Inhoud
- Wat is traumatisch hersenletsel?
- Wat zijn de verschillende soorten TBI?
- Wat is diffuus axonaal letsel (DAI)?
- Wat is primair en secundair hersenletsel?
- Wat veroorzaakt hoofdletsel?
- Wat veroorzaakt blauwe plekken en interne schade aan de hersenen?
- Wat zijn de mogelijke gevolgen van hersenletsel?
- Kunnen de hersenen genezen na een blessure?
- Wat is coma?
- Hoe wordt coma gemeten?
- Het programma voor revalidatie van hersenletsel
- Het Brain Injury Rehabilitation Team
- Soorten revalidatieprogramma's voor hersenletsel
Wat is traumatisch hersenletsel?
Traumatisch hersenletsel (TBI) treedt op wanneer een plotselinge, externe, fysieke aanval de hersenen beschadigt. Het is een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit en overlijden bij volwassenen. TBI is een brede term die een breed scala aan verwondingen beschrijft die de hersenen overkomen. De schade kan focaal zijn (beperkt tot één deel van de hersenen) of diffuus (komt voor in meer dan één deel van de hersenen). De ernst van een hersenletsel kan variëren van een lichte hersenschudding tot een ernstig letsel dat leidt tot coma of zelfs de dood.
Wat zijn de verschillende soorten TBI?
Hersenletsel kan op twee manieren gebeuren:
Gesloten hersenletsel. Gesloten hersenletsel treedt op wanneer er een niet-doordringend letsel aan de hersenen is zonder breuk in de schedel. Een gesloten hersenletsel wordt veroorzaakt door een snelle voorwaartse of achterwaartse beweging en schudden van de hersenen in de benige schedel, wat resulteert in blauwe plekken en scheuren van hersenweefsel en bloedvaten. Gesloten hersenletsel wordt meestal veroorzaakt door auto-ongelukken, valpartijen en in toenemende mate tijdens het sporten. Het schudden van een baby kan ook leiden tot dit type letsel (het zogenaamde shaken baby-syndroom).
Doordringend hersenletsel. Doordringend of open hoofdletsel treedt op als er een schedelbreuk is, zoals wanneer een kogel de hersenen doorboort.
Wat is diffuus axonaal letsel (DAI)?
Diffuus axonaal letsel is het afschuiven (scheuren) van de lange verbindende zenuwvezels (axonen) van de hersenen dat optreedt wanneer de hersenen gewond raken tijdens het verschuiven en roteren in de benige schedel. DAI veroorzaakt meestal coma en letsel aan veel verschillende delen van de hersenen. De veranderingen in de hersenen zijn vaak microscopisch en zijn mogelijk niet duidelijk op computertomografie (CT-scan) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -scans.
Wat is primair en secundair hersenletsel?
Primair hersenletsel verwijst naar het plotselinge en ernstige letsel aan de hersenen dat op het moment van de botsing als min of meer volledig wordt beschouwd. Dit gebeurt op het moment van het auto-ongeluk, schotwond of val.
Secundair hersenletsel verwijst naar de veranderingen die zich gedurende een periode van uren tot dagen na het primaire hersenletsel ontwikkelen. Het omvat een hele reeks stappen of stadia van cellulaire, chemische, weefsel- of bloedvatveranderingen in de hersenen die bijdragen aan verdere vernietiging van hersenweefsel.
Wat veroorzaakt hoofdletsel?
Er zijn veel oorzaken van hoofdletsel bij kinderen en volwassenen. De meest voorkomende verwondingen zijn het gevolg van ongevallen met motorvoertuigen (waarbij de persoon in de auto rijdt of wordt aangereden als voetganger), geweld, valpartijen of het schudden van een kind (zoals bij kindermishandeling).
Wat veroorzaakt blauwe plekken en interne schade aan de hersenen?
Bij een directe klap op het hoofd zijn de blauwe plekken van de hersenen en de schade aan het interne weefsel en de bloedvaten te wijten aan een mechanisme dat coup-contrecoup wordt genoemd. Een blauwe plek die direct verband houdt met een trauma op de plaats van de impact, wordt een coup-laesie genoemd (uitgesproken COO). Terwijl de hersenen achteruit schieten, kunnen ze de schedel aan de andere kant raken en een blauwe plek veroorzaken die een contrecoup-laesie wordt genoemd.Het stoten van de hersenen tegen de zijkanten van de schedel kan het scheren (scheuren) van de binnenbekleding, weefsels en bloedvaten veroorzaken, wat kan leiden tot inwendige bloedingen, blauwe plekken of zwelling van de hersenen.
Wat zijn de mogelijke gevolgen van hersenletsel?
