Inhoud
- Doel van de procedure
- Risico's en contra-indicaties
- Voor de procedure
- Simulatie
- Tijdens de procedure
- Opvolgen
- Een woord van Verywell
Sinds 2007 werd PCI algemeen aanvaard als de zorgstandaard voor mensen met kleincellige longkanker (SCLC), een minder vaak voorkomende maar doorgaans agressievere vorm van de ziekte. In 2017 werd de procedure in twijfel getrokken toen er studies werden gepubliceerd. in Lancet Oncology concludeerde dat PCI niets deed om de overlevingstijden te verbeteren bij mensen met SCLC in een uitgebreid stadium, een meer geavanceerde vorm van SCLC.
Hoewel de procedure nog steeds met succes wordt toegepast bij mensen met SCLC in een beperkt stadium (een minder ernstige vorm van de ziekte), is het gebruik ervan de afgelopen jaren aanzienlijk afgenomen.
Oorzaken en risicofactoren van kleincellige longkankerDoel van de procedure
Kleincellige longkanker heeft een sterke neiging om zich naar de hersenen te verspreiden. Hoewel chemotherapie meestal goed is om de ziekte onder controle te houden (althans voor een tijdje), hebben de medicijnen moeite om de bloed-hersenbarrière te penetreren die de hersenen omringt en beschermt tegen gifstoffen. Hierdoor hebben alle kankercellen die de hersenen binnendringen een betere kans om zich te vermenigvuldigen.
Ongeveer 10% van de mensen met SCLC heeft hersenmetastasen op het moment van diagnose, terwijl 50% binnen twee jaar hersenmetastasen zal ontwikkelen, volgens een recensie uit 2017 in Huidige oncologie.
Profylactische craniale bestraling ("profylactisch" betekent preventief) is bedoeld om de kans te vergroten door proactief de verspreiding van kankercellen te voorkomen voordat er tekenen of aanwijzingen zijn van metastase.
PCI wordt vaak gebruikt bij mensen met SCLC in een beperkt stadium die hebben gereageerd op de eerste behandeling met chemotherapie en bestralingstherapie. Andere artsen schrijven het voor aan mensen met SCLC in een uitgebreid stadium als er geen aanwijzingen zijn voor hersenmetastasen.
Tekenen en symptomen van kleincellige longkankerBewijs en controverse
In de oorspronkelijke studie uit 2007 meldden de Nederlandse onderzoeker Ben Slotman en collega's dat PCI de overlevingskansen van één jaar bij mensen met SCLC in een beperkt stadium verhoogde van 13,3% naar 27,1% - een bijna tweevoudige toename - terwijl het risico op hersenmetastasen werd verminderd door bijna drievoudig. Toch nam de mediane overlevingstijd toe van 5,4 maanden tot slechts 6,4 maanden, een significante verbetering maar een die de ernst van de bijwerkingen die door veel mensen worden ervaren, verzacht.
In de afgelopen jaren hebben sommige onderzoekers zich afgevraagd of het wijdverbreide gebruik van PCI, vooral bij mensen met een uitgebreide ziekte, zelfs wel gepast is.
In 2017 toonden de Japanse wetenschapper Toshiashi Takahashi en collega's aan dat mensen met SCLC in een uitgebreide fase dat ook hebben lager overlevingstijden bij behandeling met PCI in vergelijking met degenen die onbehandeld blijven. De onderzoekers concludeerden dat PCI "niet essentieel" is voor mensen met SCLC in een uitgebreid stadium en dat routinematige monitoring van hersenmetastasen met magnetische resonantie beeldvorming (MRI) geschikter is.
In de nasleep van de bevindingen is het gebruik van PCI aanzienlijk gedaald, volgens een studie uit 2019 van het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas in Houston. Volgens de onderzoekers bood 78% van de oncologen PCI aan patiënten met SCLC in een uitgebreid stadium voorafgaand aan de Takahashi-studie, en daalde tot 38% na publicatie van het onderzoek.
Overlevingspercentages van kleincellige longkankerRisico's en contra-indicaties
Profylactische craniale bestraling speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van hersenmetastasen door het doden van elke aanwezige kankercel. De stralingsdosis is veel lager dan die wordt gebruikt om solide tumoren te genezen, maar aanzienlijk hoger dan die wordt gebruikt voor beeldvormende tests zoals computertomografie (CT) -scans. De herhaalde blootstelling aan straling van dit niveau kan leiden tot neurotoxiciteit waarbij hersencellen verstoord of permanent vernietigd worden.
