Inhoud
Het American College of Rheumatology (ACR), in samenwerking met de European League Against Rheumatism (EULAR), heeft in maart 2012 classificatiecriteria voor polymyalgia rheumatica gepubliceerd. De bedoeling is om patiënten met de aandoening te helpen identificeren. Voordat de criteria werden vrijgegeven, waren er geen goed vastgestelde of goed geteste criteria om patiënten met polymyalgia rheumatica te identificeren.Symptomen
Polymyalgia rheumatica is een reumatische aandoening met karakteristieke musculoskeletale pijn en stijfheid in de nek, schouders en heupen die minstens vier weken aanhoudt. Bij de meeste mensen ontwikkelt polymyalgia rheumatica zich geleidelijk, hoewel sommigen zeer snel symptomen kunnen ontwikkelen.
Naast musculoskeletale stijfheid kunnen symptomen van polymyalgia-reumatica systemische, griepachtige symptomen omvatten zoals koorts, malaise, zwakte en gewichtsverlies.
Diagnose en identificatie
De diagnose polymyalgia rheumatica is gebaseerd op de medische geschiedenis van de patiënt, klinische tekenen en symptomen en een lichamelijk onderzoek. Er is geen enkele bloedtest om polymyalgia rheumatica definitief te diagnosticeren. Artsen bestellen soms bloedonderzoeken om verhoogde ontstekingsniveaus op te sporen (bijv. Bezinkingssnelheid of CRP), of om andere soorten artritis uit te sluiten.
Volgens de classificatiecriteria die zijn vrijgegeven door ACR en EULAR, kan een patiënt worden geclassificeerd als polymyalgia rheumatica als ze 50 jaar of ouder zijn, bilaterale schouderpijn hebben en abnormale CRP of sedimentatiesnelheid in het bloed, plus bepaalde combinaties van de volgende criteria:
- Ochtendstijfheid die 45 minuten of langer aanhoudt
- Nieuwe heuppijn of beperkt bewegingsbereik
- Geen zwelling in kleine gewrichten van handen en voeten
- Geen positieve bloedtesten voor reumatoïde artritis (bijv.reumafactor of anti-CCP-antilichamen)
De classificatiecriteria zijn eigenlijk niet bedoeld als diagnostisch protocol, maar eerder om te helpen bij de selectie van patiënten voor klinische onderzoeken en om nieuwe therapieën te ontwikkelen om polymyalgia rheumatica te behandelen.
Behandeling
Polymyalgia rheumatica wordt behandeld met een lage dosis corticosteroïden. Artsen schrijven steroïden (meestal prednison) voor en passen de dosis aan om de laagst mogelijke effectieve dosis te bereiken. Gewoonlijk wordt stijfheid geassocieerd met polymyalgia-reumatica snel verlicht. De meeste patiënten met polymyalgia-reumatica kunnen tussen zes maanden en twee jaar stoppen met corticosteroïden.
Als de symptomen terugkeren, wat vaak gebeurt, kunnen corticosteroïden opnieuw worden gestart. Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's) kunnen ook worden gebruikt om polymyalgia-reumatica te behandelen, maar meestal zijn ze, als ze alleen worden ingenomen, niet voldoende om de symptomen onder controle te houden.
Zonder behandeling zullen de symptomen van polymyalgia rheumatica waarschijnlijk maanden of jaren aanhouden. Bij behandeling met corticosteroïden verdwijnen de symptomen echter doorgaans binnen één of twee dagen. Als corticosteroïden de symptomen niet oplossen, zal de arts waarschijnlijk een andere diagnose overwegen.
Prevalentie
Vrouwen die blank zijn en ouder dan 50 jaar hebben het grootste risico op het ontwikkelen van polymyalgie reumatica of reuzencelarteritis (een verwante aandoening). In de Verenigde Staten wordt geschat dat 700 per 100.000 50-plussers in de algemene bevolking polymyalgie ontwikkelen. Het komt zeer zelden voor dat iemand jonger dan 50 jaar polymyalgia rheumatica ontwikkelt.
Polymyalgia rheumatica treft dezelfde patiëntenpopulatie als reuzencelarteritis, maar polymyalgia reumatica komt twee tot drie keer vaker voor dan reuzencelarteritis. Zowel polymyalgia rheumatica als reuzencelarteritis worden geclassificeerd als vasculitiden (een groep aandoeningen die wordt gekenmerkt door ontsteking van de bloedvaten).