Inhoud
Als u of uw arts een afwijking op uw huid vindt die mogelijk huidkanker is, is een biopsie nodig om zowel het type als de omvang van de kanker te bepalen. Een eenvoudige scheer- of stansbiopsie wordt vaak gedaan als een basaalcelcarcinoom of plaveiselcelcarcinoom wordt vermoed, maar een excisiebiopsie is meestal de betere keuze als het een melanoom zou kunnen zijn. Voor melanomen en plaveiselcelkanker die zich hebben verspreid, kunnen verdere tests zoals CT, MRI, PET en / of een schildwachtklierbiopsie nodig zijn om het stadium van de ziekte te bepalen.
Fysiek examen
Als u een abnormale huidlaesie ontwikkelt, kunt u uw huisarts of een dermatoloog raadplegen, een arts die gespecialiseerd is in huidziekten. Voor degenen met een huidlaesie die een melanoom zou kunnen zijn, wordt vaak aanbevolen om naar een dermatoloog te verwijzen voordat er een test wordt uitgevoerd (zoals een biopsie).
Uw arts zal eerst een zorgvuldig huidonderzoek van uw verdachte bevinding doen, evenals een algemeen huidonderzoek. Dit is belangrijk, omdat andere huidbevindingen, zoals de aanwezigheid van veel moedervlekken, de kans kunnen vergroten dat uw huidlaesie huidkanker is.
Naast het bestuderen van uw huidlaesie met het blote oog, kan uw arts ook een dermascope gebruiken, een speciaal instrument dat de huid vergroot, om deze van dichterbij te bekijken. Wat hij of zij ziet, kan aanleiding zijn voor verdere evaluatie.
Discussiegids voor de huidkankerarts
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Procedures
Helaas is de enige manier om een definitieve diagnose van huidkanker te stellen, een biopsie uit te voeren. Uw arts kan deze stap voorstellen als hij het niet leuk vindt wat hij ziet tijdens uw lichamelijk onderzoek.
De opties voor huidbiopsie die aan u worden aanbevolen, zijn afhankelijk van de expertise van uw arts en het type vermoedelijke huidkanker. Sommige huisartsen vinden het prettig om biopsieën uit te voeren als een basaalcelcarcinoom of plaveiselcelcarcinoom wordt vermoed, terwijl anderen u doorverwijzen naar een dermatoloog. Bij elk type arts kan een biopsie worden uitgevoerd op het moment dat er een is voorgesteld of tijdens een vervolgbezoek. Als een melanoom wordt vermoed, wordt er waarschijnlijk een afspraak voor u gemaakt om dit op een later tijdstip te laten doen, aangezien een brede excisiebiopsie (en soms een schildwachtklierbiopsie) nodig kan zijn, en deze procedures zijn meer betrokken dan anderen.
Nadat een biopsie is uitgevoerd, wordt het weefsel ter evaluatie naar een patholoog gestuurd. Uw resultaten zullen informatie bevatten over het type huidkanker, en als er een melanoom wordt gevonden, informatie over de "mitotische snelheid" van de tumor of hoe agressief deze lijkt. Genetische tests van de tumorcellen kunnen ook worden gedaan.
Biopsie scheren
Een scheerbiopsie is het meest voorkomende type biopsie dat wordt gebruikt wanneer een basaalcel- of plaveiselcelcarcinoom wordt vermoed. Bij een scheerbiopsie wordt het gebied onder de huidlaesie verdoofd met lidocaïne en gebruikt een arts een dun, scherp mesje om te scheren. een deel of het geheel van een abnormale groei. Soms wordt het gebied dichtgeschroeid (verbrand) nadat de scheerbiopsie is uitgevoerd.
Een scheerbiopsie wordt over het algemeen niet gebruikt als een melanoom wordt vermoed, tenzij het biopsieblad diep genoeg gaat om onder het verdachte gebied te komen. Dat komt omdat het biopsiemonster dik genoeg moet zijn om te meten hoe diep de kanker de huid is binnengedrongen.
