Inhoud
Bij veel premature baby's wordt, hetzij tijdens hun verblijf op de NICU, hetzij erna, gastro-oesofageale reflux (GER) vastgesteld - ook wel bekend als reflux - waardoor de inhoud van de maag weer omhoog beweegt door de slokdarm.Hierbij speelt lichamelijke onrijpheid een rol, evenals voeding. En hoewel het moeilijk kan zijn om te zien hoe uw premie zo onrustig wordt door refluxsymptomen, kan het geruststellend zijn om te weten dat de meeste baby's de aandoening ontgroeien naarmate ze ouder worden.
Oorzaken
Reflux treedt op als gevolg van de voorbijgaande relaxatie van de onderste slokdarmsfincter (LES) - een cirkelvormige spierring aan het einde van de slokdarm die van nature opengaat om voedsel de maag te laten binnendringen, maar vervolgens wordt vastgedraaid en gesloten om maaginhoud te voorkomen van de andere kant op.
Reflux treedt op wanneer de LES niet helemaal sluit (ontspant), waardoor de inhoud van de maag van een baby in kleine of grote hoeveelheden in de slokdarm kan komen, soms zichtbaar als spugen of braken.
De voorbijgaande relaxatie van de LES is eigenlijk een normaal verschijnsel, maar kan bij premature baby's met een hogere frequentie optreden doordat ze relatief veel vloeibare voeding krijgen terwijl ze op hun rug liggen (op hun rug).
Met de rugligging, in plaats van de zwaartekracht melk in de maag te laten trekken, komt een deel van de melk terecht in de gastro-oesofageale overgang (waar de maag samenkomt met de slokdarm). Hier is de melk beter toegankelijk om terug in de slokdarm te refluxen wanneer de LES ontspant.
Het hebben van een kortere en smallere slokdarm, die de LES verplaatst, kan ook bijdragen aan reflux bij te vroeg geboren baby's.
Symptomen en complicaties
Veel symptomen zijn toegeschreven aan GER bij te vroeg geboren baby's, zoals:
- Aanzienlijke prikkelbaarheid
- Weigeren te eten of slechts zeer kleine voedingen te nemen
- Stikken, kokhalzen of hoesten bij voedingen
- Tekenen van ongemak bij het voeden, zoals een kromming van de rug of grimassen
- Frequent en / of krachtig braken
Dat gezegd hebbende, hebben onderzoeken geen direct verband aangetoond tussen deze niet-specifieke symptomen en GER. Dit betekent dat als een baby een van de bovenstaande symptomen vertoont, men niet kan zeggen dat het zeker optreedt als gevolg van GER - er kan iets anders aan de hand zijn.
Naast de bovenstaande symptomen kan GER (misschien niet altijd direct) leiden tot verschillende complicaties, waaronder groeiachterstand, oesofagitis (ontsteking van de slokdarm) en longaspiratie.
Onderzoek toont aan dat premature baby's met GER een langere ziekenhuisopname hebben in vergelijking met premature baby's zonder GER. Sommige van de bovenstaande complicaties kunnen bijdragen aan deze langere ziekenhuisopnames.
Bijbehorende gezondheidsproblemen
Naast de bovenstaande symptomen en complicaties is GER, zij het controversieel, gekoppeld aan twee gezondheidsproblemen die kunnen optreden bij premature baby's - apneu en chronische longziekte.
Apneu
Net als GER is apneu (wanneer een baby stopt met ademen) een veel voorkomende diagnose bij te vroeg geboren baby's. Deskundigen dachten ooit dat GER apneu en bijbehorende bradycardie (lage hartslag) bij premature baby's zou kunnen veroorzaken. Het wetenschappelijke bewijs dat dit verband ondersteunt, is echter schaars.
Studies hebben zelfs geen tijdelijk verband gevonden tussen GER en apneu / bradycardie. Zo voerden onderzoekers in één studie 12 uur durende nachtstudies uit bij 71 premature baby's. Ze ontdekten dat minder dan 3% van alle cardiorespiratoire voorvallen (gedefinieerd als apneu langer dan of gelijk aan 10 seconden, bradycardie minder dan 80 slagen per minuut, en zuurstofdesaturatie minder dan of gelijk aan 85%) werden voorafgegaan door GER.
Als uw baby zowel GER als / of apneu heeft, bespreek dan met uw arts hoe u deze afzonderlijke aandoeningen het beste kunt behandelen.
Chronische longziekte
Er zijn aanwijzingen dat GER in verband kan worden gebracht met een onderliggende longziekte bij premature baby's, met name degenen met een longaandoening die bronchopulmonale dysplasie of BPD wordt genoemd. De gedachte is dat de maaginhoud in de longen kan worden opgezogen en dat dit kan bijdragen aan de verergering van de borderline-stoornis van een baby.
