Inhoud
- Stralingstherapie voor borstkanker
- Stralingstherapie en hartaandoeningen
- Ademhalingspoort: werkt het?
- Wat kunt u tijdens uw behandelingen verwachten?
- Beperkingen van ademhalingspoorten en ademstop
- Andere behandelingen van kanker die verband houden met hartaandoeningen
- Praten met uw arts over uw risicofactoren voor hartaandoeningen
- Ken de waarschuwingssignalen van hartproblemen - ze zijn anders bij vrouwen!
- Conclusie over ademhalingspoort om hartaandoeningen door stralingstherapie te verminderen
Het is belangrijk op te merken dat bestralingstherapie voor het vasthouden van de adem nog niet in alle kankercentra beschikbaar is, maar velen bieden deze optie nu aan.
Stralingstherapie voor borstkanker
Veel vrouwen ondergaan bestralingstherapie voor borstkanker. Om het risico van een lokaal recidief in de borst na een lumpectomie te verkleinen, kan bestralingstherapie van de borst worden gebruikt. Het vermindert ook het sterftecijfer voor borstkanker met een zesde.
Straling kan ook worden gebruikt na een borstamputatie, vooral bij vrouwen met lymfeklieren die positief zijn voor de ziekte. Radiotherapie voor de hele borst wordt volgens verschillende schema's gegeven, afhankelijk van het kankercentrum, maar vindt vaak dagelijks gedurende de week plaats gedurende vijf tot zes weken. Nieuwere stralingsmethoden bieden ook hogere stralingsdoses met minder bezoeken in sommige centra.
Stralingstherapie en hartaandoeningen
Nu het overlevingspercentage voor borstkanker verbetert door betere combinaties van chemotherapie, voortgezette hormoontherapie gedurende vijf tot tien jaar en gerichte therapieën voor HER2-positieve ziekte, moet het risico van langer leven met kanker worden aangepakt. In het verleden waren we niet zo bezorgd over de bijwerkingen op de lange termijn van bestralingstherapie. Van veel mensen kan worden verwacht dat ze tientallen jaren na deze behandelingen leven, waardoor we serieus kijken naar mogelijke complicaties die zich jaren later kunnen voordoen.
Stralingstherapie is betrokken bij verschillende soorten hartaandoeningen.
Deze omvatten:
- Coronaire hartziekte
- Cardiomyopathie / congestief hartfalen, een verzwakking van de hartspier die het vermogen van het hart om bloed naar de rest van het lichaam te pompen vermindert
- Ziekten waarbij de hartkleppen betrokken zijn (hartklepaandoening)
- Abnormale hartritmes (aritmieën)
- Pericardiale aandoeningen: schade aan de bekleding van het hart (het pericardium) kan leiden tot een opeenhoping van vocht tussen de weefsellagen, een pericardiale effusie genoemd. Een pericardiale effusie maakt het moeilijker voor de hartspier om te pompen en kan soms een medisch noodgeval zijn.
- Plotselinge hartdood
Studies hebben aangetoond dat het verminderen van de hoeveelheid straling die het hart bereikt tijdens behandelingen het risico op cardiale toxiciteit (hartbeschadiging) lijkt te verminderen, maar hoe belangrijk is dit?
In een grote review uit 2017 werd gekeken naar het risico op hartgerelateerde sterfgevallen bij vrouwen bij wie borstkanker werd vastgesteld tussen 2010 en 2015. Op basis van deze gegevens en andere onderzoeken probeerden onderzoekers de impact van bestralingstherapie op toekomstige hartaandoeningen in te schatten en dit te vergelijken met de voordelen van straling bij het verminderen van herhaling en sterfgevallen door borstkanker.
Het bleek dat de voordelen van bestralingstherapie op de overleving van borstkanker groter waren dan het geschatte risico op hartaandoeningen als gevolg van bestraling. Er was echter één uitzondering, en bij mensen die roken, kan het risico van stralingsgerelateerde hartaandoeningen opwegen tegen de voordelen ervan voor kanker. In totaal zou bestralingstherapie het risico op hartaandoeningen met ongeveer 30 procent verhogen.
Ademhalingspoort: werkt het?
Ademhalingspoorten is een methode om de vorm van de borstkas te veranderen om blootstelling van het hart aan straling te minimaliseren. Ademhalingspoorten en bestralingstherapie voor het vasthouden van de adem zijn een techniek waarbij een persoon een grote hoeveelheid lucht inademt en deze vasthoudt terwijl de stralingsbundel op de borst wordt gericht. Dit vasthouden van de borst is ongeveer 20 tot 30 seconden nodig, en wordt meerdere keren herhaald tijdens elk bezoek aan de bestralingstherapie.