Punch-biopsie
Bij een ponsbiopsie wordt de huid verdoofd met lidocaïne en gebruikt een arts een scherp, hol hulpmiddel om een stukje weefsel te verwijderen. Het ponswerktuig wordt door de arts tot een bepaalde diepte ingebracht en vervolgens gedraaid om een cirkelvormig weefselmonster te verwijderen.
Excisiebiopsie
Bij een excisiebiopsie wordt het hele gebied onder een abnormale groei en het omliggende weefsel verdoofd. Vervolgens wordt een incisie gemaakt die de groei en wat omringend weefsel omvat. Omdat bij een excisiebiopsie de hele tumor wordt verwijderd, is het de geprefereerde biopsiemethode voor vermoedelijke melanomen, als dit mogelijk is.
Dit is de beste methode om een biopsie te verkrijgen als een melanoom wordt vermoed, omdat het de oorspronkelijke kanker en het omliggende weefsel behoudt, zodat een nauwkeurige meting van de diepte van de tumor kan worden gedaan. Afhankelijk van de locatie van kanker en de grootte ervan is een excisiebiopsie echter niet altijd mogelijk.
Incisionele biopsie
Een incisiebiopsie is vergelijkbaar met een excisiebiopsie, maar slechts een deel van de groei wordt verwijderd.
Schildwachtklierbiopsie (lymfatische mapping)
Als u een melanoom heeft dat dikker is dan 0,75 millimeter of dunner is maar verzweerd is, een hoge mitose heeft (ziet er agressiever uit onder de microscoop) of een lymfovasculaire invasie (heeft zich uitgebreid tot de lymfevaten of bloedvaten nabij de tumor), uw dermatoloog kan een schildwachtklierbiopsie aanbevelen. Dit kan tegelijkertijd met een brede lokale excisiebiopsie (idealiter) worden gedaan, of als een aparte procedure na een excisie.
De theorie achter een schildwachtklierbiopsie is dat kankers op een specifieke manier wegvloeien, te beginnen met de schildwachtklier en vervolgens naar andere knooppunten. Aangezien de schildwachtklier of -knopen de eerste stop van kanker zijn tijdens de verspreiding, geeft de afwezigheid van tumorcellen in deze knooppunten aan dat het onwaarschijnlijk is dat kanker zijn weg heeft gevonden naar de lymfeklieren. Als kanker wordt gevonden in de schildwachtklier (en), er is een mogelijkheid dat het zich heeft verspreid naar andere knooppunten (of weefsels op afstand).
Bij deze procedure wordt het melanoom (of het gebied waar het melanoom werd gevonden) verdoofd en geïnjecteerd met een blauwe kleurstof (isosulfanblauw) en een radioactieve kleurstof (met technetium gelabeld zwavelcolloïde). De kleurstoffen krijgen vervolgens de tijd om te worden geabsorbeerd en door de lymfevaten naar de dichtstbijzijnde lymfeklieren gefilterd.
Een beeldvormend onderzoek genaamd lymfoscintigrafie (een test die radioactieve activiteit detecteert) wordt vervolgens uitgevoerd, zodat de chirurg weet waar hij naar de schildwachtklieren moet zoeken en welke moeten worden verwijderd (meestal wordt een biopsie van één tot vijf gemaakt).
De lymfeklieren worden vervolgens naar een patholoog gestuurd om te zoeken naar aanwijzingen voor "macrometastasen" (duidelijke tumor in de lymfeklieren) of micrometastasen (tumorcellen in de lymfeknoop die alleen onder de microscoop te zien zijn).
In het verleden werden gewoonlijk alle lymfeklieren in een regio verwijderd, een procedure die kan leiden tot lymfoedeem, een ophoping van vocht in het gebied van de klieren als gevolg van een verstoring van de lymfestroom.
