Inhoud
Tetanus is een ernstige maar te voorkomen bacteriële infectie die de zenuwen aantast. Meestal aangeduid als kaakkramp, wordt de ziekte verspreid door contact met een voorwerp of oppervlak dat besmet is Clostridium tetani. Overdracht is meestal het resultaat van een steekwond waardoor de bacterie gemakkelijk in het lichaam kan komen.Tetanus kan worden voorkomen met een eenvoudig vaccin. Als u echter niet bent gevaccineerd en besmet bent, kan de ziekte spierspasmen veroorzaken, variërend van mild tot levensbedreigend.
Er zijn momenteel geen bloedtesten beschikbaar om tetanus te diagnosticeren. Als zodanig zou de behandeling beginnen bij het verschijnen van symptomen en kan een tetanus-antitoxine, intraveneuze antibiotica, krampstillers en mechanische ventilatie omvatten. Indien onbehandeld, kan een tetanusinfectie zich ontwikkelen van milde spasmen tot krachtige samentrekkingen van het hele lichaam, verstikking en een hartaanval. Er is geen remedie voor tetanus.
Soorten tetanus
Naast gegeneraliseerde tetanus zijn er andere, minder vaak voorkomende vormen van de ziekte.
- Lokale tetanus heeft alleen invloed op de spieren rond het directe gebied van infectie. De spasmen zijn meestal mild en duren slechts een paar weken, hoewel ze soms kunnen voorafgaan aan gegeneraliseerde tetanus.
- Cephalische tetanus is beperkt alleen de spieren van het hoofd. Het treedt meestal op na een verwonding aan het hoofd, zoals een schedelbreuk, scheurvorming of zelfs het trekken van een tand. Verlamming van de aangezichtszenuw is het meest voorkomende symptoom, resulterend in Bell's verlamming of het hangen van het bovenste ooglid (ptosis).
- Neonatale tetanusbetreft pasgeborenen van moeders die niet tegen tetanus zijn ingeënt. Omdat de baby geen aangeboren immuniteit heeftC. tetani,het is kwetsbaar voor infectie, meestal als gevolg van een geïnfecteerde navelstomp. Hoewel tetanus bij pasgeborenen zeldzaam is in de ontwikkelde wereld, is het de tweede belangrijkste oorzaak van door vaccinatie te voorkomen ziekten bij kinderen wereldwijd.
Tetanus-symptomen
Tetanus begint meestal met milde spasmen van de kaakspieren, ook wel trismus of kaakkaak genoemd. De gezichtsspieren kunnen ook worden aangetast, waardoor een spontane grimas of grijnzende uitdrukking ontstaat, ook wel risus sardonicus genoemd.
Bij gegeneraliseerde tetanus, die goed is voor ongeveer 80% van alle tetanusgevallen, zullen de onvrijwillige weeën uit het hoofd komen en uiteindelijk het hele lichaam aantasten. Van de kaak en het gezicht zullen de spasmen naar beneden gaan om nekstijfheid, slikproblemen en stijfheid van de borst- en kuitspieren te veroorzaken.
Naarmate de spasmen verergeren, kunnen ze leiden tot pijnlijke weeën, ook wel opisthotonos genoemd, waarbij het hele lichaam letterlijk met spasmen van het hoofd naar beneden door de nek, rug, billen en benen buigt. De weeën kunnen minuten duren. tegelijk en zo gewelddadig worden dat ze spieren scheuren en botten breken. Andere veel voorkomende symptomen zijn onder meer zweten, episodische hoge bloeddruk en het episodische verlies van darm- en blaascontrole.
De spasmen kunnen ook ademhalingspassages afsluiten, wat resulteert in kortademigheid, verstikking en perioden waarin er helemaal geen ademhaling is. De afleveringen worden vaak veroorzaakt door kleine stimuli, zoals een plotselinge tocht, hard geluid, fel licht of zelfs een lichte aanraking.
