Wat is een TRAM-flap?

Inhoud

• Doel van de procedure
• Risico's en contra-indicaties
• Voor de operatie
• Tijdens een operatie
• Na de operatie
• Opvolgen
• Speciale overwegingen

De TRAM flap borstreconstructie procedure gebruikt huid, vet en spieren van uw buik (ook wel "de flap" genoemd) om een ​​nieuwe borstheuvel te creëren na een borstamputatie. Deze procedure ontleent zijn naam aan het gedeelte van de transversale rectus abdominus myocutane (of TRAM) spier die wordt gebruikt om het aangehechte weefsel en vet een adequate bloedtoevoer te geven. Als dit niet mogelijk is, kan de procedure worden uitgevoerd met weefsel van de achterkant.

De nieuw gereconstrueerde borst zal er niet precies hetzelfde uitzien en aanvoelen als uw natuurlijke borst, maar weefselflappen zien er over het algemeen natuurlijker uit en gedragen zich meer als natuurlijk borstweefsel dan borstimplantaten. U heeft een aanvullende operatie nodig om een ​​tepel en tepelhof te maken.

TRAM-flapreconstructie is ook bekend als autologe weefselreconstructie.

Doel van de procedure

Zoals alle vormen van borstreconstructie, wordt TRAM-flap gedaan om een ​​borst na een borstamputatie opnieuw te creëren. Dit gebeurt voor esthetische doeleinden op verzoek van een patiënt.

Tijdens een borstreconstructie met een TRAM-flap worden huid, vet en spieren verplaatst van het gebied tussen uw navel en schaambeen om een ​​nieuwe borstheuvel te creëren. De meeste vrouwen hebben genoeg weefsel in hun buikgebied om een ​​nieuwe borst te maken. Maar als dat niet het geval is, kan een klein implantaat worden geplaatst om de grootte van de nieuwe borst in te vullen.

Twee soorten flappen worden vaak gebruikt bij het verplaatsen van weefsel van de maag naar de borst:

• Gratis klep: Uw chirurg zal een deel van de huid, het vet, de bloedvaten en de spieren lossnijden van de plaats in uw buik. Dit gedeelte wordt verplaatst naar uw borst en opnieuw verbonden met uw bloedtoevoer door middel van microchirurgie. Een vrije flap is vergelijkbaar met een diepe inferieure epigastrische slagaderperforator (DIEP-flap) reconstructie, waarbij vet en huid, maar geen spier, worden verplaatst van uw buik om een ​​nieuwe borst te creëren.
• Pedicle flap: In plaats van de flap van huid, vet, bloedvaten en spieren los te snijden van de locatie in uw buik, wordt het weefsel door een tunnel onder uw huid naar uw borst verplaatst. De bloedvaten van het weefsel blijven verbonden.

Een losse flap kost meer tijd dan een pedikelflap, maar veel chirurgen zijn van mening dat hierdoor een natuurlijkere borstvorm ontstaat.

De TRAM-flap kan ook worden gebruikt voor borstreconstructie na of bij een dubbele borstamputatie. In dat geval moet u voldoende buikweefsel hebben voor twee borsten. Uw buikhuidflap wordt in twee helften verdeeld en gebruikt om elke borstamputatie-incisie te sluiten.

Risico's en contra-indicaties

Het is belangrijk om een ​​idee te hebben van wat u kunt verwachten van een operatie om de borst weer op te bouwen, inclusief herstel, risico's die gepaard gaan met een operatie en problemen die zich later kunnen voordoen.

