Inhoud
- Over baarmoederhalskanker
- Baarmoederhalskanker bij vrouwen met hiv
- Symptomen van baarmoederhalskanker
- Diagnose van baarmoederhalskanker
- Behandeling van baarmoederhalskanker
- Preventie van baarmoederhalskanker
- Toekomstige therapieën en strategieën
Hoewel ICC zich kan ontwikkelen bij zowel hiv-geïnfecteerde als niet-geïnfecteerde vrouwen, kan de incidentie onder vrouwen met hiv tot zeven keer zo groot zijn.
Bij vrouwen met hiv is het ICC-risico gecorreleerd CD4-aantal - met een bijna zesvoudige toename bij vrouwen met CD4-aantallen onder 200 cellen / ml vergeleken met vrouwen met CD4-aantallen boven 500 cellen / ml.
Over baarmoederhalskanker
Humaan papillomavirus (HPV) is een belangrijke oorzaak van baarmoederhalskanker - goed voor bijna alle gedocumenteerde gevallen. Zoals met alle papillomavirussen, veroorzaakt HPV infecties in bepaalde cellen van de huid en slijmvliesmembranen, waarvan de meeste onschadelijk zijn.
Van ongeveer 40 typen HPV is bekend dat ze seksueel overdraagbaar zijn en infecties rond de anus en geslachtsorganen kunnen veroorzaken, inclusief genitale wratten. Hiervan kunnen 15 typen met een hoog risico leiden tot het ontwikkelen van precancereuze laesies. Indien onbehandeld, kunnen de precancereuze laesies zich soms ontwikkelen tot baarmoederhalskanker. Ziekteprogressie is vaak traag en het duurt jaren voordat zichtbare symptomen zich ontwikkelen. Bij mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem (CD4 minder dan 200 cellen / ml) kan de progressie echter veel sneller zijn.
Vroege opsporing door middel van regelmatige Pap-uitstrijkjesonderzoek heeft de incidentie van baarmoederhalskanker de afgelopen jaren drastisch verminderd, terwijl de ontwikkeling van HPV-vaccins heeft geleid tot verdere reducties door het voorkomen van de risicovolle typen geassocieerd met 75 procent van de baarmoederhalskanker. Richtlijnen van de Amerikaanse Preventative Services Task Force bevelen Pap-tests aan om de drie jaar van 21 tot 29 jaar oud, en vervolgens om de vijf jaar co-testen van Pap-test en HPV primaire test van 30 tot 65 jaar, of alleen een Pap-test om de drie jaar.
De geschatte HPV-prevalentie bij vrouwen in de VS is 26,8 procent, en van dat aantal is 3,4 procent geïnfecteerd met HPV-typen 16 en 18 met een hoog risico. Typen 16 en 18 zijn verantwoordelijk voor ongeveer 65% van de baarmoederhalskanker.
Baarmoederhalskanker bij vrouwen met hiv
Baarmoederhalskanker is de op een na meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen wereldwijd, met jaarlijks ongeveer 225.000 sterfgevallen wereldwijd. Hoewel de meeste gevallen worden gezien in de derde wereld (vanwege het gebrek aan Pap-screening en HPV-immunisatie), is baarmoederhalskanker nog steeds verantwoordelijk voor bijna 4.000 sterfgevallen in de VS per jaar.
Nog zorgwekkender is het feit dat de incidentie van baarmoederhalskanker onder hiv-geïnfecteerde vrouwen onveranderd is gebleven sinds de introductie van antiretrovirale therapie (ART) eind jaren negentig. Dit staat in schril contrast met Kaposi-sarcoom en non-Hodgkin-lymfoom, beide AIDS-definiërende aandoeningen die in dezelfde periode met meer dan 50 procent zijn afgenomen.
Hoewel de redenen hiervoor niet volledig worden begrepen, suggereert een kleine maar relevante studie door het Fox Chase Cancer Center in Philadelphia dat vrouwen met hiv mogelijk geen baat hebben bij de HPV-vaccins die gewoonlijk worden gebruikt om de twee overheersende stammen van het virus te voorkomen (typen 16 en 18). Bij vrouwen met hiv werden de types 52 en 58 het vaakst gezien, die beide als risicovol en ongevoelig voor de huidige vaccinopties worden beschouwd.
