Inhoud
Een belangrijke slagader van de buik, de mesenterica superior (SMA), is een primaire bron van bloed uit het hart voor veel organen van de middendarm, die allemaal verband houden met het spijsverteringsstelsel. Via zijn takken levert het belangrijke delen van de dunne darm, inclusief het onderste deel van de twaalfvingerige darm (het eerste deel van het maagdarmkanaal net voorbij de maag), het jejunum en het ileum, terwijl het ook bloed aflevert aan de stijgende dikke darm, transversale colon en pancreas.Onder de problemen die kunnen ontstaan door de mesenterica superior zijn die welke verband houden met een verminderde bloedtoevoer door het vat. Dit kan zowel plotseling (acute mesenteriale ischemie) als progressief in de tijd (chronische mesenteriale ischemie) gebeuren. Andere keren kan de slagader zelf mechanische druk uitoefenen op een deel van de dunne darm dat de twaalfvingerige darm wordt genoemd. Dit kan leiden tot een reeks gevaarlijke symptomen, waaronder plotseling gewichtsverlies, misselijkheid, buikpijn en andere. .
Anatomie
Structuur en locatie
Een niet-gepaarde slagader, de SMA komt voort uit het voorste (voorwaarts gerichte) oppervlak van de abdominale aorta als de tweede hoofdtak ter hoogte van de onderste lendenwervels (L1). Het verloop is antero-inferieur, wat betekent dat het over het algemeen beweegt naar beneden en naar de voorkant van het lichaam. Dit brengt het net achter de pylorus van de maag (het verste deel van de maag verbonden met de twaalfvingerige darm), de nek van de pancreas en de miltader. In dat geval loopt de SMA naar de voorkant van de linker nierader (die het bloed van de nieren terug naar het hart voert).
Deze essentiële slagader heeft een aantal belangrijke takken, waaronder:
- Inferieure pancreaticoduodenale slagader: De eerste hoofdtak van de SMA, deze slagader splitst zich in anterieure (naar voren gerichte) en posterieure (naar achteren gerichte) takken om toegang te krijgen tot de pancreas en de twaalfvingerige darm.
- Jejunale en ileale slagaders: Een aantal kleinere slagaders komt uit de linkerkant van de SMA; deze vormen een onderling verbonden netwerk (de "anastomotische arcade" genoemd) en hebben toegang tot de darmwanden.
- Koliek slagaders: Leidend naar de dwarse en stijgende dikke darm, appendix, blindedarm (een zakje op de kruising van de dunne en dikke darm) en ileum (een deel van de dunne darm), splitsen deze zich af van de SMA naar rechts en omvatten de middelste koliek , rechter koliek en ileocolische slagaders (de onderste tak).
- Meanderende slagader: Ook bekend als de boog van Riolan, verbindt de SMA zich met de inferieure mesenteriale slagader (IMA) waar de middelste koliekslagader van de eerste samenkomt met de linker koliekslagader van de laatste.
- Marginale slagader van Drummond: Alle drie de koliekslagaders en de IMA hebben toegang tot de dikke darm en vormen zo dit ingewikkelde, onderling verbonden rooster van slagaders (bekend als een "arteriële arcade").
Anatomische variaties
Zoals bij veel delen van de bloedsomloop, vertonen een aanzienlijk aantal mensen variaties in de anatomie van de SMA. De meest voorkomende hiervan zijn:
- Variantoorsprong van rechter leverslagader: In 10% tot 17% van de gevallen komt de rechter leverslagader - die bloed aan de lever levert - rechtstreeks uit de SMA.
- Variant oorsprong van gemeenschappelijke leverslagader: Net als hierboven is de gewone leverslagader (een andere die bloed aan de lever levert) afkomstig van de SMA bij 1% tot 3% van de mensen.
- Gemeenschappelijke stam: In zeldzamere gevallen - minder dan 1% - hebben artsen een "coeliakie-enterische stam" waargenomen, waarin de SMA en de coeliakie-stam (die delen van het maagdarmkanaal levert) een gemeenschappelijke oorsprong hebben.
- Afwezige marginale slagader van Drummond: Een ander minder vaak voorkomend geval is de afwezigheid van de slagader van Drummond, wat kan leiden tot gezondheidsproblemen als er een blokkering is binnen de SMA.
- Variante oorsprong van de miltslagader: Meestal voortkomend uit de coeliakie stam, zijn er zeldzame gevallen geweest waarbij de milt slagader in plaats daarvan afkomstig is van de SMA.
Functie
Zoals opgemerkt, is de primaire taak van de SMA om belangrijke delen van het maagdarmkanaal te voeden. In het bijzonder leveren de slagader en zijn takken zuurstofrijk bloed aan het onderste deel van de twaalfvingerige darm, jejenum, ileum, blindedarm en stijgende dikke darm, evenals delen van de transversale dikke darm (de laatste twee gebieden die de zogenaamde 'miltbuiging' vormen Als zodanig speelt het een essentiële rol bij de spijsvertering en zorgt het ervoor dat de dunne darm en de alvleesklier worden voorzien van de zuurstof die ze nodig hebben om hun doelen te dienen.
Klinische betekenis
Een aantal aandoeningen en ziekten kan de SMA beïnvloeden en zijn vermogen om zuurstofrijk bloed af te geven, beïnvloeden, en de resulterende complicaties kunnen gevaarlijk en zelfs dodelijk zijn. Met name kan deze slagader onderhevig zijn aan vernauwing, de bloedstroom beïnvloeden en leiden tot een aandoening die "acute mesenteriale ischemie" wordt genoemd. Deze aandoening kan leiden tot infecties en kan dodelijk worden zonder onmiddellijke chirurgische ingreep.
Hetzelfde geldt voor het notenkraker-syndroom, waarbij de linker nierader tussen de aorta en de SMA ligt, wat leidt tot een toename van de druk in de linker nier. Dit kan vervolgens leiden tot buikpijn, de ontwikkeling van extra aders en bloed in de urine (bekend als 'hematurie'), naast andere symptomen. Artsen kiezen in eerste instantie voor een meer conservatieve behandeling met monitoring om te zien of de aandoening verdwijnt als gevolg van naar de nieuwe aderen; echter, in meer extreme gevallen, operaties zoals nefrectomie, ligaties van varices en andere.
Een ander veel voorkomend probleem is het superior mesenteric artery syndrome (SMAS), dat optreedt wanneer de twaalfvingerige darm wordt samengedrukt door de abdominale aorta en de SMA, wat leidt tot blokkades. Deze obstructie van de spijsvertering leidt tot buikpijn, een vol gevoel, misselijkheid, braken, evenals overmatig gewichtsverlies. Net als bij andere gevallen, zullen artsen eerst proberen de onderliggende oorzaken van SMAS aan te pakken, maar kiezen voor een operatie bij meer geavanceerde en moeilijk te behandelen patiënten.