Sommige hersenletsels zijn mild en de symptomen verdwijnen na verloop van tijd met de juiste aandacht. Andere zijn ernstiger en kunnen leiden tot blijvende invaliditeit. De resultaten van hersenletsel op lange termijn of blijvende gevolgen kunnen na een verwonding en mogelijk levenslange revalidatie nodig zijn. Effecten van hersenletsel kunnen zijn:
- Cognitieve tekorten
Coma
Verwarring
Verkorte aandachtsspanne
Geheugenproblemen en geheugenverlies
Probleemoplossende tekorten
Problemen met inschatten
Onvermogen om abstracte concepten te begrijpen
Verlies van gevoel voor tijd en ruimte
Verminderd bewustzijn van zichzelf en anderen
Onvermogen om meer dan een- of tweestapsopdrachten tegelijkertijd te accepteren
- Motorische tekorten
Verlamming of zwakte
Spasticiteit (aanscherping en verkorting van de spieren)
Slecht evenwicht
Verminderd uithoudingsvermogen
Onvermogen om motorische bewegingen te plannen
Vertragingen bij het starten
Tremors
Slikproblemen
Slechte coördinatie
- Perceptuele of sensorische gebreken
Veranderingen in gehoor, zicht, smaak, geur en aanraking
Verlies van gevoel of verhoogd gevoel van lichaamsdelen
Links- of rechtszijdige verwaarlozing
Moeilijkheden om te begrijpen waar ledematen zich bevinden in relatie tot het lichaam
Visusproblemen, waaronder dubbelzien, gebrek aan gezichtsscherpte of beperkt zichtbereik
- Communicatie- en taalachterstanden
Moeite met spreken en verstaan van spraak (afasie)
Moeilijkheden om de juiste woorden te kiezen om te zeggen (afasie)
Moeilijkheden met lezen (alexia) of schrijven (agraphia)
Moeilijkheden om bepaalde veel voorkomende handelingen uit te voeren, zoals tandenpoetsen (apraxie)
Langzame, aarzelende spraak en verminderde woordenschat
Moeilijkheden om zinvolle zinnen te vormen
Problemen bij het identificeren van objecten en hun functie
Problemen met lezen, schrijven en het werken met cijfers
- Functionele gebreken
Verminderd vermogen met dagelijkse activiteiten (ADL's), zoals aankleden, baden en eten
Problemen met het organiseren, winkelen of het betalen van rekeningen
Onvermogen om auto te rijden of machines te bedienen
- Sociale moeilijkheden
Verminderde sociale capaciteit resulterend in moeilijke interpersoonlijke relaties
Moeilijkheden bij het maken en houden van vrienden
Moeilijkheden om de nuances van sociale interactie te begrijpen en erop te reageren
- Regelgevingsstoornissen
Vermoeidheid
Veranderingen in slaappatronen en eetgewoonten
Duizeligheid
Hoofdpijn
Verlies van controle over de darmen en de blaas
- Persoonlijkheids- of psychiatrische veranderingen
Apathie
Verminderde motivatie
Emotionele labiliteit
Prikkelbaarheid
Angst en depressie
Ontremming, inclusief opvliegers, agressie, vloeken, verminderde frustratietolerantie en ongepast seksueel gedrag
Bepaalde psychiatrische stoornissen zullen eerder optreden als schade de chemische samenstelling van de hersenen verandert.
- Traumatische epilepsie
- Epilepsie kan optreden bij hersenletsel, maar vaker bij ernstig of penetrerend letsel. Hoewel de meeste aanvallen onmiddellijk na het letsel of binnen het eerste jaar plaatsvinden, is het ook mogelijk dat epilepsie jaren later aan de oppervlakte komt. Epilepsie omvat zowel ernstige of gegeneraliseerde aanvallen als kleine of partiële aanvallen.
Kunnen de hersenen genezen na een blessure?
De meeste onderzoeken suggereren dat als hersencellen eenmaal vernietigd of beschadigd zijn, ze voor het grootste deel niet regenereren. Herstel na hersenletsel kan echter plaatsvinden, vooral bij jongere mensen, omdat in sommige gevallen andere delen van de hersenen het gewonde weefsel compenseren. In andere gevallen leren de hersenen informatie om te leiden en te functioneren rond de beschadigde gebieden. De exacte mate van herstel is niet voorspelbaar op het moment van letsel en kan maanden of zelfs jaren onbekend zijn. Elk hersenletsel en elke herstelsnelheid is uniek. Herstel van een ernstig hersenletsel omvat vaak een langdurig of levenslang proces van behandeling en revalidatie.
Wat is coma?
Coma is een veranderde staat van bewustzijn die erg diep kan zijn (bewusteloosheid), zodat geen enkele hoeveelheid stimulatie ertoe leidt dat de patiënt reageert. Het kan ook een toestand van verminderd bewustzijn zijn, zodat de patiënt kan bewegen of op pijn kan reageren. Niet alle patiënten met hersenletsel zijn comateus. De diepte van coma en de tijd die een patiënt in coma doorbrengt, varieert sterk, afhankelijk van de locatie en de ernst van het hersenletsel. Sommige patiënten komen uit een coma en hebben een goed herstel. Andere patiënten hebben aanzienlijke handicaps.
Hoe wordt coma gemeten?
