Inhoud
- Prostaatkanker detecteren met PSA-screenings
- De bouten en moeren van PSA-screening
- Andere PSA-rollen naast screening
- De controverse over het gebruik van PSA voor screening op prostaatkanker
- Multi-parametrische MRI-scans: de redding van PSA-screening
- PSA-verhoging van grote prostaatklieren
- Een voorgesteld PSA-screeningprotocol
De meest googlede vraag met betrekking tot prostaatkanker is: "Wat zijn de symptomen?" Gezien wat online wordt gepubliceerd, zou je echter denken dat prostaatkanker allerlei symptomen heeft: plasproblemen, pijn, seksuele problemen, zelfs rectale problemen. De waarheid is dat in dit moderne tijdperk van PSA-testen, prostaatkanker heeft helemaal geen symptomen! Prostaatkanker is een volledig stil proces, tenzij het vergevorderd is.
Prostaatkanker detecteren met PSA-screenings
Nu we PSA-screening hebben, betekent dit dat het praktisch onmogelijk is voor niet-gediagnosticeerde prostaatkanker om ongemak, urineproblemen, problemen met erecties of enig ander symptoom dat verband houdt met prostaatkanker te veroorzaken. Dit wil niet zeggen dat mannen geen prostaatklachten kunnen krijgen niet-kankerachtigoorzaken, zoals prostatitis, goedaardige klierzwelling, urineweginfecties of seksueel overdraagbare aandoeningen. Maar PSA-testen kunnen ervoor zorgen dat eventuele symptomen die aanwezig zijn, afkomstig zijn van iets dat geen verband houdt met prostaatkanker.
Kanker is zo'n beangstigend woord dat ik me genoodzaakt voel om de aandacht te vestigen op de alom valse berichtgeving dat prostaatkanker symptomen veroorzaakt. Dus als prostaatkanker vrijwel gegarandeerd geen symptomen heeft, ervan uitgaande dat de PSA is getest en binnen het normale bereik valt, waarom bieden websites dan een lange lijst met symptomen veroorzaakt door prostaatkanker? Hoe kan er zoveel verkeerde informatie bestaan?
In feite grijpen deze websites terug naar een vervlogen tijdperk en beschrijven ze een situatie die bestond voordat PSA-testen beschikbaar waren. De symptomen die ze noemen, zoals botpijn, veranderingen in plassen, vermoeidheid, bekkenpijn,komen alleen voor bij mannen met gevorderde ziekte. Deze websites erkennen niet dat mannen met normale PSA- (en testosteronniveaus) geen gevorderde ziekte kunnen herbergen.
Ik noem testosteron omdat de enige omstandigheid waarbij prostaatkanker gevorderd kan zijn terwijl de PSA laag blijft, is wanneer de testosteronniveaus ook laag zijn. Het hebben van een duidelijke mate van testosteronsuppressie is echter vrij ongebruikelijk. En het is zelfs niet nodig om een bloedtest te ondergaan om te weten wanneer de testosteronniveaus laag zijn. Een erg laag testosterongehalte maakt de hersenen van een man gevoelloos voor de vrouwelijke figuur. Hij geeft helemaal niet meer om seks. Het volledig verdwijnen van het libido trekt gemakkelijk de aandacht van een man en zorgt ervoor dat hij medische hulp zoekt om te bepalen wat er aan de hand is.
Aangezien PSA-screening praktisch de mogelijkheid elimineert om gediagnosticeerd te worden met gevorderde prostaatkanker, laten we de standaardoperatieprocedure bekijken voor een goede test. De drempel voor PSA die "abnormaal" is, varieert, maar in het algemeen moet een PSA van meer dan 4,0 bij mannen ouder dan 60 verder worden geëvalueerd. Jongere mannen met een PSA-waarde van meer dan 2,5 zouden waarschijnlijk ook verder moeten worden geëvalueerd.
In mijn wereld, werkend als prostaatkankerbeoefenaar, is het moeilijk te geloven dat mannen boven de 40 jaarlijkse PSA-tests overslaan. Verrassend genoeg laten de statistieken echter duidelijk zien dat veel mannen de fout maken om hun PSA niet regelmatig te controleren. PSA-testen is deenkel en alleenpraktische manier om prostaatkanker in een vroeg stadium op te sporen (de vinger in de endeldarmtest heeft enige waarde, maar niet veel).