Volgens een onderzoek uit 2016 verminderde de diepe inademing-ademhoudtechniek de hoeveelheid straling die het hart ontving (gemiddelde hartdosis) met ongeveer 50 tot 60 procent ten opzichte van de hartdosis straling bij mensen die normaal en spontaan ademden tijdens de sessie. Sommige mensen waren in staat hun ademhaling voldoende onder controle te houden, zodat er minimale tot geen straling in hun hart kwam. Er zijn verschillende varianten van de techniek, waaronder Active Breathing Control of het ABC-systeem.
Andere technieken zijn geprobeerd om de dosis straling die aan het hart wordt afgegeven te verminderen, maar resulteren vaak in een lagere (en minder beschermende) hoeveelheid straling die wordt afgegeven aan het borstweefsel en de borstwand. Met respiratory gating en breath hold, waren stralingsoncologen in staat om de impact op het hart te verminderen zonder de stralingsdosis te hoeven verlagen.
Wat kunt u tijdens uw behandelingen verwachten?
De eerste stap bij respiratoire gating is uw behandelplanning met uw radiotherapeut-oncoloog om te bepalen waar en met welke dosis straling zal worden gegeven (een dosimetrisch plan genoemd). Tijdens deze planningsfase zal uw stralingsoncoloog metingen uitvoeren en het vermogen van respiratoire gating testen om de hoeveelheid straling die aan uw hart wordt afgegeven te verminderen.
De procedure wordt redelijk goed verdragen en ongeveer 80 procent van de mensen kan hun ademhaling onder controle houden en de adem inhouden gedurende de tijd die nodig is. Sommige mensen hebben zich voorgesteld dat ze een baantje zwemmen in een zwembad onder water terwijl ze ademen. Tijdens uw sessie wordt vaak een feedbacksysteem zoals audiovisuele biofeedback opgezet om u te vertellen wanneer u normaal moet ademen en wanneer u uw adem moet inhouden.
Beperkingen van ademhalingspoorten en ademstop
Zoals eerder opgemerkt, wordt respiratoire poort meestal goed verdragen en kunnen veel mensen hun adem inhouden gedurende de tijd die nodig is. Er zijn echter enkele beperkingen en er werd vastgesteld dat sommige mensen (minder dan 20 procent) het moeilijk vonden om hun inspiratieniveau binnen het gekozen bereik te houden.
Andere behandelingen van kanker die verband houden met hartaandoeningen
Bestralingstherapie voor linkszijdige borstkanker kan het risico op hartaandoeningen verhogen, maar andere behandelingen voor borstkanker kunnen dat risico vergroten.
Chemotherapiemedicijnen voor borstkanker kunnen uw risico op hartaandoeningen verhogen, met name cardiomyopathie en hartfalen, en uw oncoloog heeft u mogelijk een harttest laten doen (zoals een MUGA-scan) voordat u met chemotherapie begint. Adriamycine (doxorubicine) is een bekende risicofactor voor hartfalen en wordt gebruikt in veel chemotherapiebehandelingen voor borstkanker in een vroeg stadium. Cytoxan (cyclofosfamide) kan ook hartgerelateerde bijwerkingen hebben.
Voor vrouwen met HER2-positieve borstkanker kunnen gerichte geneesmiddelen zoals Herceptin (trastuzumab) en aanverwante geneesmiddelen worden gebruikt. Sommige patiënten die met HER2-gerichte therapieën worden behandeld, zullen echter een zekere mate van hartfalen ervaren. Het komt vaker voor in combinatie met Adriamycin en draagt waarschijnlijk bij aan het cardiale risico van bestralingstherapie.
Voor vrouwen met oestrogeenreceptor-positieve tumoren kunnen hormonale behandelingen voor borstkanker ook het risico op hartaandoeningen verhogen. Medicijnen die bekend staan als aromataseremmers, waaronder Aromasin (exemestaan), Arimidex (anastrozol) en Femara (letrozol), worden vaak gebruikt voor vrouwen met postmenopauzale borstkanker na chemotherapie en voor vrouwen met premenopauzale borstkanker die ovariële suppressietherapie hebben ondergaan.
Een operatie voor borstkanker lijkt het risico op hartaandoeningen niet te verhogen, maar pijn of pijn die verband houdt met een operatie kan uw vermogen om de symptomen van hartaandoeningen te herkennen verminderen.
Praten met uw arts over uw risicofactoren voor hartaandoeningen
Terwijl u een behandeling voor borstkanker ondergaat, zijn uw gedachten waarschijnlijk alleen op borstkanker gericht. Toch is hartaandoening de belangrijkste doodsoorzaak bij vrouwen, en van hartaandoeningen komt coronaire hartziekte het meest voor.
Het is belangrijk om met uw arts te praten over het risico op hartaandoeningen die verband houden met uw behandelingen voor borstkanker. Naast borstkankerbehandelingen kunnen andere risicofactoren voor hartaandoeningen bij vrouwen zijn:
- Persoonlijke of familiegeschiedenis van hartaandoeningen
- Roken
- Hoge bloeddruk
- Verhoogd cholesterol (of laag HDL)
- Overgewicht of obesitas
- Diabetes of metabool syndroom
Uw arts kan ook een bloedtest willen doen, een zogenaamde C-reactive protein (CRP). Afhankelijk van uw geschiedenis, risicofactoren en kankerbehandelingen, kunnen verdere tests worden aanbevolen.