Risico's van elke operatie die hier van toepassing zijn, zijn onder meer:

• Anesthesieproblemen, inclusief allergische reactie
• Bloeden
• Dep stolsels
• Chirurgische wondinfectie
• Problemen met wondgenezing
• Vermoeidheid
• Vochtophoping met pijn en zwelling (in dit geval op de borst of donorplaats, d.w.z. waar de flap werd verwijderd)

Meer specifiek gerelateerd aan de TRAM-flapprocedure zelf, kunt u verwachten:

• Verlies van gevoel: Uw nieuwe borst en tepel zullen niet veel of geen gevoel hebben omdat de zenuwen die in uw oorspronkelijke borst zaten, zijn verwijderd. U kunt wat gevoel terugkrijgen als de doorgesneden zenuwen groeien en regenereren, maar dit is niet gegarandeerd. Borstchirurgen blijven technische vooruitgang boeken die zenuwen kunnen sparen of herstellen, maar er is nog meer werk aan de winkel.
• Littekens: De operatie laat twee operatielocaties en littekens achter, een waar het weefsel werd weggenomen en een op de gereconstrueerde borst. De littekens vervagen na verloop van tijd, maar ze zullen nooit helemaal verdwijnen. Maar als u geen litteken van heup tot heup wilt, is de TRAM niets voor u.
• Veranderingen aan uw navel: Uw navel kan tijdens een TRAM worden uitgerekt of uit het midden worden verplaatst. Uw chirurg kan mogelijk een nieuwe navel voor u maken.

Bovendien kan uw chirurg buikweefsel maar één keer verwijderen. Als u nog een borstreconstructie nodig heeft, moet u een andere methode kiezen. (Bij sommige vrouwen resulteert het verwijderen van buikweefsel in een 'buikwandcorrectie', waardoor ze een vlakkere buik krijgen.)

Complicaties

Complicaties, hoewel zeldzaam, kunnen later optreden en kunnen zijn:

• Necrose: Weefseldood, in een deel of in de gehele gereconstrueerde borst, kan voorkomen. Het kan worden behandeld, waarbij het dode weefsel wordt verwijderd, maar het aangetaste weefsel kan niet in goede gezondheid worden hersteld.
• Problemen op de donorsite: Als u bijvoorbeeld de spier beweegt die de buik ondersteunt, kan de kracht van de buikspieren verminderen. Dit gaat gepaard met een klein risico op het ontwikkelen van een buikhernia, die optreedt wanneer een deel van de dunne darm door een zwakke plek in een spier puilt.
• Veranderingen of problemen aan de arm aan dezelfde kant als de gereconstrueerde borst
• Problemen met een implantaat (indien gebruikt) inclusief lekkage, breuk of vorming van littekenweefsel

Er is ook de mogelijkheid dat de procedure resulteert in ongelijke borsten en, om deze of andere redenen, een behoefte aan aanvullende operatie.

De TRAM-flapprocedure heeft een uitvalpercentage van 5%, in welk geval de flap kan afsterven en volledig moet worden verwijderd. Een pedikelflap, die nooit wordt losgekoppeld van de bloedtoevoer, zal veel minder snel falen.

Een studie uit 2018 gepubliceerd in JAMA-operatie vonden hogere complicaties binnen twee jaar na de operatie bij vrouwen die flapprocedures ondergingen in vergelijking met vrouwen die implantaatprocedures ondergingen.De percentages complicaties varieerden van 36% tot 74% onder de flap-proceduregroep, vergeleken met een bereik van 27% tot 31% onder de implantaatgroep.

De auteurs van het onderzoek wijzen er echter op dat met extra jaren follow-up, implantaatgebaseerde procedures waarschijnlijker zijn dan flapprocedures om verhoogde complicaties te hebben. Ook zijn er jaren later vaak meer operaties nodig om implantaten te verwijderen, aan te passen of te vervangen.

Contra-indicaties

Sommige mensen zijn geen goede kandidaten voor een TRAM-procedure. U mag geen kandidaat zijn als:

• U heeft overgewicht of obesitas: U loopt een groter risico op een buikhernia na een TRAM, omdat er minder spieren zijn om uw buikgewicht te ondersteunen.
• Je bent dun: Als u erg mager bent of als er eerder buikweefsel is verwijderd, heeft u mogelijk niet genoeg buikweefsel voor de procedure. Als u onvoldoende buikweefsel heeft, kunnen in plaats daarvan gebieden zoals de rug, billen of dij worden gebruikt.
• U heeft / loopt risico op vasculaire problemen: Gezonde bloedvaten en voldoende bloedtoevoer zijn van cruciaal belang voor de overleving van het getransplanteerde weefsel, dus flapprocedures zijn misschien niet de beste opties voor vrouwen die roken of ongecontroleerde diabetes, vaataandoeningen of bindweefselaandoeningen zoals reumatoïde artritis en sclerodermie hebben.