PCI veroorzaakt niet alleen bijwerkingen op de korte termijn, maar kan ook leiden tot schade op de lange termijn, waarvan sommige pas maanden of jaren na de behandeling duidelijk worden. De meest voorkomende bijwerkingen op korte termijn zijn:
- Hoofdpijn
- Vermoeidheid
- Haaruitval (vaak permanent en volledig)
- Misselijkheid en overgeven
- Roodheid van de huid, afschilfering of blaarvorming
- Verlies van eetlust
- Gewichtsverlies
- Moeite met slikken
De effecten op lange termijn kunnen groter zijn.
Onderzoek suggereert dat tussen 30% en 60% van de mensen die PCI ondergaan, neurocognitieve achteruitgang zullen ervaren, wat zich manifesteert met geheugenverlies, verwarring, veranderingen in het gezichtsvermogen, een onvermogen om zich te concentreren, onvastheid en een verminderd vermogen om alledaagse taken uit te voeren.
Het risico is meestal het grootst bij ouderen, mensen die anti-epilepsiemedicijnen gebruiken en mensen met diabetes of een voorgeschiedenis van een beroerte.
Bij sommige mensen kan PCI de bloedvaten in de hersenen verstoren, waardoor 'microbloedingen' ontstaan en het risico op een ischemische beroerte toeneemt.
Hoe u een hersenbloeding kunt herkennenContra-indicaties
Toch heeft PCI relatief weinig contra-indicaties. Omdat PCI de bloedvaten in de hersenen kan verzwakken, wordt het nooit gebruikt bij mensen met cerebrovasculaire aandoeningen zoals beroerte, aneurysma's en vasculaire misvormingen. Het wordt ook niet gebruikt bij mensen met epilepsie, omdat het waarschijnlijk de frequentie en ernst van aanvallen zal verhogen.
PCI moet ook worden vermeden bij mensen met een slechte prestatiestatus (dwz degenen die niet voor zichzelf kunnen zorgen). Mensen met een korte levensverwachting moeten PCI ook vermijden, omdat het waarschijnlijk meer kwaad dan goed zal veroorzaken.
PCI wordt niet gebruikt bij mensen met niet-kleincellige longkanker (NSCLC), de meest voorkomende vorm van de ziekte, en wordt in toenemende mate vermeden bij mensen met SCLC in een uitgebreid stadium.
Voor de procedure
De beslissing om profylactische craniale bestraling toe te passen is een zeer persoonlijke. Vanwege het verhoogde risico op neurotoxiciteit en neurocognitieve stoornissen, moeten de voordelen en risico's zorgvuldig worden afgewogen in combinatie met uw langetermijnprognose.
Bovendien zal uw arts uw prestatiestatus beoordelen (gewoonlijk beoordeeld op een schaal van 0 voor volledig actief tot 4 voor volledig uitgeschakeld) om te bepalen of u de behandeling kunt verdragen.
Als u in aanmerking komt voor PCI, wordt u ingepland voor een ontmoeting met een specialist die bekend staat als een radiotherapeut-oncoloog, die met de vroege voorbereidingen zal beginnen en u door de procedure zal leiden.
Hoe u zich kunt voorbereiden op stralingstherapieTiming
PCI wordt geleverd in een reeks behandelingen, die één of twee keer per dag gedurende vijf dagen per week worden gegeven, gedurende maximaal drie weken. Elke bestralingsbehandeling duurt maar een paar minuten, maar met voorbereiding en wachttijd zou je er 45 minuten tot een uur moeten verwachten.
Als er meer dan één stralingsdosis nodig is, moet u vier uur wachten tussen de doses. Dit betreft doorgaans een kleinere dosis. Hoe ongemakkelijk dit ook mag lijken, er zijn aanwijzingen dat de aanpak effectiever is.
Plaats
Profylactische craniale bestraling wordt meestal uitgevoerd in de radiologie-eenheid van een ziekenhuis, hoewel er gespecialiseerde radiologie-eenheden zijn in bepaalde kankerbehandelingscentra.
PCI wordt uitgevoerd met een machine die een CT-simulator wordt genoemd, die eruitziet als een normale CT-scanner maar een hogere dosis gerichte straling afgeeft. De machine is samengesteld uit een flatbed die in en uit een donutvormig portaal schuift dat de stralingsdosis afgeeft.
Top 10 kankerziekenhuizen in de VS.Wat te dragen
Aangezien u wordt gevraagd om u vanaf de taille uit te kleden, draag dan een comfortabele top die u gemakkelijk kunt verwijderen en weer aantrekken. Laat sieraden en andere waardevolle spullen thuis. Brillen en haarstukjes moeten ook worden verwijderd.
Eten en drinken
Er zijn geen beperkingen voor eten of drinken in verband met PCI.
