Inhoud
Als bij u de diagnose obstructieve slaapapneu (OSA) is gesteld, bent u misschien geïnteresseerd in meer informatie over chirurgische opties om de aandoening te behandelen. Er zijn een aantal operaties die de anatomie van het zachte gehemelte kunnen veranderen en slaapapneu en snurken kunnen verbeteren, waarvan de meest voorkomende uvulopalatofaryngoplastie (UPPP) is. Maar welke andere behandelingsopties zijn er? Lees meer over de verschillende procedures die gezamenlijk bekend staan als faryngoplastiek en de risico's die verband houden met deze gehemelte-procedures.De zachte gehemelte procedures
Chirurgie voor gehemelte omvat een groep procedures die doorgaans worden uitgevoerd onder algemene anesthesie in de operatiekamer. De verschillende procedures voor het zachte gehemelte omvatten de volgende operaties:
- Uvulopalatofaryngoplastiek (UPPP) of palatofaryngoplastiek
- Expansie sluitspier faryngoplastiek
- Laterale faryngoplastiek
- Uvulopalatale flap
- Palatale vooruitgang faryngoplastiek
- Z-palatoplastiek
- Verplaatsing faryngoplastiek
Een gehemelte-operatie wordt gecombineerd met tonsillectomie bij de meeste patiënten met amandelen die niet eerder zijn verwijderd. Chirurgie van het gehemelte (met of zonder tonsillectomie) wordt voornamelijk gebruikt om obstructieve slaapapneu te behandelen, en de procedures kunnen alleen of in combinatie met hypofaryngeale procedures worden uitgevoerd. Deze procedures omvatten een combinatie van weefselverwijdering en weefselherpositionering met als doel de luchtweg groter te maken zonder de normale functies zoals ademen, spreken en slikken te beïnvloeden. Specifieke kenmerken van de individuele procedures zijn onder meer:
- UPPP werd voor het eerst beschreven voor de behandeling van obstructieve slaapapneu in 1982, en was jarenlang de enige beschikbare procedure. De procedure omvat het verwijderen van de huig en een deel van het zachte gehemelte, met herpositionering van het resterende deel van het zachte gehemelte en de zijkanten van de keel, voornamelijk door structuren rechtstreeks aan elkaar te naaien. In vergelijking met andere procedures, werd UPPP meestal gebruikt om meer weefsel uit het zachte gehemelte te verwijderen, maar sommige nieuwere benaderingen gebruiken minder resectie en meer reconstructieve principes. Als de huig niet wordt verwijderd, wordt deze procedure palatofaryngoplastiek genoemd.
- Expansie sluitspier faryngoplastiek omvat bijna geen weefselverwijdering, maar meer weefselherpositionering. Bij deze procedure wordt de spier die zich direct achter de amandelen bevindt (palatopharyngeus-spier) losgemaakt van de zijkant van de keel en naar voren en naar de zijkant verankerd. Dit trekt het zachte gehemelte naar voren, met als doel het gebied achter het zachte gehemelte te openen voor ademhaling. Bij een geselecteerde groep patiënten leverde deze procedure betere resultaten op dan UPPP in een gerandomiseerde studie waarin de twee werden vergeleken.
- Laterale faryngoplastiek kan alleen worden uitgevoerd als patiënten amandelen hebben. Het omvat enige weefselverwijdering, maar ook een uitgebreidere herpositionering van zacht gehemelte weefsel (dak van de mond) en de laterale faryngeale weefsels (zijkant van de keel). Deze procedure is meer betrokken dan UPPP, maar er zijn ook betere resultaten aangetoond bij een geselecteerde groep patiënten in een gerandomiseerde studie waarin de twee worden vergeleken.
- Uvulopalatale flap wordt gebruikt bij patiënten met een dun, zacht verhemelte. De procedure omvat bijna geen verwijdering van de spier van het zachte gehemelte; in plaats daarvan wordt het slijmvlies van de mond (mucosa) over een deel van het zachte gehemelte verwijderd om vouwen van de spier van het zachte gehemelte mogelijk te maken. In feite maakt het het zachte gehemelte korter zonder de spieren te verwijderen, omdat naar verwachting het verwijderen van spieren het normale slikken beïnvloedt.
- Palatale vooruitgang faryngoplastiek behandelt het gehemelte door een deel van het bot op het gehemelte (hard gehemelte) te verwijderen in het gebied naar achteren, waar het het zachte gehemelte ontmoet. Na verwijdering van het bot wordt het zachte gehemelte naar voren getrokken en op zijn plaats genaaid.
- Z-palatoplastiek vereist een gedeeltelijke verdeling van het zachte gehemelte in het midden en elke helft naar voren en lateraal trekken. Dit kan het meest effectief zijn voor patiënten met littekens aan de zijkanten van de keel, die kunnen optreden na een tonsillectomie of eerdere andere procedures voor het zachte gehemelte. Z-palatoplastiek gaat gepaard met meer moeite met slikken na een operatie dan andere gehemelte-ingrepen.
- Verplaatsing faryngoplastiek bevat zeer weinig weefselverwijdering door de spieren aan de zijkant van de keel op een specifieke manier aan elkaar te naaien.
De individuele chirurgische procedure die het meest geschikt is voor u, vereist een zorgvuldige lichamelijke evaluatie door en overleg met uw chirurg.
Risico's van gehemelte-procedures
Zoals bij elke chirurgische ingreep, zijn er risico's waarmee rekening moet worden gehouden.Pijn komt vaak voor als onderdeel van een operatie aan het zachte gehemelte. Enkele van de andere meest voorkomende complicaties zijn de volgende:
- Bloeden: Elke operatie brengt een risico op bloeding met zich mee, maar het grootste deel van dit risico houdt verband met tonsillectomie. Een algemene schatting van het bloedingsrisico na tonsillectomie is 2 tot 4%.
- Infectie: Infectie is mogelijk maar onwaarschijnlijk.
- Moeite met slikken: Het gehemelte is belangrijk bij het slikken omdat het de verbinding tussen de achterkant van de mond en de achterkant van de neus afsluit. Na een gehemelteoperatie is het mogelijk om voedsel, vooral vloeistoffen, achter in de neus of af en toe door de neus te laten komen. Dit gebeurt vaak in de eerste twee weken na de procedure, maar deze complicatie is doorgaans niet permanent of significant.
- Veranderingen in spraak: Het gehemelte is belangrijk voor spraakproductie. Hoewel subtiele veranderingen in spraak (geïdentificeerd door gedetailleerde geluidsanalyse) kunnen optreden, zijn grote veranderingen in spraak op de lange termijn zeer ongebruikelijk.
- Versmalling aan de bovenkant van de keel: Het is mogelijk dat een ongunstige genezing littekens kan veroorzaken die de ruimte achter het zachte gehemelte verkleinen.
Als u geïnteresseerd bent in het bespreken van de chirurgische opties om slaapapneu te behandelen, moet u beginnen met uw slaapspecialist. Als een operatie aan het zachte gehemelte een optie is op basis van uw toestand, kan een verwijzing naar een slaapchirurg de eerste stap zijn om de chirurgische behandeling te onderzoeken die het meest geschikt voor u is.