In ernstige gevallen zal sympathische overactiviteit (SOA) optreden waarbij sympathische zenuwen, die de onvrijwillige lichaamsreacties regelen, hypergestimuleerd worden, waardoor de krampachtige vernauwing van bloedvaten wordt veroorzaakt. Symptomen van SOA zijn onder meer:
Symptomen van sympathische overactiviteit (SOA)
- Episodische en vluchtige hoge bloeddruk (paroxismale hypertensie)
- Snelle hartslag (tachycardie)
- Onregelmatige hartslag (aritmie)
- Overmatig zweten
- Hoge koorts (meer dan 100,4 F)
In combinatie met tetanusgeïnduceerde spasmen kan SOA levensbedreigende complicaties veroorzaken, waaronder longembolie (bloedstolsel in de longen) en een hartaanval. Ademhalingsfalen is de meest voorkomende doodsoorzaak.
Zelfs met een uitgebreide behandeling zal 10 procent van de tetanusinfecties de dood tot gevolg hebben.
Oorzaken
Clostridium tetani is een anaërobe bacterie, wat betekent dat hij niet kan leven of groeien waar zuurstof aanwezig is. Bij blootstelling aan lucht vormt de bacterie een beschermende sporen waardoor hij in een slapende toestand blijft, grotendeels ongevoelig voor hitte, droogte, ultraviolette straling of huishoudelijke ontsmettingsmiddelen.
De sporen kunnen jarenlang in de bodem levensvatbaar blijven en worden gereactiveerd wanneer deze wordt teruggebracht naar een gunstig vochtig milieu. Een van die omgevingen is een diepe steekwond waarin de gereactiveerde bacterie een infectie kan vaststellen.
Eenmaal in het lichaam, zal tetanus gifstoffen afgeven - bekend als tetanospasminegifstoffen - die zich binden aan zenuwcellen. De gifstoffen verspreiden zich dan via perifere zenuwen totdat ze uiteindelijk het centrale zenuwstelsel (de hersenen en het ruggenmerg) bereiken. Naarmate de bacteriën zich vermenigvuldigen en dit effect versterken, zullen de tetanospasmine-toxines de productie van bepaalde chemische boodschappers, bekend als neurotransmitters, beginnen te blokkeren die de vrijwillige spierbeweging regelen.
In termen van toxiciteit is tetanospasmine-toxine het op een na dodelijkste bacteriële neurotoxine naast het botulinumtoxine dat in Botox wordt aangetroffen.
Routes van verzending
Tetanus komt vrijwel uitsluitend voor bij mensen die niet zijn ingeënt C. tetani.
Het wordt vaker gezien in warme, vochtige klimaten en in gebieden waar veel mest in de bodem zit. De ziekte wordt al lang in verband gebracht met steekwonden veroorzaakt door roestige spijkers. Hoewel de roest zelf geen rol speelt bij de overdracht van de ziekte - een veel voorkomende misvatting - herbergt het gemakkelijk C. tetani sporen. Door op een spijker te stappen, worden de sporen gewoon dieper in het lichaam gebracht, of het nu roestig is of niet.
Tetanus wordt ook in verband gebracht met het injecteren van heroïnegebruik, meestal als gevolg van sporen die worden aangetroffen in besmette heroïne in plaats van op de naald zelf. Dierenbeten kunnen de bacterie ook overbrengen, evenals samengestelde botbreuken, brandwonden en piercings of tatoeages. met niet-steriele apparatuur.
Hoewel er ook sprake is van tandheelkundige ingrepen, komen ze het meest voor in ontwikkelingslanden waar geen standaard chirurgische hygiënepraktijken bestaan. Medische procedures, zoals operaties of injecties, zijn onwaarschijnlijke routes van overdracht.
Tegenwoordig komen met routinevaccinatie van kinderen en volwassenen elk jaar slechts ongeveer 30 gevallen van tetanus voor in de VS. Wereldwijd veroorzaakt tetanus jaarlijks ongeveer 60.000 doden.
Diagnose
Er zijn geen bloedonderzoeken die tetanus kunnen diagnosticeren. Hoewel een bacteriecultuur bewijs van infectie kan opleveren (door een vloeistofmonster uit een open wond te halen), heeft het een echt positief percentage van slechts ongeveer 30 procent. Dit betekent dat van alle mensen die tetanus hebben en erop worden getest, slechts 30% een positieve test zal hebben die een infectie bevestigt (ook al zijn de andere 70% ook besmet). Daarom wordt tetanus vermoedelijk behandeld op basis van het optreden van de symptomen en uw vaccinatiegeschiedenis.