Kosten- en ziektekostenverzekering
De kosten van PCI kunnen per locatie en faciliteit variëren, maar kunnen gemakkelijk oplopen tot tienduizenden dollars. Tegenwoordig is het minder waarschijnlijk dat zorgverzekeraars PCI goedkeuren voor mensen met SCLC in een uitgebreid stadium en zullen bijna altijd verzoeken om gebruik bij mensen met NSCLC afwijzen.
Om uw contante uitgaven te berekenen, vraagt u een kostenraming aan bij de afdeling radiologie en controleert u voor welk deel u verantwoordelijk bent op basis van het copay / co-assurantieschema in uw verzekeringsplan (zowel voor als na het eigen risico). U moet ook controleren wat uw eigen maximum is; dit is het maximale bedrag dat u voor het verzekeringsjaar uit eigen zak moet betalen.
Als de contante kosten exorbitant hoog zijn, vraag dan aan de afdeling radiologie of ze een afbetalingsplan of financiële hulpprogramma's aanbieden. Grotere ziekenhuizen bieden deze vaker aan.
6 gratis of goedkope ziektekostenverzekeringenWat mee te brengen
Zorg ervoor dat u uw rijbewijs of identiteitsbewijs, uw verzekeringskaart en een goedgekeurde betaalmethode meeneemt als copay- of co-assurantie-kosten vooraf vereist zijn.
Simulatie
Voordat uw eerste behandeling wordt gepland, moet u een planningssessie bijwonen die een simulatie wordt genoemd. Hiermee wordt de juiste stralingsdosis berekend en met zowel de stralingsoncoloog als de bestralingstherapeut het behandelgebied in kaart gebracht.
Om ervoor te zorgen dat uw hoofd zich bij elke behandeling in de juiste positie bevindt, wordt een mal van uw gezicht gemaakt met behulp van een roosterachtig thermoplastisch materiaal dat snel hard wordt bij verhitting. Zodra uw hoofd correct op de flatbed is geplaatst, zal de radiotherapeut het materiaal langs de lijnen van uw gezicht gladstrijken en wachten tot het hard is. Het hele proces duurt ongeveer 30 minuten.
Mannen met gezichtshaar moeten hun gezicht volledig scheren om er zeker van te zijn dat de mal exact is.
In tegenstelling tot andere vormen van hoofd-halsstraling, die een gefocusseerde stralingsbundel op de exacte locatie van een tumor richten, levert PCI een meer gegeneraliseerde reeks straling. Toch zal het stralingsteam nauwkeurige metingen uitvoeren en markeringen op het gezichtsmasker aanbrengen om ervoor te zorgen dat andere weefsels onaangeroerd blijven.
Als onderdeel van de simulatie kan het stralingsteam een CT-scan uitvoeren om het "geïnformeerde veld" van de behandeling te bevestigen. Röntgenstralen met een lage dosis (bundelfilms genoemd) kunnen helpen bij het vastleggen van uw hoofdpositie zodra deze correct is geplaatst.
Wanneer is een operatie aangewezen voor kleincellige longkanker?Tijdens de procedure
Kom op de dag van de procedure ten minste 15 minuten van tevoren aan om u te registreren en te settelen. PCI wordt doorgaans gecontroleerd door de radiotherapeut met de hulp van een radiologieverpleegkundige.
Voorbereiding
Eenmaal geregistreerd, wordt u naar achteren gebracht en gevraagd om u vanaf uw middel uit te kleden. U krijgt een ziekenhuisjas waar u zich in kunt omkleden. U kunt uw broek, sokken en schoenen aan laten.
De verpleegkundige neemt dan uw gewicht en vitale functies op, die gedurende de PCI-therapie worden gecontroleerd. Na uw eerste sessie controleert de verpleegkundige ook of u last heeft van bijwerkingen van de vorige sessie.
Gedurende de procedure
Profylactische craniale bestraling is relatief eenvoudig. Als u eenmaal in rugligging (met het gezicht naar boven) op de flatbed ligt, zal de radiotherapeut uw hoofd correct positioneren en dit afdekken met het voorgevormde gezichtsmasker.
Met de vooraf ingestelde coördinaten en stralingsdosis kan de bestralingstherapeut de hele procedure vanachter een beschermend scherm afnemen. Een tweerichtingsintercom stelt u in staat om heen en weer te communiceren.
De flatbed wordt vervolgens op afstand in het CT-portaal bewogen, waar stralingsdoses tussen 12 en 18 grijze eenheden (Gy) worden gebruikt. (Ter vergelijking: solide tumorkankers worden behandeld met 60 tot 80 Gy, terwijl lymfomen worden behandeld. met 20 tot 40 Gy.)