De diepte van de coma wordt meestal gemeten in de spoedeisende hulp en de intensive care met een Glasgow-comaschaal. De schaal (van 3 tot 15) evalueert het openen van de ogen, verbale respons en motorische respons. Een hoge score toont een grotere mate van bewustzijn en gewaarzijn.
In revalidatieomgevingen zijn hier verschillende schalen en metingen die worden gebruikt om de voortgang van de patiënt te beoordelen en vast te leggen. Enkele van de meest voorkomende van deze schalen worden hieronder beschreven.
Rancho Los Amigos Schaal van 10 niveaus van cognitief functioneren. Dit is een herziening van de originele Rancho 8 Level Scale, die is gebaseerd op hoe de patiënt reageert op externe prikkels en de omgeving. De weegschaal bestaat uit 10 verschillende niveaus en elke patiënt doorloopt de niveaus met starts en stops, voortgang en plateaus.
Disability Rating Scale (DRS). Deze schaal meet functionele verandering tijdens het herstel en beoordeelt het invaliditeitsniveau van de persoon van geen tot extreem. De DRS beoordeelt cognitieve en fysieke functies, stoornissen, invaliditeit en handicap en kan de voortgang van een persoon van "coma naar gemeenschap" volgen.
Functionele onafhankelijke maatregel (FIM). De FIM-schaal meet de mate van onafhankelijkheid van een persoon bij dagelijkse activiteiten. Scores kunnen variëren van 1 (volledige afhankelijkheid) tot 7 (volledige onafhankelijkheid).
Functionele beoordelingsmaatregel (FAM). Deze maatregel wordt samen met FIM gebruikt en is speciaal ontwikkeld voor mensen met hersenletsel.
Het programma voor revalidatie van hersenletsel
De revalidatie van de patiënt met hersenletsel begint tijdens de acute behandelfase. Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, wordt vaak een uitgebreider revalidatieprogramma gestart. Het succes van revalidatie hangt af van veel variabelen, waaronder de volgende:
Aard en ernst van het hersenletsel
Type en mate van eventuele daaruit voortvloeiende beperkingen en handicaps
Algehele gezondheid van de patiënt
Familie ondersteuning
Het is belangrijk om u te concentreren op het maximaliseren van de mogelijkheden van de patiënt thuis en in de gemeenschap. Positieve bekrachtiging helpt bij het herstel door het zelfrespect te verbeteren en de onafhankelijkheid te bevorderen.
Het doel van revalidatie van hersenletsel is om de patiënt te helpen terugkeren naar het hoogst mogelijke niveau van functioneren en onafhankelijkheid, terwijl de algehele kwaliteit van leven op fysiek, emotioneel en sociaal vlak wordt verbeterd.
Gebieden die worden behandeld in revalidatieprogramma's voor hersenletsel kunnen zijn:
- Zelfzorgvaardigheden, inclusief dagelijkse activiteiten (ADL's): voeding, verzorging, baden, aankleden, toiletbezoek en seksueel functioneren
- Lichamelijke zorg: voedingsbehoeften, medicijnen en huidverzorging
- Mobiliteitsvaardigheden: lopen, transfers en zelfrijdend een rolstoel
- Communicatie vaardigheden: spraak, schrijven en alternatieve communicatiemethoden
- Cognitieve vaardigheden: spraak, schrijven en alternatieve communicatiemethoden
- Socialisatievaardigheden: interactie met anderen thuis en binnen de gemeenschap
- Beroepsopleiding: werkgerelateerde vaardigheden
- Pijnbeheersing: medicijnen en alternatieve methoden om pijn te beheersen
- Psychologische testen en counseling: problemen en oplossingen identificeren met denk-, gedrags- en emotionele problemen
- Familie ondersteuning: hulp bij het aanpassen aan veranderingen in levensstijl, financiële zorgen en ontslagplanning
- Opleiding: opvoeding en training van patiënten en familie over hersenletsel, veiligheidskwesties, behoeften aan thuiszorg en adaptieve technieken
Het Brain Injury Rehabilitation Team
Het revalidatieteam voor hersenletsel draait om de patiënt en het gezin en helpt bij het stellen van behandelingsdoelen op korte en lange termijn voor herstel. Veel bekwame professionals maken deel uit van het rehabilitatieteam voor hersenletsel, waaronder een of meer van de volgende:
Neuroloog / neurochirurg
Fysiater
Internisten en specialisten
Revalidatieverpleegkundige
Sociaal werker
Fysiotherapeut
Ergotherapeut
Logopedist
Psycholoog / neuropsycholoog / psychiater
Recreatietherapeut
Audioloog
Diëtist
Beroepsadviseur
Orthopedist
Casemanager
Ademhalingstherapeut
Kapelaan
Soorten revalidatieprogramma's voor hersenletsel
Er zijn verschillende behandelingsprogramma's voor hersenletsel, waaronder de volgende:
Acute revalidatieprogramma's
Subacute revalidatieprogramma's
Revalidatieprogramma's op lange termijn
Transitionele woonprogramma's
Programma's voor gedragsbeheer
Dagbehandelingsprogramma's
Onafhankelijke woonprogramma's