Een in-office procedure die een diagnose kan ondersteunen, is de spateltest. Hierbij wordt een tongspatel achter in uw keel ingebracht. Als je geïnfecteerd bent, zou je abnormaal reageren en reflexief bijten op de depressie. Als u niet geïnfecteerd bent, zou de natuurlijke kokhalsreflex u dwingen de depressor uit uw mond te duwen.
In gevallen waarin de symptomen inconsistent of niet-specifiek zijn, kan uw arts tests bestellen om andere mogelijke oorzaken te controleren. De differentiële diagnoses kunnen een groot aantal andere aandoeningen omvatten, waaronder:
- Difterie
- Gegeneraliseerde aanvallen
- Hypercalciëmie (te veel calcium in het bloed)
- Intracraniële bloeding (een hersenbloeding)
- Meningitis (ontsteking van het membraan rond het ruggenmerg)
- Meningoencefalitis (ontsteking van het membraan rond zowel het ruggenmerg als de hersenen)
- Maligne neurolepticasyndroom (een zeldzame, levensbedreigende reactie op een antipsychoticum)
- Stiff person syndrome (een zeldzame auto-immuunziekte)
- Strychnine vergiftiging
Behandeling
De behandeling van tetanus is afhankelijk van uw vaccinatiestatus.
Als u een diepe wond heeft maar eerder bent ingeënt tegen tetanus, krijgt u mogelijk een geneesmiddel dat tetanus immunoglobine (TIG) wordt genoemd. TIG, ook bekend als tetanus-antitoxine, is een medicijn dat bestaat uit immuuneiwitten, bekend als antilichamen, die het tetanospasmine-toxine kunnen neutraliseren. TIG wordt toegediend door een injectie in de spier van de bovenarm of de dij. Lokale pijn en zwelling zijn de meest voorkomende bijwerkingen.
Als u echter niet bent gevaccineerd of uw vaccinatieserie niet heeft voltooid, kan TIG worden gegeven naast de juiste vaccinatieronde (zie hieronder). Hiermee zou zo snel mogelijk na het letsel moeten worden begonnen, idealiter niet minder dan 48 uur.
Als u symptomen van tetanus heeft, moet u in het ziekenhuis worden opgenomen en een agressievere behandeling ondergaan. Het verloop van de behandeling is afhankelijk van de ernst van uw symptomen.
Milde tetanus omvat doorgaans een van de volgende drie behandelingen:
- Tetanus immunoglobine (TIG) intramusculair of intraveneus toegediend
- Flagyl (metronidazol), een breed-spectrum antibioticum, intraveneus toegediend gedurende 10 dagen
- Valium (diazepam), een psychoactieve drug die wordt gebruikt om aanvallen te verminderen, oraal of intraveneus toegediend
Aan de andere kant kan ernstige tetanus meerdere medicijnen en mechanische ingrepen omvatten om enkele van de ernstigere manifestaties van de ziekte te voorkomen. Behandelingen omvatten:
- TIG intrathecaal afgeleverd (in het ruggenmerg)
- Tracheotomie (een incisie in de luchtpijp) en het inbrengen van een endotracheale tube om te helpen bij mechanische ademhaling
- Magnesiumsulfaat, ook bekend als Epsom-zout, intraveneus toegediend om spasmen te beheersen
- Valium (diazepam), gegeven als een continue intraveneuze infusie om spieren te ontspannen
- Adalat (nifedipine) of labetalol, intraveneus toegediend om de bloeddruk te verlagen
- Morfine om pijn te verlichten en sedatie te induceren
Om de voeding op peil te houden, kan een calorierijk dieet in vloeibare vorm worden toegediend via een infuus in de arm (parenterale voeding) of via een in de maag ingebrachte buis (percutane gastrostomie). In ernstige gevallen kan een ziekenhuisopname van vier tot zes weken nodig zijn voordat u stabiel genoeg bent om vrijgelaten te worden, hoewel het maanden kan duren om te herstellen van een deel van de schade aan het centrale zenuwstelsel. Hoewel de meeste volwassenen herstel kunnen bereiken, kunnen tetanusaanvallen bij zuigelingen blijvende hersenschade veroorzaken als gevolg van de beperking van zuurstof.
