Inhoud
Voor veel vrouwen kan verzakking het afdalen van de baarmoeder, vagina, blaas en / of rectum omvatten, wat resulteert in een "uitpuilend" gevoel in de vagina. In sommige gevallen kan een openhartig uitsteeksel van deze organen optreden. Verzakking van de bekkenorganen kan symptomen veroorzaken zoals urineverlies, obstipatie en moeite met geslachtsgemeenschap.
Laparoscopische colposuspensie is een minimaal invasieve chirurgische techniek die een veilige en duurzame methode biedt voor reconstructie van de bekkenbodem en zijn inhoud zonder de noodzaak van een grote incisie in de buik.
De operatie
Laparoscopische colposuspensie wordt uitgevoerd met behulp van fijne laparoscopische instrumenten die worden ingebracht via 4 sleutelgatincisies in het midden van de buik (Figuur 1).
Dit is in tegenstelling tot de conventionele open abdominale colposuspensie waarbij een lagere middellijn (Figuur 2a) of Pfannenstiel (Figuur 2b) abdominale incisie vereist is.
In gevallen van verzakking van de bekkenorganen is er een laksheid van de vaginale ondersteuning, wat resulteert in uitpuilen van de bekkenorganen. Het doel van laparoscopische colposuspensie is om de vagina en de bijbehorende bekkenorganen te resuspenderen door de sleutelgatincisies. In bepaalde omstandigheden kan een gelijktijdige hysterectomie, blaassuspensie of rectocele-reparatie nodig zijn, wat allemaal kan worden bereikt via een vaginale benadering.
Laparoscopische colposuspensie is een gevestigde procedure in het Johns Hopkins Bayview Medical Center en wordt uitgevoerd met de hulp van een ervaren en toegewijd laparoscopisch chirurgisch team, inclusief verpleegkundigen, anesthesiologen, operatiekamertechnici, van wie u velen zult ontmoeten op de dag van de operatie.
Laparoscopische colposuspensie wordt uitgevoerd via 4 kleine sleutelgatincisies (0,5-1 cm) in het midden van de buik (figuur 1). Door deze kleine incisies worden fijne laparoscopische instrumenten ingebracht om te ontleden en te hechten. Uitstekende visualisatie van de bekkenorganen wordt bereikt met behulp van een krachtige telescopische lens die is bevestigd aan een camera-apparaat, dat in een van de sleutelgatincisies wordt gestoken.
De vagina en bekkenorganen worden vervolgens intern geresuspendeerd met een combinatie van hechtingen en een ondersteunend gaas of fasciaal transplantaat (Figuur 3). Indien nodig kunnen een blaassuspensie, vaginale hysterectomie en rectocele-reparatie tegelijkertijd worden uitgevoerd via een vaginale incisie. Een Foley-katheter (d.w.z. blaaskatheter) wordt geplaatst om de blaas af te voeren. Aan het einde van de procedure wordt ook een gaasvaginale pakking geplaatst.
De operatieduur voor laparoscopische colposuspensie kan sterk variëren (3-5 uur) van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de interne anatomie, de vorm van het bekken, het gewicht van de patiënt en de aanwezigheid van littekens of ontsteking in het bekken als gevolg van infectie of eerdere abdominale / bekkenoperatie.
Bloedverlies tijdens laparoscopische colposuspensie is routinematig minder dan 200 cc en transfusies zijn zelden vereist.
Figuur 3. Schematisch sagittaal aanzicht van laparoscopische colposuspensie met mesh-graft.
Mogelijke risico's en complicaties
Hoewel laparoscopische colposuspensie zeer veilig is gebleken, zijn er, zoals bij elke chirurgische ingreep, risico's en mogelijke complicaties. Mogelijke risico's zijn onder meer:
Bloeden: Hoewel het bloedverlies tijdens deze ingreep relatief laag is in vergelijking met open chirurgie, kan een transfusie nodig zijn als dit nodig wordt geacht tijdens de operatie of daarna tijdens de postoperatieve periode.
Infectie: Alle patiënten worden voorafgaand aan de operatie behandeld met intraveneuze antibiotica om de kans op infectie in de urinewegen of op de incisieplaatsen te verkleinen.
Aangrenzend weefsel- / orgaanletsel: Hoewel ongebruikelijk, kan mogelijk letsel aan omliggende weefsels en organen, waaronder darmen, vaatstructuren, bekkenmusculatuur en zenuwen, verdere procedures vereisen. Voorbijgaand letsel aan zenuwen of spieren kan ook optreden als gevolg van de positionering van de patiënt tijdens de operatie.
Hernia: Hernia op de incisieplaatsen komen zelden voor, aangezien alle sleutelgatincisies onder direct laparoscopisch zicht worden gesloten.
Conversie naar open chirurgie: De chirurgische procedure kan een omschakeling naar de standaard open operatie vereisen als er extreme moeilijkheden optreden tijdens de laparoscopische procedure (bijv. Overmatige littekens of bloeding). Dit kan resulteren in een standaard open incisie en mogelijk een langere herstelperiode.
Urine-incontinentie: Reeds bestaande urine-incontinentie zal meestal worden aangepakt op het moment van de operatie met een ophanging van een blaasband, maar er kan nog steeds lichte incontinentie bestaan, die doorgaans na verloop van tijd verdwijnt. Af en toe kan medicatie nodig zijn.
Urineretentie: Net als bij urine-incontinentie, is postoperatieve urineretentie ongebruikelijk en meestal aanwezig bij patiënten die gelijktijdig een suspensie van de blaasband ondergaan. Tijdelijke intermitterende zelfkatheterisatie kan postoperatief nodig zijn.
Vesicovaginale fistel: Een fistel (abnormale verbinding) tussen de blaas en de vagina is een zeldzame complicatie van elke bekkenoperatie waarbij de vagina, baarmoeder en blaas betrokken zijn. Een vesicovaginale fistel manifesteert zich meestal met symptomen van continu urineverlies uit de vagina. Hoewel zeldzaam, kunnen deze fistels conservatief worden behandeld of door chirurgisch herstel via een vaginale incisie.