Symptomen van baarmoederhalskanker
Er zijn vaak zeer weinig symptomen in de vroege stadia van baarmoederhalskanker. In feite kan tegen de tijd dat vaginale bloeding en / of contactbloeding optreedt - twee van de meest voorkomende symptomen - al een maligniteit zijn ontwikkeld. Af en toe kan er een vaginale massa zijn, evenals vaginale afscheiding, bekkenpijn, pijn in de onderbuik en pijn tijdens geslachtsgemeenschap.
In gevorderde stadia van de ziekte zijn hevig vaginaal bloedverlies, gewichtsverlies, bekkenpijn, vermoeidheid, verminderde eetlust en botbreuken de meest voorkomende symptomen.
Diagnose van baarmoederhalskanker
Hoewel Pap-uitstrijkjes worden aanbevolen voor screeningdoeleinden, kunnen fout-negatieve percentages oplopen tot 50%. Bevestiging van baarmoederhalskanker of baarmoederhalsdysplasie (de abnormale ontwikkeling van cellen in het baarmoederslijmvlies) vereist een biopsie voor onderzoek door een patholoog.
Als cervicale dysplasie wordt bevestigd, wordt deze geclassificeerd op basis van de ernst. Pap-uitstrijkjesclassificaties kunnen variëren van ASCUS (atypische plaveiselcellen van onzekere betekenis) tot LSIL (laaggradige squameuze intra-epitheliale laesie) tot HSIL (hooggradige squameuze intra-epitheliale laesie). Biopsiecellen of weefsel worden op dezelfde manier beoordeeld als licht, matig of ernstig.
Als er een bevestigde maligniteit is, wordt deze geclassificeerd volgens het ziektestadium op basis van het klinische onderzoek van de patiënt, variërend van stadium 0 tot stadium IV als volgt:
- Stadium 0: een carcinoom in situ (een gelokaliseerde maligniteit die zich niet heeft verspreid)
- Stadium I: baarmoederhalskanker die in de baarmoederhals is gegroeid, maar zich er niet verder heeft verspreid
- Stadium II: baarmoederhalskanker die is uitgezaaid, maar niet voorbij de wanden van het bekken of het onderste derde deel van de vagina
- Stadium III: baarmoederhalskanker die zich heeft verspreid buiten de bekkenwanden of het onderste derde deel van de vagina, of hydronefrose heeft veroorzaakt (ophoping van urine in de nier als gevolg van een obstructie van de urineleider) of het niet functioneren van de nier
- Stadium IV: baarmoederhalskanker die zich buiten het bekken heeft verspreid naar aangrenzende of verre organen, of waarbij slijmvliesweefsel van de blaas of het rectum is betrokken
Behandeling van baarmoederhalskanker
De behandeling van pre-kanker of baarmoederhalskanker wordt voor een groot deel bepaald door de graad of stadiëring van de ziekte. De meeste vrouwen met milde (laaggradige) dysplasie ondergaan spontane regressie van de aandoening zonder behandeling, waardoor alleen regelmatige controle nodig is.
Voor degenen bij wie de dysplasie vordert, kan behandeling nodig zijn. Dit kan de vorm aannemen van een ablatie (vernietiging) van cellen door elektrocauterisatie, laser of cryotherapie (bevriezing van cellen); of door resectie (verwijdering) van cellen door middel van elektrochirurgische excisie (ook bekend als lange elektrische excisieprocedure of LEEP) of conisatie (de conische biopsie van weefsel).
De behandeling van baarmoederhalskanker kan variëren, hoewel de nadruk meer wordt gelegd op vruchtbaarheidsbesparende therapieën. De behandeling kan de vorm aannemen van een of meer van de volgende, afhankelijk van de ernst van de ziekte:
- Chemotherapie
- Bestralingstherapie
- Chirurgische procedures, waaronder LEEP, conisatie, hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) of trachelectomie (verwijdering van de baarmoederhals met behoud van de baarmoeder en eierstokken).