Als u rookt en uw arts u goedkeurt voor een TRAM-flap, kan u worden gevraagd om vier tot zes weken voorafgaand aan de operatie te stoppen.

Voor de operatie

Voorafgaand aan uw borstamputatie zal uw arts u aanraden om een ​​plastisch chirurg te raadplegen. U moet een plastisch chirurg raadplegen die ervaring heeft met borstreconstructie na een borstamputatie. (Als u een gratis flap heeft, moet de chirurg ook specifieke ervaring hebben met microchirurgie om bloedvaten opnieuw te bevestigen.)

De plastisch chirurg bepaalt samen met uw borstchirurg de beste chirurgische behandelingen en reconstructie-ingrepen voor uw unieke situatie.

Uw plastisch chirurg zal deze reconstructiemogelijkheden en hun voor- en nadelen beschrijven, u informatie geven over anesthesie en informatie geven over de noodzakelijke follow-up. Stel alle vragen die u heeft en over de TRAM-flap (of een andere voorgestelde procedure). De chirurg kan u foto's laten zien van andere vrouwen die een TRAM-flapreconstructie hebben ondergaan (vraag om foto's van de beste en de slechtste resultaten die de chirurg heeft), en u kunt vragen om ook met vrouwen te praten die de operatie hebben ondergaan. .

Hoewel u de reconstructie kunt onderzoeken nadat u een borstamputatie heeft ondergaan, heeft u dit consult vooraf wordt sterk aanbevolen. Dit geeft u de kans om metingen en foto's van uw natuurlijke borsten te laten nemen, zodat uw gereconstrueerde borst kan worden nagemaakt in zijn gelijkenis. Het stelt uw artsen ook in staat om zoveel mogelijk huid te sparen als veilig is tijdens borstamputatie en onnodige littekens te voorkomen.

Zorg ervoor dat u uw chirurg vertelt of u een slechte reactie heeft gehad op een vorm van anesthesie, zodat de anesthesist dit van tevoren weet en een alternatief kan bedenken. Sommige mensen ervaren allergische reacties, misselijkheid of ademhalingsproblemen bij bepaalde anesthetica.

Tips voor het kiezen van een goede chirurg

Timing

Borstreconstructie kan worden uitgevoerd tijdens een borstamputatie (onmiddellijke reconstructie) of na de behandeling. Als u bestralingstherapie nodig heeft voor de onderarm of de borst, is het logisch om te wachten. Als de procedure wordt uitgevoerd voordat de behandeling is voltooid, wordt het vermogen van een radiotherapeut om u op de juiste manier te behandelen, ernstig beperkt.

Een pedikel TRAM-flap duurt ongeveer vier uur. Een gratis TRAM-flapprocedure is een langere, meer zeer technische operatie die zes tot acht uur kan duren. Merk op dat een dubbele TRAM, ongeacht het type, twee keer zo lang duurt als een enkele TRAM.

U blijft vier tot zeven dagen na de operatie in het ziekenhuis.

Plaats

TRAM-flapoperatie wordt uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis.

Eten en drinken

Volg alle instructies die uw chirurg geeft bij het voorbereiden van de procedure. Dit kan informatie zijn over voeding, medicijnen en stoppen met roken. Meestal wordt u gevraagd om 8 tot 12 uur vóór de operatie niets te eten of te drinken.