Als er geen kanker wordt gevonden in de schildwachtklieren, is een operatie om andere lymfeklieren te verwijderen meestal niet nodig. Aan de andere kant, als kanker wordt gevonden in de schildwachtklieren, kan een chirurg aanbevelen om meer lymfeklieren te verwijderen (een volledige lymfeklierdissectie), en kanker zal waarschijnlijk een agressievere behandeling vereisen dan wanneer kanker niet in de knooppunten zat.
Er zijn een aantal voor- en nadelen aan lymfeklierdissectie met melanoom die uw arts met u kan bespreken als uw schildwachtklierbiopsie positief is.
Complicaties van een schildwachtklierbiopsie kunnen zijn: infectie, bloeding, vochtophoping in het gebied waar de klieren zijn verwijderd (een seroma), of soms lymfoedeem. Het risico op lymfoedeem komt echter minder vaak voor dan bij een volledige lymfeklierdissectie.
Labs en tests
Meestal zijn tests, behalve een biopsie, niet nodig bij niet-melanome huidkanker of vroeg melanoom. Bij andere gevallen van melanoom omvatten laboratoriumtests een volledig bloedbeeld (CBC) en een chemieprofiel inclusief een test voor LDH (lactaat dehydrogenase). Met name LDH kan nuttige informatie geven over de prognose van kanker.
Genmutatietesten
Moleculaire verschillen tussen melanomen definiëren ze en kunnen een richting geven aan de behandeling. Het testen op genmutaties (uitgevoerd op een weefselmonster dat is verwijderd via biopsie of excisie) is een grote vooruitgang geweest, waardoor artsen deze kankers kunnen aanpakken met "gerichte therapieën", geneesmiddelen die zich richten op specifieke paden in de groei van een kankercel.
Enkele van de genmutaties die aanwezig kunnen zijn in een melanoom en die kunnen worden gedetecteerd in een bloedmonster, zijn onder meer:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Het is belangrijk op te merken dat dit "verworven" genmutaties (somatische mutaties) zijn die zich ontwikkelen in het proces waarbij een cel een kankercel wordt, in tegenstelling tot mutaties die vanaf de geboorte aanwezig zijn (erfelijke of geslachtscelmutaties).
In beeld brengen
Een schildwachtklierbiopsie die wordt gebruikt voor de evaluatie van melanomen heeft een beeldvormingscomponent, maar tests die alleen op beeldvorming zijn gericht, zijn meestal niet nodig voor basaalcelkankers of vroege plaveiselcelcarcinomen. Voor meer gevorderde plaveiselcelkankers en melanomen kan beeldvorming echter zeer nuttig zijn bij het bepalen van het stadium van de ziekte. Tests kunnen zijn:
CT-scan
Een CT-scan maakt gebruik van een reeks röntgenfoto's om een 3D-beeld van de binnenkant van het lichaam te maken. Het kan worden gebruikt om de verspreiding van kanker naar lymfeklieren of verre delen van het lichaam te zoeken.
De meest voorkomende plaats van verspreiding zijn de longen (longmetastasen) en kan worden gedetecteerd op een CT-scan op de borst. Een abdominale en / of bekken-CT kan ook worden gedaan, afhankelijk van de locatie van de tumor. Na de longen zijn de meest voorkomende plaatsen van metastasen op afstand de botten, lever en hersenen, maar een melanoom kan zich naar bijna elk deel van het lichaam verspreiden.
MRI
Magnetic Resonance Imaging (MRI) maakt gebruik van magnetische velden om een beeld te krijgen van de binnenkant van het lichaam. Hoewel een MRI kan worden gebruikt om metastasen in elke regio te zoeken, is het vooral nuttig bij het detecteren van metastasen naar de hersenen en het ruggenmerg.
PET-scan
Positronemissietomografie (PET-scan) is anders dan veel beeldvormingstests doordat het naar de functie van het lichaam kijkt in plaats van naar de structuur, hoewel het meestal wordt gecombineerd met CT.
