) of door bloeding in de hersenen (hemorragische beroerte). De effecten van een beroerte zijn afhankelijk van de locatie van de aangetaste hersenen en de ernst van de schade aan het hersenweefsel en variëren van weinig tot geen resteffecten tot overlijden.Wanneer is het hospice geschikt?
Helaas is een beroerte de derde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten, waardoor de behoefte aan adequate hospice-zorg voor slachtoffers van een beroerte essentieel is. Of iemand geschikt is voor palliatieve zorg na een beroerte, hangt af van de ernst van de effecten.
Acute beroerte:Een beroerte heeft, net als bij elke verwonding aan het neurologische systeem, tijd nodig om volledig effect te hebben. Een slachtoffer van een beroerte krijgt daarom de tijd om te beginnen met herstellen voordat een prognose wordt bereikt. Als er na drie dagen geen verbetering is in het neurologisch functioneren, zijn de vooruitzichten voor volledig herstel meestal somber. Daarom stellen de criteria voor hospice-zorg voor een plotselinge (acute) beroerte dat een persoon gedurende ten minste 3 dagen een van de volgende aandoeningen moet hebben:
- Coma
- Persisterende vegetatieve toestand
- Ernstig verminderd bewustzijn (obtundatie) met abnormale spiercontractie (myoclonus)
Na de eerste drie dagen helpen andere factoren bij het bepalen van de levensverwachting en geschiktheid van het hospice. Deze factoren omvatten abnormale neurologische reacties, zoals geen reactie op pijnlijke stimulatie. Het is aangetoond dat een hogere leeftijd ook een effect heeft op de uitkomst. Leeftijd ouder dan 70 jaar verhoogt de kans op overlijden.
Chronische beroerte:De dood door een beroerte kan ergens na de eerste aanval optreden. Een beroerte die aanzienlijke neurologische gebreken veroorzaakt, wordt soms een chronische beroerte of chronische cerebrovasculaire ziekte genoemd. Met adequate medische zorg en revalidatie kunnen sommige mensen een verloren functie terugwinnen. Anderen reageren misschien niet zo goed en zullen blijven achteruitgaan in gezondheid, ongeacht de intensiteit van de zorg die ze ontvangen. Dit is wanneer palliatieve zorg passend wordt.
Factoren die verband houden met een verhoogd risico op overlijden door een chronische beroerte zijn onder meer dysfagie of slikproblemen, wat kan leiden tot ondervoeding of aspiratiepneumonie veroorzaakt door het inademen of opzuigen van stukjes voedsel. Als de persoon kunstmatige voeding krijgt via een nasogastrische (NG) of gastrostomie (G) buis en nog steeds tekenen van ondervoeding vertoont door aanzienlijk gewichtsverlies, zijn de vooruitzichten slecht. Terugkerende urineweginfecties, bloedinfecties en terugkerende koorts zonder bekende oorzaak zijn ook tekenen van een slechte prognose.
Symptoombehandeling
Palliatieve zorg of hospice-zorg voor een acute beroerte of chronische cerebrovasculaire ziekte na een beroerte is gericht op symptoombestrijding. Omdat het neurologische systeem betrokken is bij het functioneren van praktisch elk ander lichaamssysteem, kunnen de pijnlijke symptomen die behandeling vereisen, zeer divers zijn. Immobiliteit en andere ziekten of aandoeningen kunnen pijn veroorzaken als onvrijwillige spiersamentrekkingen of spasmen die verband houden met neurologische schade. Aspiratiepneumonie kan leiden tot kortademigheid; misselijkheid, braken en obstipatie kunnen worden veroorzaakt door een aantal factoren, waaronder medicijnen en eten; zweren op de huid door immobiliteit (doorligwonden) kunnen ongemakkelijk of pijnlijk zijn; en angst, rusteloosheid en depressie kunnen het gevolg zijn van schade aan delen van de hersenen of van het stervensproces zelf.
Toegang tot palliatieve zorg zodra dit passend wordt, zorgt ervoor dat de symptomen goed worden behandeld en helpt u bij de voorbereiding op wat u te wachten staat.