De bouten en moeren van PSA-screening
Voorafgaand aan de goedkeuring door de FDA van PSA-testen in 1987 (samen met willekeurige prostaatbiopsie in datzelfde jaar), was het gedrag van prostaatkanker in een vroeg stadium gehuld in mysterie. Nu detecteren en kwantificeren artsen prostaatkanker in een vroeg stadium met steeds grotere nauwkeurigheid.
Andere PSA-rollen naast screening
Er kan verwarring ontstaan over PSA omdat het kan worden gebruikt voor andere doeleinden dan screening. Screening is de meest bekende rol en het is een groot probleem. Jaarlijks worden meer dan 200.000 mannen gediagnosticeerd vanwege PSA-screening. Er zijn echter andere toepassingen. Een voorbeeld is hoe PSA helpt om het stadium van kanker te bepalen nadat prostaatkanker is ontdekt. Bij mannen met kanker wordt een PSA-waarde onder de 10 geassocieerd met een meer indolente vorm van prostaatkanker. Aan de andere kant is een PSA-waarde van meer dan 20 kenmerkend voor een agressievere vorm van prostaatkanker. PSA speelt ook een belangrijke rol bij het monitoren van kanker om de effectiviteit van verschillende behandelingen te bepalen.
De controverse over het gebruik van PSA voor screening op prostaatkanker
Een vertraagde diagnose van prostaatkanker verhoogt de kans op verspreiding van kanker. Hoe kan iemand dan tegen PSA-screening zijn? Kan een vroege diagnose van kanker slecht zijn? Verrassend genoeg heeft de ervaring geleerd dat PSA dat ook isovergevoelig,wat leidt tot de onnodige diagnose van 100.000 mannen per jaar die zulke onschadelijke kankers in een vroeg stadium hebben dat ze praktisch geen risico lopen om zich te verspreiden.
Dit zou geen probleem zijn als het medische systeem bereid was om deze onschadelijke kankers eenvoudig te controleren. Helaas, omdat deze kleine spikkels van de ziekte "kanker" worden genoemd, reageren zowel artsen als patiënten overdreven en haasten zich tot onnodige radicale behandelingen, waardoor vreselijke problemen met de seksuele en urinaire functie riskeren.
Overbehandeling van onschadelijke prostaatkanker is zelfs zo'n gigantisch probleem geworden dat in 2011 een door de overheid gesponsord team van experts, de U.S. Preventative Services Task Force, een ernstige waarschuwing heeft afgegeven waarin wordt aanbevolen om routinematige PSA-screening te stoppen. Deze taskforce concludeerde dat de vreselijke kosten van zoveel mannen die door onnodige behandeling werden geschaad, groter waren dan de voordelen van levens die werden gered door vroege opsporing. Veel huisartsen hebben deze overheidsaanbeveling ter harte genomen en hebben besloten af te zien van routinematige jaarlijkse PSA-screening, omdat ze denken dat het meer kwaad dan goed veroorzaakt.
Multi-parametrische MRI-scans: de redding van PSA-screening
In plaats van het stoppen van PSA-testen, is er een veel betere manier om overbehandeling te beperken. Hoewel een verhoogde PSA aangeeft dat er iets mis is met de prostaat, geeft dit niet specifiek aan dat het probleem verband houdt met kanker. De andere oorzaken van PSA-verhoging naast kanker zijn prostaatvergroting als gevolg van veroudering, goedaardige prostaathypertrofie genoemd, en prostaatontsteking, prostatitis genaamd. Geen van deze aandoeningen heeft iets te maken met prostaatkanker.
PSA-verhoging van grote prostaatklieren
Grote prostaatklieren produceren meer PSA dan kleine prostaatklieren. De beste manier om de grootte van de prostaat te meten, is door middel van een scan. Het vinden van een te grote klier kan goed nieuws zijn, omdat het een goedaardige en geruststellende verklaring biedt waarom de PSA hoog is. PSA is "normaal" wanneer de prostaatgrootte in kubieke centimeters ongeveer 10 keer groter is dan de PSA.
