Inhoud
- Wat u moet weten over tibia- en fibulafracturen
- Wat zijn tibia- en fibulafracturen?
- Diagnose van scheenbeen- en fibulafracturen
- Veel voorkomende soorten tibia- en fibulafracturen
- Behandelingsopties voor tibia- en fibulafracturen
Wat u moet weten over tibia- en fibulafracturen
- Tibiafracturen zijn de meest voorkomende fracturen van de onderste ledematen bij kinderen. Ze zijn goed voor 10 tot 15 procent van alle pediatrische fracturen.
- Breuken kunnen worden omschreven als energiezuinig - veroorzaakt door draaien of vallen van staande hoogte. Of hoge energie - veroorzaakt door hoge krachtniveaus, zoals een auto-ongeluk of een val van een grote afstand.
- Een lichamelijk onderzoek en röntgenfoto's worden gebruikt om tibia- en fibulafracturen te diagnosticeren.
- De behandeling van tibia- en fibulafracturen varieert van gieten tot chirurgie, afhankelijk van het type en de ernst van het letsel.
Wat zijn tibia- en fibulafracturen?
Tibia en fibula zijn de twee lange botten in het onderbeen. De tibia is een groter bot aan de binnenkant en de fibula is een kleiner bot aan de buitenkant. De tibia is veel dikker dan de fibula. Het is het belangrijkste gewichtdragende bot van de twee. De fibula ondersteunt het scheenbeen en helpt de enkel- en onderbeenspieren te stabiliseren.
Tibia- en fibulafracturen worden gekenmerkt als ofwel lage energie ofwel hoge energie. Laag-energetische, niet-verplaatste (uitgelijnde) fracturen, ook wel peuterfracturen genoemd, ontstaan door lichte val- en draaiende verwondingen. Hoogenergetische fracturen, zoals die veroorzaakt door ernstige auto-ongelukken of grote valpartijen, komen vaker voor bij oudere kinderen.
Diagnose van scheenbeen- en fibulafracturen
Fracturen van de tibia en fibula worden meestal gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek en röntgenfoto's van de onderste ledematen.
Veel voorkomende soorten tibia- en fibulafracturen
Er zijn verschillende manieren om tibia- en fibulafracturen te classificeren. Hieronder staan enkele van de meest voorkomende tibia- en fibulafracturen die bij kinderen voorkomen. Soms kunnen ze ook betrekking hebben op de breuk van de groeischijf (physis) aan elk uiteinde van het scheenbeen.
Proximale tibiale fracturen
Deze fracturen komen voor in het knieuiteinde van het scheenbeen en worden ook wel tibiaplateaufracturen genoemd. Afhankelijk van de exacte locatie kan een proximale tibiafractuur de stabiliteit van zowel de knie als de groeischijf beïnvloeden. Veel voorkomende proximale tibiale fracturen zijn:
- Proximale tibiale epifysaire fractuur: Dit type breuk heeft invloed op het bovenste gedeelte van het bot (epifyse) en de groeischijf. Scheiding van de groeischijf van het bot wordt meestal veroorzaakt door directe kracht op de knie. Het is belangrijk om dit type breuk op de juiste manier te laten corrigeren. Het kan toekomstige groei beïnvloeden en misvormingen veroorzaken als het niet correct wordt aangepakt. De behandeling bestaat meestal uit het fixeren van het bot zonder operatie, wat in sommige gevallen gepaard kan gaan met het chirurgisch inbrengen van speciale pinnen of schroeven om het scheenbeen vast te zetten terwijl het geneest.
- Proximale tibiale metafysaire fractuur (fractuur van Cozen): Deze fractuur heeft invloed op de "nek" van het bot (metafyse), waar het scheenbeen begint te versmallen. Het komt het meest voor bij kinderen tussen de twee en acht jaar. Dit letsel kan optreden wanneer er kracht wordt uitgeoefend op de zijkant van de knie terwijl het been wordt gestrekt. Het wordt meestal behandeld door het bot zonder operatie te fixeren en een gipsverband te gebruiken om beweging te verminderen. Het gips wordt meestal ongeveer zes weken gedragen. Valgusmisvorming (knock-knee) is een van de belangrijkste mogelijke complicaties na deze fractuur.
Tibiale schachtfracturen
Dit type breuk vindt plaats in het midden of de schacht (diafyse) van het scheenbeen. Er zijn drie soorten tibiale schachtfracturen:
- Niet verplaatst: Een breuk waarbij de gebroken botten op één lijn blijven. Dit type fractuur wordt meestal gezien bij kinderen jonger dan vier jaar. Het kan worden veroorzaakt door een licht traumatische gebeurtenis of een draaiend letsel. Vaak is het eerste symptoom mank lopen. Onderzoek onthult meestal gevoeligheid of zwelling in het onderste deel van het scheenbeen. De behandeling omvat meestal immobilisatie in het gips met korte of lange benen. De duur is drie tot vier weken voor peuters en zes tot tien weken voor oudere kinderen.