Een kleine hoeveelheid radioactieve glucose wordt in een ader geïnjecteerd en kan door het lichaam reizen. Actief groeiende delen van het lichaam (zoals kankercellen) nemen meer glucose op en zijn te zien in de gegenereerde beelden.
Een PET-scan kan nuttig zijn als stadiëringstest en om recidieven van eerdere kanker op te sporen. In tegenstelling tot structurele tests, kan een PET-scan onderscheid maken tussen een gebied dat abnormaal lijkt vanwege littekenweefsel en een gebied dat er abnormaal uitziet vanwege actieve tumorgroei.
Differentiële diagnoses
Er zijn een aantal aandoeningen die op huidkanker kunnen lijken, zelfs voor een geoefend oog. In feite is het zonder een biopsie soms onmogelijk om het verschil te zien tussen huidkanker en een andere aandoening. Enkele aandoeningen die tekenen kunnen veroorzaken en lijken op huidkanker zijn:
- Dysplastische naevi (atypische moedervlekken die zich eerder tot melanomen ontwikkelen)
- Goedaardige melanocytische naevi (moedervlekken die erg op melanomen kunnen lijken, maar meestal kleiner zijn)
- Actinische keratose (goedaardige huidlaesies die als precancereus worden beschouwd voor plaveiselcelcarcinoom)
- Gemetastaseerde kanker op de huid (bijvoorbeeld metastasen op de huid van borstkanker)
- Keratoacanthoma
- Dermatofibroom
- Blauwe naevi
- Junctionele of samengestelde naevi
- Subunguaal hematoom (deze "zwarte en blauwe" vlekken onder de nagels zijn te wijten aan bloedingen in het gebied en kunnen meestal worden teruggevoerd op een trauma, zoals iemand die op uw voet stapt; de donkere kleur loopt meestal niet door tot in de nagelriem)
- Pyogeen granuloom
- Cherry hemangioom
- Keloid littekens
- Vitiligo
Enscenering
Meestal is stadiëring niet nodig bij een basaalcelcarcinoom of een vroeg plaveiselcelcarcinoom. Als uit de biopsie blijkt dat u melanoom heeft, moet uw arts de omvang (het stadium) van de ziekte weten om effectief te kunnen plannen. behandeling.
TNM-stadiëring wordt gebruikt om het stadium van de tumor te bepalen. Twee andere metingen, de Breslow-dikte en het Clark-niveau, kunnen belangrijke informatie geven over de prognose.
Het bepalen van het stadium van een tumor
Het stadium van een tumor wordt bepaald door vier factoren:
- De diepte (dikte) van de tumor, met behulp van de Breslow-schaal
- Als de tumor is verzweerd
- Of de tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren (en de mate)
- Of de tumor is uitgezaaid naar verre delen van het lichaam
Als u hier iets meer over leert, kunt u de opmerkingen van uw arts in perspectief plaatsen, mocht hij deze termen noemen.
Melanoomstadia (TNM-stadiëring)
Stadiëring van een melanoom wordt gedaan met behulp van het TNM-stadiëringssysteem. "T" staat voor tumor, en beschrijft in feite de grootte en diepte van de tumor. "N" staat voor lymfeklieren, en heeft een bijbehorend nummer dat beschrijft of kanker zich heeft uitgezaaid naar alle knooppunten en hoeveel. Subcategorieën beschrijven ook of de uitzaaiingen naar lymfeklieren macroscopisch (detecteerbaar tijdens een onderzoek) of microscopisch (alleen onder een microscoop te zien) zijn. "M" staat voor metastase en is alleen geassocieerd met een getal als kanker zich heeft verspreid naar verre delen van het lichaam.
Hoe uw tumor kan worden beschreven met behulp van het TNM-systeem, dicteert welk stadium van melanoom wordt aangegeven.