Kosten- en ziektekostenverzekering

Volgens de federale wet moeten verzekeringsmaatschappijen die borstamputatie voor borstkanker dekken, ook borstreconstructie dekken. Informeer bij uw verzekeringsmaatschappij wat uw kosten zullen zijn.

Hoe u een second opinion kunt krijgen over chirurgie

Verzekeringsaanbieders hebben elk hun eigen unieke beleid en procedures met betrekking tot voorcertificering, voorbepaling en autorisatie voor medische procedures. Wanneer bij een patiënt kanker is vastgesteld, wordt dit proces over het algemeen onmiddellijk door de verzekeringsmaatschappij voltooid. In andere niet-onmiddellijke of vertraagde kankergevallen kan het echter tot zes weken duren voordat de behandeling is afgerond.

Deze operatie kan duur zijn; sommige mensen kunnen te maken krijgen met hoge eigen risico's of eigen bijdragen. Sommige verzekeringsmaatschappijen hebben een second opinion nodig voordat ze akkoord gaan met het betalen van een operatie.

Medicare dekt borstreconstructie, maar de dekking van Medicaid kan van staat tot staat verschillen.

Wat mee te brengen

Ziekenhuizen bieden vaak basisartikelen voor uw verblijf, maar misschien wilt u wat van uw eigen spullen meenemen om de steriele ziekenhuisomgeving een gevoel van vertrouwdheid en comfort te geven. Overweeg in het bijzonder verpakking:

• Comfortabele pyjama (losse pasvorm is het beste) en een badjas
• Een outfit om thuis te dragen die niet over je incisie schuurt
• Een kussen en zachte deken (ook handig voor je rit naar huis)

Breng geen waardevolle persoonlijke spullen mee, zoals sieraden, contant geld of elektronica, en onthoud uw reguliere medicijnen, verzekeringspas en eventueel relevant papierwerk.

Voorbereiding op een operatie

Tijdens een operatie

U wordt gevraagd om tot twee uur voor uw operatie in het ziekenhuis aan te komen. Een verpleegkundige of andere zorgverlener zal uw vitale functies controleren en u in een operatiejas en mogelijk ook een pet laten veranderen. U krijgt ook een ziekenhuis-ID-armband.

Pre-operatie

U zult niet wakker zijn tijdens uw borstamputatie of reconstructie, dus u krijgt slaapverdoving of algehele anesthesie. Bespreek met uw chirurg en de anesthesist welke voor u het beste werkt.

Gedurende de hele operatie

Net voor uw ingreep zal uw plastisch chirurg een stift gebruiken om zorgvuldig de incisie te plannen die uw huidflap zal maken. Een puntige ellips wordt over uw onderbuik getrokken, over uw rectus abdominusspier. Deze ovale vorm wordt de donorplaats voor uw gereconstrueerde borst.

Met een gratis TRAM-klep, de flap is volledig verwijderd en naar de borst verplaatst. De bloedvaten (slagaders en aders) moeten dan weer worden vastgemaakt. Dit vereist het gebruik van microchirurgie om de kleine bloedvaten met elkaar te verbinden, daarom duurt de operatie langer dan een pedikel TRAM-flap. De bloedtoevoer naar de flap is doorgaans beter dan bij pedikelflappen, er is minder kans op verlies van buikspierkracht en de buik ziet er vaak beter uit. De belangrijkste risico's zijn dat de bloedvaten verstopt kunnen raken en dat de flap niet werkt. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

EENpedikel TRAM flap laat de flap vastzitten aan de oorspronkelijke bloedtoevoer en tunnelt deze onder de huid naar de borst. Het vereist meestal het verwijderen van de meeste, zo niet alle, van de rectus abdominis-spier aan die kant, wat een verhoogd risico op uitpuilen en / of hernia aan één kant van de buik betekent. Dit kan ook betekenen dat uw buikspieren mogelijk niet zo sterk zijn als vóór de operatie. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Als de incisie voor de flap gesloten is, wordt het een lijn die je buik van heup naar heup kruist.

