Inhoud
- Risico op prenatale overdracht verminderen
- Het transmissierisico tijdens de levering verminderen
- Aanbevelingen voor levering
- Postnatale aanbevelingen
- Borstvoeding geven of geen borstvoeding geven?
Tegenwoordig omvat de preventie van overdracht van moeder op kind (ook bekend als verticale transmissie) alle stadia van de zwangerschap, van prenatale tot postnatale zorg. De sleutel tot het succes is vroegtijdige interventie. Door ART gedurende een langere periode voorafgaand aan de bevalling toe te dienen - in plaats van op het moment van de bevalling - hebben moeders een veel grotere kans om HIV tot niet-detecteerbare niveaus te onderdrukken, waardoor het risico op overdracht wordt geminimaliseerd.
Risico op prenatale overdracht verminderen
De prenatale richtlijnen voor ART zijn in wezen hetzelfde voor zwangere vrouwen met hiv als voor degenen die niet zwanger zijn, met een paar wijzigingen op basis van bezorgdheid over bepaalde antiretrovirale medicatie.
Voor vrouwen die niet eerder in therapie zijn geweest, beveelt het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (DHHS) het gebruik van Retrovir (AZT, zidovudine) plus Epivir (3TC, lamivudine) aan als de ruggengraat van eerstelijns ART. Dit komt doordat nucleoside reverse transcriptase-remmers (NRTI's) zoals Retrovir beter door de placentabarrière heen dringen, waardoor de ongeboren baby meer bescherming tegen hiv krijgt.
De richtlijnen bevelen momenteel het gebruik van Sustiva (efavirenz) of op Sustiva gebaseerde geneesmiddelen zoals Atripla tijdens de zwangerschap niet aan, hoewel dit grotendeels als voorzorgsmaatregel wordt beschouwd. Hoewel vroege dierstudies hebben aangetoond dat er een hoog aantal Sustiva-gerelateerde geboorteafwijkingen is, is hetzelfde niet waargenomen bij mensen.
Als zwangerschap wordt bevestigd voor een vrouw die al Sustiva gebruikt, wordt geadviseerd om het medicijn alleen binnen de eerste vijf tot zes weken na de conceptie te veranderen. Daarna wordt een wijziging niet nodig geacht.
Andere overwegingen zijn onder meer:
- Viramune (nevirapine) mag niet worden gebruikt bij vrouwen met een CD4-aantal van meer dan 250 cellen / μL vanwege het verhoogde risico op mogelijk levensbedreigende hepatotoxiciteit.
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) en Fuzeon (enfuvirtide) worden momenteel niet aanbevolen vanwege onvoldoende gegevens over hun veiligheid en effectiviteit.
- Viracept (nelfinavir) en Crixivan (indinavir) worden niet aanbevolen vanwege suboptimale serumspiegels die tijdens de zwangerschap worden bereikt, tenzij er geen andere opties beschikbaar zijn.
Het transmissierisico tijdens de levering verminderen
Bij het begin van de bevalling moeten vrouwen die prenatale ART gebruiken hun medicatie zo lang mogelijk volgens schema blijven innemen. Als een vrouw die zich meldt op het moment van de bevalling echter HIV-positief is, maar die ofwel geen prenatale antiretrovirale therapie heeft gekregen OF een virale last heeft van meer dan 400 kopieën / μl, zou intraveneuze zidovudine continu tijdens de bevalling worden toegediend. .
Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wordt ongeveer 30 procent van de vrouwen in de VS tijdens de zwangerschap niet op hiv getest. Bovendien ontvangt 15 procent van de met hiv geïnfecteerde personen geen of minimale prenatale zorg, terwijl 20 procent pas laat in het derde trimester begint met zorg.
Bij afwezigheid van antiretrovirale behandeling wordt het risico van verticale transmissie geschat op tussen de 25 en 30 procent.