De GER / BPD-verbinding is niet volledig geplaagd. Er zijn meer studies nodig om te bepalen of er een oorzakelijk verband is.
Wanneer moet je een dokter zien?
GER komt heel vaak voor bij baby's, vooral te vroeg geboren baby's, en lost vaak vanzelf op. Dus als uw baby veel spuugt, maar gelukkig lijkt en groeit, kunt u gerust zijn - dit is normaal en gaat voorbij.
Hoewel ze vervelend kunnen zijn, is gebleken dat frequente spugen bij te vroeg geboren baby's geen problemen met de groei of voedingstekorten veroorzaakt.
Als uw baby echter meer zorgwekkende tekenen of symptomen vertoont, is het belangrijk om met uw arts te praten. Vraag in het bijzonder een medisch advies als uw kind:
- Weerstaat feeds
- Verslikt zich bij het spugen
- Heeft frequent of krachtig braken
- Toont ongemak tijdens het voeden (bijvoorbeeld huilen of haar rug krommen)
- Komt niet aan
In deze gevallen kan GER het onderliggende probleem zijn of is er mogelijk iets anders aan de hand.
Diagnose
De meeste gevallen van GER bij premature baby's worden klinisch gediagnosticeerd, wat betekent dat de arts de baby zal beoordelen op typische symptomen van GER en ook alternatieve redenen en diagnoses zal uitsluiten (bijvoorbeeld koemelkeiwitallergie, constipatie, infectie of neurologische aandoeningen). Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
In sommige gevallen kan een arts een proef met zuuronderdrukkende medicatie voor de baby aanbevelen om de diagnose vast te stellen.
Minder vaak worden diagnostische tests - oesofageale pH en meervoudige intraluminale impedantiebewaking - gebruikt om GER bij te vroeg geboren baby's te diagnosticeren. Deze tests kunnen technisch moeilijk uit te voeren zijn en de resultaten kunnen moeilijk te interpreteren zijn.
Slokdarm pH-sonde
Deze test houdt in dat een dunne buis, een katheter genaamd, door de neus van een baby in het onderste deel van de slokdarm van de baby wordt geplaatst. Aan het uiteinde van de katheter zit een sensor, die de pH van de maaginhoud kan meten.Deze informatie wordt gedurende een periode van 24 uur geregistreerd op een monitor die op de katheter is aangesloten.
Meerdere intraluminale impedantie
Meervoudige intraluminale impedantie (MI) houdt ook in dat een katheter in de slokdarm van de baby wordt geplaatst. GER wordt gedetecteerd door gemeten veranderingen in de elektrische weerstand van een vloeibare bolus, terwijl deze beweegt tussen twee elektroden op de katheter. Deze informatie kan helpen bepalen of de bolus antegrade beweegt (wordt ingeslikt en naar de maag reist) of retrograde (terugvloeien vanuit de maag).
Behandeling
De maaginhoud in de maag laag houden, en niet in de slokdarm, is het doel van de behandeling van GER. Er zijn veel opties om hierbij te helpen.
Hoewel medicatie kan worden aanbevolen, wordt dit meestal alleen aanbevolen nadat u eerst andere niet-medicamenteuze interventies heeft geprobeerd.
Positionering
Veel kinderartsen raden aan om na het voeden uw baby zo veel mogelijk rechtop te houden. Het kan ook effectief zijn om uw baby in buikligging en met de linkerzijde naar beneden te houden, maar alleen als uw baby wakker is en onder toezicht staat.
Als het om slapen gaat, moet uw baby op haar rug liggen, ongeacht of ze GER heeft of niet. Bovendien moet uw baby op een vlakke en stevige matras slapen, die geen kussens, dekens, speelgoed of bumpers bevat.
Bovendien mogen volgens de American Academy of Pediatrics geen apparaten worden gebruikt die worden gebruikt om het hoofd van de wieg van een baby op te tillen (bijv. Wiggen). Ze zijn niet effectief in het verminderen van GER en zijn ook gevaarlijk, omdat ze het risico vergroten dat de baby in een houding rolt die ademhalingsmoeilijkheden kan veroorzaken.
Melk en formule
Soms kan reflux te maken hebben met het feit dat een baby bepaalde eiwitten in de melk niet verdraagt. Moeders die hun premature baby met reflux borstvoeding geven, kunnen worden geadviseerd om enkele veelvoorkomende probleemvoedingen zoals zuivel, eieren, soja of bepaald vlees te elimineren, omdat deze eiwitten in de moedermelk terecht kunnen komen. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Wanneer preemies met reflux een formule krijgen, kan hetzelfde waar zijn: iets in de formule kan de slechte spijsvertering veroorzaken of uw baby irriteren. In deze gevallen kan uw arts een sterk gehydrolyseerde formule aanbevelen, zoals Similac Alimentum of Enfamil Nutramigen.