- Verplaatst, niet-gecomminaliseerd: Een breuk waarbij de botten in niet meer dan twee stukken zijn gebroken (niet-gecorreleerd) maar niet uitgelijnd. Dit is een geïsoleerde fractuur van de tibia met een intacte fibula. Het is de meest voorkomende tibiale schachtfractuur. Het wordt veroorzaakt door een roterende of draaiende kracht, zoals een sportblessure of een val. De behandeling omvat het fixeren van het bot zonder operatie en het gips met lange benen met gebogen knie. Bij onstabiele verplaatste fracturen kan een operatie nodig zijn.
- Verplaatst, verkleind: Een breuk waarbij de botten in verschillende fragmenten worden gebroken en niet op één lijn liggen. Deze breuk kan worden veroorzaakt door hoogenergetisch trauma, zoals een auto-ongeluk of een aanrijding door een voertuig. De behandeling omvat het fixeren van het bot zonder operatie en het dragen van een gipsverband gedurende vier tot acht weken. Bij sommige patiënten kan een gipsverband met korte benen ook nodig zijn. Bij onstabiele fracturen kan een operatie nodig zijn om de uitlijning te behouden.
Distale tibiale fracturen
Deze fracturen treden op aan het enkeluiteinde van het scheenbeen. Ze worden ook wel tibiale plafondfracturen genoemd. Een van de meest voorkomende typen bij kinderen is de distale tibiale metafysaire fractuur. Dit is een breuk in de metafyse, het deel van het scheenbeen voordat het zijn breedste punt bereikt.
Deze breuken zijn meestal transversale (dwars) of schuine (schuine) breuken in het bot. Distale tibiale metafysaire fracturen genezen meestal goed nadat ze zonder operatie zijn geplaatst en een gipsverband hebben aangebracht. Er bestaat echter een risico op volledige of gedeeltelijke vroegtijdige sluiting van de groeischijf. Dit kan leiden tot een groeistop in de vorm van een afwijking in de beenlengte of een andere misvorming.
Behandelingsopties voor tibia- en fibulafracturen
Tibia- en fibulafracturen kunnen worden behandeld met standaardbehandelingsprocedures voor botfracturen. De behandeling hangt af van de ernst van het letsel en de leeftijd van het kind. Het kan enkele van de volgende benaderingen omvatten, die alleen of in combinatie worden gebruikt:
- Gesloten reductie en immobilisatie: Het bot op zijn plaats zetten zonder operatie, en immobilisatie in een gipsverband met lange of korte benen
- Open reductie: Het bot operatief blootstellen om het weer op zijn plaats te zetten - meestal uitgevoerd bij open fracturen waarbij het bot de huid heeft doorboord. Deze procedure gaat meestal gepaard met interne of externe fixatie.
- Interne fixatie: De gebroken botten verbinden met schroeven, platen, staven en spijkers die onder de huid blijven.
- Externe fixatie: Gebruik pinnen, klemmen en staven om de breuk van buitenaf te stabiliseren.
- Percutaan pinnen: Draden over de breuk steken om de stukjes op hun plaats te houden totdat ze genezen. De draden worden verwijderd nadat de breuk is genezen.
- Medicijnen: Wanneer de breuk de huid heeft gebroken, behandelen met antibiotica om infectie te voorkomen en analgetica om pijn te beheersen. Een tetanusprik kan ook nodig zijn.
Behandeling van open fracturen van de tibia
Een open fractuur treedt op wanneer het bot of delen van het bot door de huid heen breken. Dit type breuk is meestal het gevolg van hoogenergetisch trauma of penetrerende wonden. Open fracturen van het scheenbeen komen vaak voor bij kinderen en volwassenen.
De behandeling van een open scheenbeenfractuur begint met antibiotica en een tetanusprik om het risico op infectie aan te pakken. Vervolgens wordt het letsel schoongemaakt om eventueel vuil en botfragmenten te verwijderen. Een operatie kan ook nodig zijn afhankelijk van de grootte van de wond, de hoeveelheid weefselschade en eventuele vasculaire (circulatie) problemen. Open reductie en interne fixatie is de operatie die kan worden gebruikt om de botten te verplaatsen en fysiek te verbinden in een open fractuur.
Wonden kunnen worden behandeld met vacuümondersteunde sluiting. Deze procedure omvat het plaatsen van een stuk schuim in de wond en het gebruik van een apparaat om negatieve druk uit te oefenen om de randen van een wond samen te trekken. In plaats daarvan kunnen herhaalde reinigingen worden gebruikt voordat de wond wordt gesloten. Of een externe fixator kan worden gebruikt om de wond operatief te herstellen.