Zodra de operatie is voltooid, zal de chirurg de incisies sluiten met chirurgische nietjes of hechtingen en tijdelijke chirurgische drains plaatsen om vloeistoffen af ​​te voeren tijdens de genezing.

Na de operatie

Na uw operatie gaat u naar de verkoeverkamer, waar u blijft tot de verdoving is uitgewerkt en uw vitale functies stabiel zijn. Je gaat dan naar een gewone kamer in het ziekenhuis om te beginnen met genezen. De bloedstroom naar de flap is van cruciaal belang en zal nauwlettend worden gevolgd.

Als u chirurgische drains heeft, leert u hoe u deze moet legen en hoe u het vloeistofvolume registreert voordat u wordt ontslagen. U krijgt ook een recept voor pijnstillers.

Na de operatie

Mensen genezen met verschillende snelheden, dus de hersteltijden variëren. Over het algemeen kunt u zes tot acht weken (of langer voor een dubbele TRAM-flap) pijn en zwelling in de getroffen gebieden verwachten.

Omdat u op twee plaatsen op uw lichaam een ​​operatie heeft ondergaan, voelt u zich ongemakkelijker dan wanneer u slechts één operatie zou hebben ondergaan. Uw chirurg kan u aanraden om tot acht weken na de operatie een compressiegordel te dragen om de zwelling onder controle te houden.

U kunt een paar weken geen baden of douches nemen, dus sponsbaden zijn nodig.

Plan bovendien niet om meteen weer aan het werk te gaan (buitenshuis of anderszins). U moet het rustig aan doen terwijl u herstelt, dus zorg ervoor dat er iemand in de buurt is om u te helpen rijden en eventueel tillen.

Wanneer moet u uw arts bellen?

Bel onmiddellijk uw arts als:

• U ontwikkelt koorts, roodheid of zwelling rond uw incisies
• De pijn wordt na verloop van tijd erger
• De vloeistof in uw chirurgische afvoeren bevat na meer dan een paar dagen bloed of etter

Opvolgen

Zorg ervoor dat u voor uw vervolgafspraken gaat, zodat uw chirurg uw incisies en verband in de gaten kan houden en uw drains kan verwijderen.

Tepel- en tepelhofreconstructie, indien u ervoor kiest, wordt uitgevoerd ongeveer drie tot zes maanden na de primaire reconstructie, hoewel die timing aanzienlijk kan variëren op basis van de voorkeur van de chirurg en de patiënt, evenals de specifieke technieken die in beide procedures worden gebruikt. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

DIEP Flap: een optie voor borstreconstructie

Speciale overwegingen

Het kan een jaar of langer duren voordat de littekens volledig zijn genezen. Tijdens deze periode moet uw borst echter aanvoelen als een natuurlijke borst. Het zal warm en zacht zijn omdat het een goede bloedsomloop heeft en genoeg vet om te draperen en te zwaaien om uw oorspronkelijke borst na te bootsen. En omdat de borst uw eigen weefsel is, kan het minder vreemd aanvoelen dan een implantaat.

Volgens een studie uit 2018 rapporteerden vrouwen die flapprocedures hadden ondergaan significant meer tevredenheid over hun borsten, seksueel welzijn en psychosociaal welzijn dan vrouwen die implantaatreconstructie ondergingen. Vrouwen die flapprocedures ondergingen, meldden echter na twee jaar minder tevredenheid met hun buik dan vóór hun operatie.

Dat gezegd hebbende, sommige vrouwen die een aanzienlijke borstoperatie ondergaan, worstelen met het aanpassen aan de resultaten. Als dit op u van toepassing is, meld dit dan aan uw arts.

Een woord van Verywell

Er is een grote verscheidenheid aan opties bij borstreconstructie, en een TRAM-flapbenadering, hoewel zeer effectief, is niet noodzakelijk de beste keuze voor alle patiënten. Praat met uw plastisch chirurg zodat u samen kunt werken om de techniek te vinden die u de best mogelijke resultaten geeft.