Inhoud
Hoewel scrotum-echografie en serumtumormerkers (bèta-humaan choriongonadotrofine, alfa-fetoproteïne en lactaatdehydrogenase) de eerste stappen zijn bij de diagnose van een testiskanker, wordt de diagnose pas bevestigd na een orchidectomie (chirurgische verwijdering van de zaadbal). uitgevoerd. De standaardzorg voor het verwijderen en behandelen van testiskanker is een radicale inguinale orchidectomie. Dit is de meest voorkomende operatie die wordt uitgevoerd voor testiskanker wereldwijd. Omdat ons begrip van deze ziekte en chirurgische techniek is verbeterd, is testissparende chirurgie of gedeeltelijke orchidectomie voor sommige patiënten een optie geworden.
Achtergrond
Deze operatie omvat het verwijderen van de zaadbal en de zaadstreng waar deze het lichaam verlaat om de meeste kankers die zich in de testis bevinden te identificeren en waarschijnlijk te behandelen. Naarmate een mannelijke foetus zich ontwikkelt, ontwikkelen de testikels zich nabij de foetale nieren. Naarmate de foetus groeit, scheiden de testikels zich van de nieren en rond de achtste maand van de zwangerschap verlaten de testikels de lichaamswand om in het scrotum te rusten (dit is de reden waarom premature baby's een grotere kans hebben op niet-ingedaalde testikels). Daarom vinden de bloedtoevoer, lymfedrainage en zenuwen naar de zaadbal hun oorsprong nabij de nier aan die kant.
Zodra deze structuren het lichaam verlaten via de inwendige inguinale ring, versmelten ze met de spieren van de lichaamswand om de zaadstreng te vormen. Om de verspreiding van kanker correct te laten verlopen en te voorkomen, moet de zaadstreng zo hoog mogelijk naar of binnen het lichaam worden gebracht - vandaar de incisie in de lies in plaats van in het scrotum.
Voor mannen bij wie de kanker is uitgezaaid vanuit de zaadbal en die uitgezaaide zaadbalkanker hebben (elders in het lichaam) of in de lymfeklieren van het retroperitoneum, is radicale orchidectomie een belangrijke eerste stap in de diagnose en behandeling van de ziekte. Het kennen van het type kanker kan helpen bij het begeleiden van chemotherapie of bestralingsbehandelingen.
Chirurgie
De ingreep kan worden uitgevoerd onder algemene of plaatselijke verdoving. Een incisie van ongeveer 5-10 centimeter wordt gemaakt in de lies, net boven de schaamknobbel (schaambeen) nabij het inguinale ligament. Deze incisie vergemakkelijkt de toegang tot zowel de zaadbal als het lieskanaal. De incisie wordt naar beneden gedragen naar de externe schuine fascia (de buitenste laag van de lichaamswand). De externe schuine stand creëert een tunnel waardoor de zaadstreng reist - een hernia kan ontstaan als er zwakte is in deze lagen van de lichaamswand.
Zodra de externe schuine fascia is geïdentificeerd, kan de streng worden geïdentificeerd die de externe zaadring verlaat. De zaadbal kan dan vanuit het scrotum worden "afgeleverd". Om de zaadbal af te leveren, kan het scrotum worden omgekeerd totdat de zaadbal zichtbaar is, waardoor dissectie van de zaadbal van de scrotuminhoud wordt vergemakkelijkt.
Zodra de zaadbal en de zaadstreng volledig vrij zijn van het lieskanaal, kan de zaadbal worden verwijderd. Er moet voor worden gezorgd dat de externe schuine fascia wordt gesloten tot het niveau van de externe ring om toekomstige hernia te voorkomen.
Complicaties
Het grootste risico van een radicale orchidectomie is hematoom (of bloeding in het scrotum). Het is heel gebruikelijk dat het scrotum twee tot vier weken na de operatie gekneusd, gezwollen en gevoelig is. Een groot, paarsachtig scrotum kan echter wijzen op een hematoom. Hematoom kan worden voorkomen met een compressieverband, nauwsluitende onderkleding en / of ijspakken.
Ilioinguinale zenuwbeschadiging kan optreden als de zenuw wordt beschadigd tijdens dissectie van de zaadstreng. Dit komt vaker voor bij mannen die eerder een inguinale operatie hebben ondergaan (meestal voor een niet-ingedaalde testikel of hernia-reparatie) en kan optreden tijdens dissectie of onbedoeld vast komen te zitten in de sluiting van de externe schuine fascia. Het tekort is vaak een verminderd gevoel in de mediale dij, het scrotum of de basis van de penis. Het is vaak van voorbijgaande aard, maar het kan enkele weken of maanden duren voordat het verbetert.
Inguinale hernia kan optreden als de externe schuine fascia niet goed wordt gesloten of als de sluiting kapot gaat. Het is belangrijk om inspannende activiteiten gedurende twee tot vier weken te minimaliseren om het ontstaan van een hernia te voorkomen.
Testiculaire prothese
Prothesen moeten worden aangeboden aan alle mannen die een orchidectomie ondergaan. Niet alle mannen willen een prothese - het is een persoonlijke beslissing. De prothese moet worden gemeten in de operatiekamer terwijl de patiënt slaapt. Het doel zou moeten zijn om de grootte van de resterende zaadbal te evenaren, rekening houdend met het feit dat een kankergezwel groter of kleiner kan zijn dan normaal, en de scrotale huid zal een prothese groter doen lijken na implantatie.