Aanbevelingen voor levering
Er zijn aanwijzingen dat een geplande keizersnede een veel lager risico op overdracht vormt dan een vaginale bevalling. Door een keizersnede uit te voeren vóór het begin van de bevalling (en het breken van de vruchtvliezen), is de kans kleiner dat de pasgeborene wordt geïnfecteerd, vooral in gevallen waarin de moeder niet in staat is geweest om virale onderdrukking te bereiken.
De DHHS beveelt aan dat een keizersnede wordt gepland na 38 weken zwangerschap als de moeder
- tijdens haar zwangerschap geen ART heeft gekregen, of
- heeft een virale lading van meer dan 1.000 kopieën / μL na 36 weken zwangerschap.
Daarentegen kan een vaginale bevalling worden uitgevoerd voor moeders die na 36 weken zwangerschap een niet-detecteerbare virale lading hebben bereikt. Het risico van overdracht voor deze moeders is over het algemeen minder dan 1 procent.
In het geval dat een vrouw zich presenteert na het breken van de vliezen en met een virale last van meer dan 1.000 kopieën / μl, wordt doorgaans intraveneus zidovudine toegediend, soms met behulp van oxytocine om de bevalling te versnellen.
Postnatale aanbevelingen
Bij de bevalling moet Retrovir-siroop binnen zes tot twaalf uur na de geboorte aan de pasgeborene worden toegediend, daarna elke 12 uur gedurende de volgende zes weken. De dosering wordt voortdurend aangepast naarmate de baby groeit. Een orale Viramune-suspensie kan ook worden voorgeschreven als de moeder tijdens haar zwangerschap geen ART heeft gekregen.
Een kwalitatieve HIV-PCR-test moet dan worden gepland voor het kind van 14-21 dagen, één tot twee maanden en vier tot zes maanden oud. De kwalitatieve PCR-test voor de aanwezigheid van hiv in het bloed van het kind, in tegenstelling tot de standaard ELISA, die test op hiv-antilichamen. Aangezien antilichamen grotendeels van de moeder worden "geërfd", kan hun aanwezigheid niet bepalen of er een infectie bij de baby is opgetreden.
Als de baby na één tot twee maanden negatief test, wordt minstens een maand later een tweede PCR uitgevoerd. Een tweede negatief resultaat zou dienen als bevestiging dat er geen infectie is opgelopen.
Omgekeerd wordt bij een baby pas de diagnose hiv gesteld nadat er twee positieve PCR-tests zijn ontvangen. In het geval dat het kind HIV-positief is, zou ART onmiddellijk worden voorgeschreven, samen met een Bactrim-profylaxe (gebruikt om de ontwikkeling van PCP-pneumonie te voorkomen).
Borstvoeding geven of geen borstvoeding geven?
Het lange en korte antwoord is dat moeders met hiv in de VS borstvoeding moeten vermijden, zelfs als ze in staat zijn om volledige virale onderdrukking te behouden.In ontwikkelde landen zoals de VS, waar babyvoeding veilig en gemakkelijk verkrijgbaar is, vormt borstvoeding een vermijdbaar risico dat aantoonbaar groter is dan de associatieve voordelen ervan (bijv. Hechting van de moeder, immuunsysteem van zuigelingen, enz.)
Hoewel onderzoek naar het gebruik van antiretrovirale middelen tijdens postpartum borstvoeding beperkt is, hebben een aantal studies in Afrika overdrachtscijfers aangetoond van ergens tussen de 2,8 procent en 5,9 procent na zes maanden borstvoeding.
Het voorkauwen (of voorkauwen) van voedsel voor zuigelingen wordt ook niet aanbevolen voor hiv-positieve ouders of verzorgers. Hoewel er slechts een handvol bevestigde gevallen van overdracht door pre-kauwen zijn, bestaat er een mogelijkheid vanwege bloedend tandvlees en zweren die kunnen ontstaan door slechte mondhygiëne, evenals snijwonden en schaafwonden die optreden tijdens tandjes krijgen.
- Delen
- Omdraaien