Inhoud
De ziekte van Graves is een auto-immuunziekte die doorgaans hyperthyreoïdie veroorzaakt, waarbij de schildklier te veel schildklierhormoon aanmaakt en overactief wordt. In 1 procent tot 2 procent van de gevallen produceert de schildklier een extreme hoeveelheid van de belangrijkste hormonen die betrokken zijn bij de schildklierfunctie: trijoodthyronine (T3) en thyroxine (T4).Hierdoor kunnen uw hartslag, bloeddruk en lichaamstemperatuur oncontroleerbaar hoog worden, wat bekend staat als een schildklierstorm. Dit is gevaarlijk en mogelijk levensbedreigend.Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste risicofactor voor schildklierstorm is de onbehandelde ziekte van Graves en / of hyperthyreoïdie.
Zelfs wanneer de ziekte van Graves wordt geïdentificeerd en behandeld, zijn er een aantal andere factoren die uw risico op schildklierstorm verhogen:
- Infectie, met name longinfecties, keelinfecties of longontsteking
- Bloedsuikerveranderingen, waaronder diabetische ketoacidose en door insuline geïnduceerde hypoglykemie
- Recente operatie aan uw schildklier of trauma aan uw schildklier
- Plotselinge stopzetting van uw antithyroid-medicatie
- Radioactief jodium (RAI) behandeling van uw schildklier
- Overmatige palpatie (hanteren / manipulatie) van uw schildklier
- Blootstelling aan een grote hoeveelheid jodium (zoals een contrastmiddel op jodiumbasis of het hartmedicijn amiodaron)
- Ernstige emotionele stress
- Een overdosis schildklierhormoonmedicijnen
- Toxemie van zwangerschap en bevalling
Symptomen
Symptomen van schildklierstorm zijn meestal vrij extreem en omvatten:
- Een zeer hoge koorts van 100 tot 106 graden
- Een zeer hoge hartslag, die kan oplopen tot 200 slagen per minuut (BPM)
- Hartkloppingen, pijn op de borst en kortademigheid
- Hoge bloeddruk
- Verwarring, delirium en zelfs psychose
- Extreme lichamelijke en spierzwakte
- Extreme vermoeidheid en uitputting
- Extreme rusteloosheid, nervositeit en stemmingswisselingen
- Overdreven reflexen, vooral in knie- en enkelgebieden
- Ademhalingsproblemen
- Misselijkheid, braken en diarree
- Overmatig zweten of uitdroging
- Stupor of coma
- Recent dramatisch gewichtsverlies
Complicaties van schildklierstorm zijn onder meer een beroerte en een hartaanval, die tot de dood kunnen leiden.
Wanneer moet je naar de eerste hulp
Wanneer een schildklierstorm wordt vermoed, moet u onmiddellijk naar de eerste hulp gaan. Schildklierstorm vereist onmiddellijke behandeling, omdat het levensbedreigend is en zich snel kan ontwikkelen en verergeren.
Diagnose
Artsen hebben een scoresysteem ontwikkeld waarmee ze snel de symptomen kunnen beoordelen en een vermoedelijke diagnose van schildklierstorm kunnen stellen, zodat ze snel met de behandeling kunnen beginnen. Het systeem omvat het meten van temperatuur, hartslag, gastro-intestinale symptomen, neurologische symptomen en het noteren of de patiënt een eerdere schildklierstorm heeft gehad.
Soms worden bloedtesten gedaan om te zoeken naar hoge niveaus van schildklierhormonen; een TSH-test (schildklierstimulerend hormoon) kan ook worden gedaan. Omdat schildklierstorm een medisch noodgeval is, is er echter zelden tijd om op testresultaten te wachten en wordt de behandeling onmiddellijk gestart.
Behandeling
Bij de behandeling van schildklierstorm gebruiken artsen vaak de "vijf B's":
- Blokkeer de synthese van schildklierhormoon gebruik van antithyroid-medicijnen: dit wordt meestal meteen gedaan met grotere initiële oplaaddoses en frequente toediening van extra doses. Bij patiënten die geen antithyroid-geneesmiddelen kunnen verdragen, wordt soms lithium gebruikt.
- Blokkeer de afgifte van schildklierhormoon met een kaliumjodidepreparaat: dit wordt meestal gegeven na de antithyroid-geneesmiddelen en helpt de afgifte van schildklierhormoon te onderdrukken.
- Blokkeer de conversie van T4 naar T3 het gebruik van een corticosteroïde medicijn, zoals hydrocortison
- Gebruik van een bètablokker, zoals propranolol, om de bloeddruk en hartslag te verlagen
- Verminder de reabsorptie van schildklierhormonen met een galzuursequestraat zoals colestyramine
Ondersteunende behandeling kan ook koeling omvatten om de lichaamstemperatuur te helpen verlagen, vocht om uitdroging tegen te gaan en behandeling van andere infecties.
Als de behandelingen werken, zal de verbetering doorgaans binnen 24 tot 72 uur worden gezien.
Het sterftecijfer bij mensen bij wie de schildklierstorm onbehandeld blijft, is zo hoog als 75 procent. Bij behandeling daalt het sterftecijfer tot 20 tot 30 procent.
Wanneer schildklierstorm niet op deze benaderingen reageert, wordt soms plasmaferese, een bloedfilterende behandeling, gedaan om schildklierhormoon uit de bloedbaan te verwijderen. Slechts een klein percentage van het hormoon kan tijdens elke sessie worden verwijderd, dus het moet meerdere keren worden uitgevoerd. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
In zeldzame gevallen wordt de schildklier operatief verwijderd, maar artsen moeten bijzonder voorzichtig zijn, omdat de operatie een verslechtering van de schildklierstorm kan veroorzaken als de hormoonspiegels al hoog zijn.
Alles over hoe u uw schildkliermedicatie gebruiktEen woord van Verywell
Hoewel schildklierstorm zeldzaam is, is het levensbedreigend. Blijf altijd op de hoogte van jaarlijkse fysieke examens; uw arts palpeert uw schildklier om te controleren of deze vergroot is (een teken van hyperthyreoïdie) en test de hoeveelheid schildklierhormonen in uw bloed als onderdeel van een routinecontrole. Als u de diagnose van de ziekte van Graves of hyperthyreoïdie heeft, neem dan altijd uw medicatie en laat uw schildklierwaarden regelmatig testen volgens de instructies van uw arts.