Ken de waarschuwingssignalen van hartproblemen - ze zijn anders bij vrouwen!
Cardiale symptomen bij vrouwen verschillen vaak van die bij mannen. Dit geldt zowel voor hartfalen als voor coronaire hartziekte en wordt verondersteld een van de redenen te zijn dat coronaire hartziekte bij vrouwen ernstiger kan zijn. Vrouwen met een hartaanval hebben over het algemeen langere ziekenhuisopnames voor hartaandoeningen en lopen een grotere kans om te overlijden voordat ze het ziekenhuis verlaten. Het is belangrijk om de mogelijke redenen hiervoor te begrijpen.
Symptomen van hartfalen bij vrouwen
Hartfalen gerelateerd aan cardiomyopathie bij mannen omvat vaak progressieve kortademigheid en het ophoesten van een schuimige roze afscheiding uit de longen. Symptomen van hartfalen bij vrouwen kunnen subtieler zijn. Symptomen kunnen zijn: vermoeidheid, kortademigheid, wat kan worden beschreven als meer een inspanningstolerantie, en zwelling van de voeten en enkels.
Symptomen van angina pectoris en hartaanvallen bij vrouwen
Hetzelfde geldt voor angina pectoris en hartaanvallen. Mannen hebben de neiging om de meer klassieke symptomen van verpletterende pijn op de borst te hebben, zoals een olifant die op hun borst zit. Angina bij vrouwen omvat vaak symptomen van misselijkheid en braken, indigestie, kortademigheid of ernstige en diepe vermoeidheid. Hoewel sommige vrouwen "typische" symptomen van een hartaanval hebben, verschillen de symptomen van een hartaanval bij vrouwen vaak ook van die bij mannen. Vrouwen kunnen een warm en branderig gevoel in hun borst hebben, of zelfs gevoeligheid bij aanraking. Kleine symptomen treden achteraf vaak drie tot vier weken voor de hartaanval op. Vrouwen hebben misschien helemaal geen pijn op de borst als ze een hartaanval krijgen! Omdat hartaanvallen thuis vaker voorkomen bij vrouwen, is het risico op een plotselinge dood ook groter.
"Stille" hartaanvallen worden gedefinieerd als die welke worden aangetroffen bij testen (zoals een elektrocardiogram), maar die zonder symptomen zijn opgetreden. Deze stille gebeurtenissen komen vaker voor bij vrouwen.
Hartziekte is laag op het radarscherm met borstkanker
Om de zaken nog ingewikkelder te maken, zullen zowel vrouwen met borstkanker als hun artsen eerder denken aan een mogelijke complicatie van borstkanker dan aan de reële mogelijkheid dat deze symptomen hartaandoeningen zouden kunnen zijn. Veel van deze symptomen worden voor het eerst toegeschreven aan kanker en pas later bleek dat ze verband hielden met hartaandoeningen.
Conclusie over ademhalingspoort om hartaandoeningen door stralingstherapie te verminderen
Nadat we hebben geleerd over hartaandoeningen bij vrouwen en over andere kankerbehandelingen die risico's kunnen opleveren, is het gemakkelijker te begrijpen waarom het belangrijk kan zijn om de blootstelling van uw hart tijdens bestralingstherapie voor linkszijdige borstkanker te verminderen.
Ademhalingspoorten kunnen de hoeveelheid straling die aan het hart wordt afgegeven verminderen en deze blootstelling soms zelfs helemaal elimineren. Meestal worden deze ademhalingstechnieken goed verdragen en kunnen ze je zelfs "iets te doen" geven tijdens je bestralingssessies.
Niet alle radiotherapie-oncologiecentra bieden deze techniek aan, maar het wordt steeds gebruikelijker in het hele land. Gezien het aantal bijwerkingen gerelateerd aan de behandeling, is het ook verfrissend om een techniek te hebben die weinig risico met zich meebrengt.
Ten slotte, hoewel borstkanker waarschijnlijk in de voorhoede van uw geest is, is het een hartaandoening die meer vrouwen doodt, waaronder veel vrouwen die werden behandeld voor borstkanker. Praat met uw arts over uw risicofactoren en eventuele verdere tests die kunnen worden aanbevolen. En zorg ervoor dat u bekend bent met de "atypische" symptomen van hartaandoeningen die veel voorkomen bij vrouwen. Vrouwen hebben meer kans op een plotselinge dood, brengen meer tijd in het ziekenhuis door en overlijden eerder dan mannen met een hartaandoening, een reden hiervoor is dat het niet zo hoog op het radarscherm staat voor vrouwen of hun artsen.