Fase 0: De Kreeft heeft alleen betrekking op de bovenste huidlaag. Het wordt melanoom in situ of carcinoom in situ genoemd. In dit stadium wordt de kanker als niet-invasief beschouwd en zou deze in theorie voor 100 procent te genezen moeten zijn met een operatie.
Fase I: Deze tumoren worden opgesplitst in twee substages:
- Fase IA: Deze stadiëring omvat tumoren die minder dan of gelijk zijn aan 1 millimeter dik en niet verzweerd zijn. (De nieuwste richtlijnen voor enscenering, die uit zijn maar nog steeds op grote schaal worden toegepast, veranderen dit van 1 millimeter naar 0,8 millimeter.)
- Fase IB: Deze tumoren kunnen ofwel minder dan of gelijk zijn aan 1 millimeter dik en verzweerd zijn, of tussen 1 millimeter en 2 millimeter dik maar niet verzweerd.
Fase II: Stadium II-tumoren worden opgesplitst in 3 substages, maar geen van deze geeft aan dat de kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren of andere delen van het lichaam:
- Fase IIA: Deze tumoren zijn tussen 1 millimeter en 2 millimeter dik en verzweerd, of 2 millimeter tot 4 millimeter dik en niet verzweerd.
- Fase IIB: Dit omvat tumoren die 2 millimeter tot 4 millimeter dik en verzweerd zijn, of meer dan 4 millimeter dik maar niet verzweerd.
- Fase IIIC: Deze tumoren zijn meer dan 4 millimeter dik en zweren.
Fase III: Stadium III-tumoren kunnen elke dikte hebben en kunnen al dan niet verzweerd zijn, maar omvatten een van de volgende:
- Een of meer positieve lymfeklieren
- Gematteerde lymfeklieren
- Kanker wordt gevonden in lymfevaten tussen de tumor en een lymfeklier en is 2 cm of verder van de primaire tumor verwijderd
- Kleine kankergebieden op of in de huid afgezien van de primaire tumor, maar niet meer dan 2 cm verwijderd van de tumor
Fase IV: De kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, zoals de longen, lever, botten, hersenen, zachte weefsels of het spijsverteringskanaal.
Breslow-dikte en Clark-niveau
Hoewel melanomen nu zijn onderverdeeld in de bovenstaande TNM-fasen, en deze fasen omvatten wat bekend staat als Breslow-dikte en Clark-niveau, kunt u deze termen horen van een oncoloog of in uw lezing als u of een geliefde de diagnose melanoom heeft.
Bij melanoom is de belangrijkste bevinding die de prognose bepaalt, de diepte van de tumor en het getal dat dit beschrijft is het Breslow-getal. Het Breslow-getal vertegenwoordigt de diepte van de tumor.
Breslow-nummers zijn als volgt verdeeld:
- Minder dan 1 millimeter
- Tussen 1,01 millimeter en 2 millimeter
- Tussen 2,01 millimeter en 4 millimeter
- Meer dan 4,01 millimeter
Clark-niveaus werden vroeger vaker gebruikt, maar bleken minder voorspellend te zijn voor uitkomsten dan Breslow-cijfers. Deze niveaus kunnen echter nog steeds nuttig zijn bij het voorspellen van uitkomsten voor dunne tumoren (minder dan 1 millimeter dik). Clark-niveaus beschrijven hoe diep de tumor door de huidlagen is gedrongen:
- Niveau I: Deze tumoren zijn beperkt tot de bovenste huidlaag (de epidermis) en omvatten tumoren die in situ als carcinoom zijn geclassificeerd.
- Niveau II: De tumor is het bovenste deel van de dermis binnengedrongen, de tweede huidlaag (de papillaire dermis).
- Niveau III: De tumor is overal in de papillaire dermis aanwezig, maar is niet de onderste dermis (de reticulaire dermis) binnengedrongen.
- Niveau IV: De tumor is de reticulaire dermis binnengedrongen.
- Niveau V: De tumor is door de epidermis en dermis heen gedrongen tot in het diepe onderhuidse weefsel.