Het gebruik van tracheostomie bij slaapapneu

Inhoud

• Wat is tracheostomie?
• Waarom tracheostomie gebruiken bij slaapapneu
• Problemen met tracheostomie
• Een waarschuwing voor zwaarlijvige patiënten

Ondanks de effectiviteit van meerdere behandelingen, waaronder therapie met positieve luchtwegdruk (PAP), zijn er enkele gevallen waarin meer invasieve therapie nodig blijkt. Het gebruik van tracheostomieoperaties bij slaapapneu blijft een grotendeels genezende, zij het soms problematische, optie voor mensen met moeilijk te behandelen of levensbedreigende slaapstoornissen in de ademhaling. Het is misschien niet de eerste keuze, maar voor sommigen kan het de laatste, beste optie zijn. Lees meer over het gebruik van tracheostomie om slaapapneu te behandelen.

Wat is tracheostomie?

Tracheostomie is de chirurgische plaatsing van een incisie in de luchtpijp of luchtpijp aan de voorkant van de nek. Om de opening vrij te houden kan een kleine plastic buis worden ingebracht. Door deze opening kan lucht worden verplaatst zonder de bovenste luchtweg te gebruiken, waardoor de bovenste keel, tong, mond en neusholtes effectief worden omzeild.

Waarom tracheostomie gebruiken bij slaapapneu

Vóór de komst van continue positieve luchtwegdruk (CPAP), was tracheostomie een vaker gebruikte chirurgische behandeling om slaapapneu te genezen. Het werkt buitengewoon goed in het geval van obstructieve slaapapneu (OSA), die optreedt omdat de bovenste luchtwegen tijdens de slaap instorten, wat leidt tot herhaalde adempauzes. Door de weerstand van de bovenste luchtwegen weg te nemen, wat wordt bereikt na een tracheostomie, omdat ademhaling plaatsvindt door een opening in de keel, wordt slaapapneu aanzienlijk verbeterd. Dit kan het zuurstof- en koolstofdioxidegehalte en andere symptomen normaliseren.

Tracheostomie kan worden gebruikt wanneer ademhalingsfalen optreedt en standaardtherapie, zoals CPAP of bilevel, niet wordt verdragen of effectief is. Dit kan gebeuren wanneer slaapapneu extreem ernstig is en kan vaker voorkomen bij mensen met morbide obesitas, zoals bij obesitas-hypoventilatiesyndroom. Het kan ook nodig zijn bij kinderen met ontwikkelingsstoornissen die de ademhaling in gevaar brengen, evenals bij mensen met kritieke comorbiditeit.

Problemen met tracheostomie

Een tracheostomie is een enorm invasieve procedure, met meerdere complicaties zowel door hardware (verplaatsing van tracheostomiebuis, overmatige secretie, infecties) als omdat het normale 'barrière'-effect van de bovenste luchtwegen wordt omzeild en dus verloren gaat. Er zijn risico's en problemen verbonden aan het plaatsen van een tracheostomie, zoals:

• Spraak kan moeilijk worden, waardoor aanpassingen nodig zijn zoals een "tracheostomieknop".
• Er kunnen aanzienlijke aanpassingsproblemen zijn, waaronder handicap- en huwelijksproblemen.
• Er bestaat een risico op infectie, met name terugkerende episodes van bronchitis.
• Een huidtransplantatie kan nodig zijn om overmatige littekens op de trachea te voorkomen.
• Bij zwaarlijvige patiënten is de operatie zelf moeilijker en kan de tracheostomieknop ook problematischer zijn.

Een waarschuwing voor zwaarlijvige patiënten

Als een tracheostomie wordt overwogen, moeten zwaarlijvige patiënten zich er ook van bewust zijn dat ze een verhoogd risico lopen om de procedure te mislukken. In het geval van obesitas-hypoventilatiesyndroom, een variant van slaapapneu en respiratoire insufficiëntie die aanwezig is bij obese personen, kunnen er restproblemen zijn na tracheostomie. Een verminderde kracht in de ademhalingsspieren of een verminderd vermogen om de longen volledig uit te zetten, kan ondanks de procedure leiden tot aanhoudend ademhalingsfalen.

Aangezien effectieve niet-invasieve therapieën zoals CPAP, bilevel en andere ondersteunende apparaten nu beschikbaar zijn, wordt tracheostomie nu zelden gebruikt om slaapapneu te behandelen. Het kan echter een levensreddende optie zijn voor degenen die het als laatste redmiddel nodig hebben.