Preventie
Sinds de introductie van het tetanusvaccin in de jaren veertig is het aantal tetanusinfecties wereldwijd met meer dan 95 procent afgenomen. Tegenwoordig wordt het tetanusvaccin gecombineerd met andere vaccins die veel voorkomende kinderziekten kunnen voorkomen.
- Difterie-, tetanus- en acellulair pertussis (DTaP) -vaccin dat aan kinderen wordt gegeven als onderdeel van de routine-vaccinatieserie
- Tetanus-, difterie- en pertussis (Tdap) -vaccin dat wordt gebruikt bij tieners en volwassenen
- Tetanus- en difterie (Td) -vaccin toegediend als een boosterschot
Primaire vaccinatieserie
Het DTaP-vaccin biedt bescherming tegen drie ziekten: difterie (een bacteriële luchtweginfectie, pertussis (kinkhoest) en tetanus. Het DTaP-vaccin wordt gegeven in een serie van vijf injecties in de bovenarm of dij met de volgende tussenpozen:
- Twee maanden
- Vier maanden
- Zes maanden
- 15 tot 18 maanden
- Vier tot zes jaar
Booster-vaccinatie
Het wordt ook aanbevolen dat adolescenten een dosis van het Tdap-vaccin krijgen tussen de 11 en 12 jaar. Daarna moet om de 10 jaar een Td-booster-injectie worden gegeven.
Preventie na blootstelling
In het geval van vermoedelijke blootstelling aan tetanus zonder symptomen, kan het Tdap-vaccin worden gegeven als middel om infectie te voorkomen.
Bekend als profylaxe na blootstelling (PEP), is het geïndiceerd voor mensen die niet eerder zijn gevaccineerd tegen tetanus, de vaccinserie niet hebben voltooid, onzeker zijn over hun status of een vuile wond hebben en geen booster-injectie hebben gekregen de afgelopen vijf jaar. Het moet binnen 48 uur na het letsel worden toegediend, met of zonder TIG.
U kunt het PEP-vaccin wel of niet krijgen onder de volgende voorwaarden:
- Als u minder dan drie eerdere vaccindoses heeft gehad, maar minder dan vijf jaar geleden een herhalingsinjectie, is vaccinatie niet nodig.
- Als u tussen vijf en tien jaar geleden minder dan drie eerdere vaccindoses en een boosterschot heeft gehad, krijgt u Tdap (bij voorkeur) of Td.
- Als u minder dan drie eerdere vaccindoses en een boosterschot meer dan 10 jaar geleden heeft gehad, krijgt u Tdap (bij voorkeur) of Td.
- Als u minder dan drie eerdere vaccindoses heeft gehad zonder booster-injectie, krijgt u Tdap samen met TIG.
- Als u nog nooit bent gevaccineerd of als u een onbekende status heeft, worden zowel Tdap als TIG gegeven.
Als je een snij- of prikwond krijgt, is het belangrijk om deze onmiddellijk schoon te maken met warm water en zeep. Wees extra voorzichtig om vuil, vreemde voorwerpen of dood weefsel te verwijderen dat mogelijk in de wond zit.
Breng na het reinigen van de wond een antibiotische crème of zalf aan, zoals Neosporin of Bacitracin, en bedek de wond met een steriel verband of gaasje. Verander het verband eenmaal per dag of indien nodig, en zorg ervoor dat de wond niet nat wordt.
Een woord van Verywell
Hoewel tetanus zeldzaam is in de Verenigde Staten, moet u toch de juiste voorzorgsmaatregelen nemen als u een significante huidbreuk ervaart omC. tetani of een andere mogelijk ernstige infectie. Als u de wond niet alleen kunt reinigen, raadpleeg dan uw arts of ga naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulpkliniek. Als u verontrustende symptomen krijgt, aarzel dan niet om uw arts te bellen of zo snel mogelijk een behandeling te zoeken. Breng indien mogelijk uw immunisatiedossiers mee om er zeker van te zijn dat u de juiste behandeling krijgt.
Alles wat u moet weten over tetanus-opnamen