U hoort zoemende geluiden tijdens de procedure, maar voelt verder niets.
Na de behandeling
Zodra de procedure is voltooid, wordt het gezichtsmasker verwijderd en kunt u uw kleding weer aantrekken. Als u bijwerkingen ervaart, laat dit dan weten aan de verpleegkundige of radiotherapeut. De meeste mensen kunnen zichzelf naar huis rijden nadat ze een PCI hebben ondergaan.
Na de procedure
Het is niet ongebruikelijk om bijwerkingen te ervaren bij PCI-therapie, waarvan sommige erger kunnen worden naarmate de behandeling vordert. Er zijn bepaalde dingen die u kunt doen om ze te beheren:
- Hoofdpijn: Tylenol (paracetamol) is meestal de beste optie voor de behandeling van hoofdpijn. Aspirine en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen kunnen daarentegen bloedingen veroorzaken en microbloedingen bevorderen. Omdat hersenbestraling encefalitis (hersenontsteking) veroorzaakt, kan het steroïde medicijn dexamethason worden voorgeschreven om ontstekingen te verlichten.
- Vermoeidheid: Door straling veroorzaakte vermoeidheid kan het beste worden behandeld door voldoende rust te nemen. Een beetje bewegen of een blokje omlopen kan ook zowel fysiek als mentaal helpen.
- Huidirritatie: Door straling geïnduceerd erytheem (roodheid van de huid) kan verergeren en tot vervelling en blaarvorming leiden, vooral bij mensen met een lichte huid. U kunt dit beter beheren door koele douches te nemen, agressieve zepen en geuren te vermijden, regelmatig te hydrateren en de aangetaste huid af te stoffen met maizena (geen talk) om de huid droog te houden.
- Eetproblemen: PCI kan soms dysfagie (slikproblemen) veroorzaken, evenals brandend maagzuur en misselijkheid. Eet zachter voedsel of soepen om dit te verhelpen. U kunt ook een diëtist ontmoeten om voedingsstrategieën tijdens en na PCI-therapie te bespreken. Om misselijkheid te verminderen, vraagt u uw arts naar een geneesmiddel tegen misselijkheid zoals Zofran (ondansetron) of drinkt u gemberthee of ginger ale.
- Haaruitval: Door de behandeling veroorzaakte alopecia (haaruitval) kan erg pijnlijk zijn. U kunt weinig doen als dit gebeurt als gevolg van PCI, maar het is belangrijk om te onthouden dat niet iedereen haaruitval ervaart. Als het voorkomt, zijn er bedrijven waar u terecht kunt die pruiken maken speciaal voor mensen met kanker en op andere manieren u kunt zowel fysiek als emotioneel het hoofd bieden.
Opvolgen
Omdat profylactische craniale straling preventief is, is de enige maatstaf voor succes de afwezigheid van hersenmetastasen bij beeldvormende onderzoeken. Uw oncoloog zal routinematige CT-, MRI- of positronemissietomografie (PET) -scans plannen om te controleren op tekenen van metastase, niet alleen in de hersenen maar ook in de lever, botten en andere organen.
Uw arts zal ook controleren op eventuele neurocognitieve problemen die zich kunnen voordoen. Sommige kunnen incidenteel zijn, vooral bij oudere mensen bij wie neurocognitieve achteruitgang veel voorkomt. Voor anderen zijn er behandelingen die mogelijk kunnen helpen.
Geneesmiddelen zoals Aricept (donepezil) die worden gebruikt bij de behandeling van Alzheimer en Ritalin (methylfenidaat) en Provigil (modafinil) die worden gebruikt om respectievelijk ADHD en narcolepsie te behandelen, worden soms off-label gebruikt bij mensen met cognitieve stoornissen als gevolg van hersenbestraling.
Een woord van Verywell
Profylactische craniale bestraling kan het leven helpen verlengen en ziekteprogressie voorkomen bij mensen met bepaalde soorten kleincellige longkanker, maar het brengt risico's met zich mee. Als PCI wordt aanbevolen, moet u de voordelen van de behandeling afwegen tegen de mogelijke risico's om de keuze te maken die het beste bij u als individu past.
Praat met leden van uw ondersteuningsnetwerk, inclusief artsen, adviseurs, vrienden en familie. Word lid van een online of persoonlijke ondersteuningsgroep om anderen te ontmoeten die zelf PCI hebben ondergaan.
Als u overweegt of PCI geschikt voor u is, is er geen "goede" of "verkeerde" keuze. Er is alleen een geïnformeerde keuze, en die begint en eindigt bij u.
Waar vindt u steungroepen voor longkanker