Over het algemeen krijgt 35% van de vrouwen met baarmoederhalskanker na behandeling een recidief.
In termen van sterfte zijn de overlevingspercentages gebaseerd op het stadium van de ziekte op het moment van diagnose. Over het algemeen hebben vrouwen die in stadium 0 worden gediagnosticeerd een overlevingskans van 93%, terwijl vrouwen in stadium IV een overlevingspercentage van 16% hebben.
Preventie van baarmoederhalskanker
Traditionele veiligere sekspraktijken, Pap-uitstrijkjesonderzoek en HPV-vaccinatie worden beschouwd als de drie belangrijkste methoden voor de preventie van baarmoederhalskanker. Bovendien wordt de tijdige start van ART beschouwd als de sleutel tot het verminderen van het ICC-risico bij vrouwen met hiv.
De U.S. Preventive Services Task Forces (USPSTF) beveelt momenteel Pap-screening om de drie jaar aan voor vrouwen tussen de 21 en 65 jaar, of als alternatief om de vijf jaar voor vrouwen van 30 tot 65 jaar in combinatie met HPV-tests.
De bijgewerkte richtlijnen voor screening op baarmoederhalskanker van de American Cancer Society (ACS) bevelen aan dat mensen met een baarmoederhals elke vijf jaar een HPV-primaire test ondergaan - in plaats van een uitstrijkje - vanaf de leeftijd van 25 jaar tot en met 65 jaar. Frequentere uitstrijkjes (elke drie jaar) ) worden nog steeds als acceptabele tests beschouwd voor kantoren zonder toegang tot primaire HPV-tests. De vorige ACS-richtlijnen, gepubliceerd in 2012, adviseerden screening om op 21-jarige leeftijd te beginnen.
Ondertussen wordt HPV-vaccinatie momenteel aanbevolen voor elk meisje of jonge vrouw die seksueel contact heeft gehad. De Adviescommissie voor immunisatiepraktijken (ACIP) stelt routinevaccinatie voor voor meisjes van 11 tot 12 jaar, evenals voor vrouwen tot 26 jaar die geen vaccinatieserie hebben gehad of voltooid.
Twee vaccins zijn momenteel goedgekeurd voor gebruik: Gardasil9 en Cervarix. Gardasil 9 is de enige goedgekeurde optie die momenteel beschikbaar is in de VS en is geïndiceerd voor mensen van 9 tot 45 jaar.
Bijgewerkte HPV-screeningrichtlijnen van de ACS bevelen routinematige HPV-vaccinatie aan vanaf de leeftijd van 9 om de vroege vaccinatiegraad te helpen verbeteren. ACS beveelt ook vaccinatie aan na de leeftijd van 27 jaar vanwege de lage werkzaamheid bij deze oudere populatie en een wereldwijd vaccintekort dat naar verwachting in de nabije toekomst zal aanhouden. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Hoewel de vaccins niet tegen alle HPV-typen kunnen beschermen, bevestigen onderzoekers van het Fox Chase Cancer Center dat hiv-positieve vrouwen op ART veel minder kans hebben op HPV-typen 52 en 58 met een hoog risico dan hun onbehandelde tegenhangers. Dit versterkt het argument dat vroege ART de sleutel is tot het voorkomen van zowel hiv-gerelateerde als niet-hiv-gerelateerde kankers bij mensen met hiv.
Toekomstige therapieën en strategieën
Wat betreft het ontwikkelen van strategieën, hebben recente onderzoeken gesuggereerd dat het vaak voorgeschreven antiretrovirale geneesmiddel, lopinavir (gevonden in het combinatiegeneesmiddel Kaletra met vaste dosis), hooggradige cervicale dysplasie kan voorkomen of zelfs omkeren. De eerste resultaten lieten een hoge mate van werkzaamheid zien bij intravaginale toediening in tweemaal daagse doses gedurende drie maanden.
Als de resultaten kunnen worden bevestigd, kunnen vrouwen ooit thuis baarmoederhalskanker behandelen, terwijl mensen met hiv HPV profylactisch kunnen voorkomen als onderdeel van hun standaard ART.