Een man met een PSA van drie zou bijvoorbeeld een prostaat van 30 cc moeten hebben; wanneer de PSA 5 is, moet de klier ongeveer 50cc zijn. PSA is alleen abnormaal als het 50 procent hoger is dan zou worden verwacht op basis van de grootte van de prostaat. Een "abnormale" PSA voor een man met een prostaat van 30 cc is bijvoorbeeld 4,5 of hoger. Abnormale PSA voor een prostaat van 50 cc is hoger dan 7,5. Voor een man met een 100cc-klier zou de PSA boven de 15 moeten zijn om achterdochtig te zijn.
Tot voor kort was de enige manier om al deze mogelijkheden te doorzoeken, 12 keer de prostaat te doorboren met een naaldbiopsie om weefselkernen te verwijderen voor evaluatie onder de microscoop. Vanwege een buitensporige angst om kanker te missen, hebben veel artsen willekeurige biopsie aanbevolen wanneer de PSA enigszins verhoogd is. Elk jaar worden in de Verenigde Staten een miljoen mannen gebiopteerd. Dit agressieve gedrag was misschien gerechtvaardigd toen biopsie de enige manier was om kanker op te sporen.
We weten nu echter dat scans met behulp van multi-parametrische magnetische resonantie beeldvorming (MP-MRI) nauwkeuriger zijn. Het mooie van het gebruik van een scan is dat alleen mannen bij wie een verdachte afwijking is gedetecteerd door MRI een biopsie moeten ondergaan. En belangrijker nog, de biopsie kan worden gericht. Er zijn slechts één of twee kernen nodig. Nooit meer door de rest van de klier vissen met willekeurige naaldstokken! Mannen met duidelijke scans kunnen een biopsie helemaal vermijden. Door het beleid te veranderen van willekeurige biopsie naar MP-MRI, wordt het probleem van overdiagnose bij mannen met een hoge PSA opgelost.
Een voorgesteld PSA-screeningprotocol
Het is redelijk om de PSA jaarlijks te controleren bij mannen ouder dan 45 jaar. Mannen met een familiegeschiedenis van prostaatkanker of mannen die Afrikaans-Amerikaans zijn, moeten op 40-jarige leeftijd met jaarlijkse tests beginnen. Mannen ouder dan 75 die in goede gezondheid verkeren, moeten doorgaan met screenen .
Dus, wat is het triggerniveau van PSA dat zou moeten leiden tot het uitvoeren van een scan? Zoals hierboven vermeld, moeten jongere mannen met kleine prostaatklieren (de prostaatgrootte kan ruwweg worden geschat door een arts die een vingeronderzoek doet) overwegen om een scan te maken als de PSA hoger is dan 2,5. Bij een oudere man, vooral als de prostaatklier zoals bepaald door het vingeronderzoek groot is, is een PSA van meer dan 4,0 een redelijke drempel om beeldvorming te verkrijgen (als een knobbel wordt gevoeld, is verder scannen gerechtvaardigd, zelfs als de PSA normaal is). De PSA-bloedtest heeft de stoutste dromen van de doktoren die het ontdekten ver overtroffen. Zoals elk krachtig hulpmiddel kan misbruik echter leiden tot overbehandeling en onnodige schade.
Alle verkeerde informatie op internet impliceert dat elke pijn, pijn of probleem in de buurt van de prostaat kan worden veroorzaakt door kanker. Het feit dat de meest gestelde vraag met betrekking tot prostaatkanker gaat over prostaatkankersymptomen geeft aan dat het publiek in allerlei onnodige angst wordt geleid. Weet dit: zolang de PSA binnen het normale bereik blijft, kunnen mannen er zeker van zijn dat alle prostaatgerelateerde symptomen die ze ervaren, afkomstig moeten zijn van iets dat niets met kanker te maken heeft. PSA-testen detecteren prostaatkanker in een vroeg stadium zo betrouwbaar dat wanneer de PSA normaal is, men er zeker van kan zijn dat eventuele prostaatgerelateerde symptomen het gevolg zijn van een andere oorzaak.