Deze formules zijn technisch bedoeld voor baby's die niet kunnen verteren of allergisch zijn voor koemelkeiwit, maar ze kunnen ook helpen bij het verminderen van de symptomen bij baby's met GER.
Preemies kunnen speciale babyvoeding nodig hebben, dus je moet niet overschakelen naar een nieuwe voordat je groen licht hebt gekregen van je arts.
Aanpassingen aan het voer
Onderzoek suggereert dat het nuttig kan zijn om vaker kleinere voedingen te geven.
Soms wordt ouders geadviseerd om verdikkingsmiddelen te gebruiken zoals rijstgraan die aan melk wordt toegevoegd, met als reden dat dikkere vloeistoffen moeilijker kunnen opstaan en uit de maag komen.
Deze praktijk wordt tegenwoordig echter minder vaak toegepast, vanwege de bezorgdheid over een verhoogd risico op necrotiserende enterocolitis (NEC) bij premature baby's. In feite wordt nu aanbevolen verdikkingsmiddelen, zoals xanthaangom, niet worden gebruikt bij premature of ex-premature baby's in het eerste levensjaar.
Reflux-medicatie
Onderzoek heeft uitgewezen dat zuuronderdrukkende medicijnen de symptomen van GER niet verminderen. Ze verhogen ook het risico van een premature baby op het ontwikkelen van zeer ernstige complicaties, waaronder NEC, sepsis, longontsteking en urineweginfecties. Bijwerkingen kunnen optreden als gevolg van het feit dat de medicatie per ongeluk de 'goede' bacteriën verandert die in de darm van een baby leven. .
Als zodanig beperken de twijfelachtige werkzaamheid en veiligheid van deze zuuronderdrukkende medicijnen het gebruik ervan.
De arts van uw baby kan echter zuuronderdrukkende medicatie voorschrijven als niet-medicamenteuze therapieën (bijv. Kleinere, frequentere voedingen) niet helpen.
Er zijn twee hoofdklassen medicijnen die worden gebruikt om GER bij te vroeg geboren baby's te behandelen:
- Histamine-2-receptorblokkers: bijvoorbeeld Pepcid (famotidine)
- Protonpompremmers (PPI's): bijvoorbeeld Prilosec (omeprazol) of Nexium (esomeprazol)
Beide medicijnen (via verschillende mechanismen) werken om de zuursecretie in de maag te verminderen. Dat betekent dat reflux nog steeds optreedt, maar het is gewoon niet zo schadelijk voor de slokdarm.
Reflux-operatie
Fundoplicatie, een chirurgische ingreep waarbij het bovenste deel van de maag van een baby om de LES wordt gewikkeld, wordt meestal alleen aanbevolen als een baby niet reageert op medicatie en hun reflux gepaard gaat met ernstige (soms levensbedreigende) complicaties.
Deze complicaties kunnen zijn:
- Terugkerende aspiratiepneumonie
- Apneische afleveringen
- Bradycardie
- Bronchopulmonale dysplasie
- Ernstig braken
- Niet gedijen
- Slokdarmontsteking
- Slokdarmvernauwing
Fundoplicatie kan worden uitgevoerd bij zeer kleine en jonge baby's. In één onderzoek werd de operatie uitgevoerd bij zuigelingen van slechts 2 weken en slechts 2000 gram.
Het kan u helpen te weten dat een operatie aan uw kleintje niet iets is waar artsen op geen enkele manier naar toe gaan. Het is echt een laatste redmiddel, rekening houdend met mogelijke ernstige bijwerkingen zoals:
- Infectie
- Perforatie (wanneer er een gat in de darmen ontstaat)
- Strakke wikkel (wanneer het uiteinde van de slokdarm tijdens de operatie te strak wordt ingepakt, waardoor slikproblemen ontstaan)
- Dumping-syndroom
Een woord van Verywell
Het is normaal dat u zich gefrustreerd en uitgeput voelt als ouder van een baby met reflux. Zorg ervoor dat u voor uzelf zorgt terwijl u met uw kinderarts werkt om dit probleem aan te pakken.
Een pauze nemen, of het nu voor een dutje is of een wandeling buiten in de frisse lucht, terwijl een geliefde of vriend naar je baby kijkt, kan wonderen doen voor je ziel en mentale gezondheid.