Inhoud
- Behandel de onderliggende oorzaak
- Medicamenteuze behandeling van DCM
- Cardiale resynchronisatietherapie
- Implanteerbare defibrillatortherapie
- Cardiale transplantatie
- Experimentele therapie
Helaas tonen onderzoeken aan dat veel patiënten met DCM niet de behandelingen krijgen die ze zouden moeten krijgen. Om deze reden is het belangrijk dat u op de hoogte bent van de behandelingen die worden aanbevolen voor DCM - al was het maar om er zeker van te zijn dat uw arts alle bases behandelt.
Behandel de onderliggende oorzaak
De eerste regel bij het behandelen van DCM is het identificeren en behandelen van de onderliggende oorzaak. Het behandelen van de onderliggende oorzaak kan de progressie van DCM vaak vertragen, stoppen of zelfs omkeren.
Medicamenteuze behandeling van DCM
Bètablokkers. Bètablokkers verminderen de overmatige belasting van het falende hart en het is bewezen dat ze de algehele hartfunctie, symptomen en overleving van patiënten met DCM aanzienlijk verbeteren. Bètablokkers worden nu beschouwd als een steunpilaar bij de behandeling van DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) en Ziac (bisoprolol) zijn de bètablokkers die het meest worden gebruikt in DCM, maar er zijn ook verschillende andere beschikbaar.
Diuretica. Diuretica, of 'plaspillen', zijn een steunpilaar van de therapie voor mensen met hartfalen. Deze medicijnen verhogen de afvoer van water door de nieren en verminderen de vochtretentie en oedeem die vaak voorkomen bij DCM. Veel gebruikte diuretica zijn Lasix (furosemide) en Bumex (bumetanide). Hun belangrijkste bijwerking is dat ze lage kaliumspiegels kunnen veroorzaken, wat kan leiden tot hartritmestoornissen.
ACE-remmers. ACE-remmers (geneesmiddelen die het angiotensine-converterende enzym blokkeren) hebben bewezen zeer effectief te zijn bij het verbeteren van zowel de symptomen als de overleving bij patiënten met hartfalen. De belangrijkste bijwerkingen zijn hoesten of lage bloeddruk, maar de meeste mensen met DCM verdragen ACE-remmers goed. Veelgebruikte ACE-remmers zijn Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) en Prinivil (lisinopril).
Angiotensine II-receptorblokkers (ARBS). ARBS zijn medicijnen die op dezelfde manier werken als ACE-remmers. Ze kunnen worden gebruikt bij mensen met DCM die geen ACE-remmers kunnen gebruiken. ARBS die zijn goedgekeurd voor hartfalen zijn onder meer Atacand (candesartan) en Diovan (valsartan).
Aldosteron-antagonisten. Aldactone (spironolacton) en Inspra (eplerenon) zijn aldosteronantagonisten, een andere klasse geneesmiddelen waarvan overtuigend is aangetoond dat ze de overleving verbeteren bij sommige mensen met hartfalen. Als ze veilig kunnen worden gebruikt, wordt over het algemeen een van deze medicijnen aanbevolen, naast ACE-remmers (of een ARB-medicijn) en bètablokker, bij mensen met DCM. Als de patiënt echter een verminderde nierfunctie heeft, kunnen deze geneesmiddelen aanzienlijke hyperkaliëmie (hoge kaliumspiegels) veroorzaken. Aldosteron-antagonisten moeten met grote voorzichtigheid worden gebruikt, of helemaal niet als de nierfunctie niet normaal is.
Hydralazine plus nitraten. Bij mensen met DCM die ondanks bètablokkers, ACE-remmers en diuretica aanhoudende symptomen hebben, kan de combinatie van hydralazine en een oraal nitraat (zoals isosorbide) de resultaten aanzienlijk verbeteren.
Neprilysine-remmer. De eerste van de neprilysineremmers (een nieuwe klasse geneesmiddelen) werd in 2015 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van hartfalen. Dit medicijn, Entresto, is eigenlijk een combinatie van een ARB (valsartan) met een neprilysineremmer (sacubitril) . Vroege onderzoeken met Entresto waren veelbelovend en sommige deskundigen zijn van mening dat het moet worden gebruikt in plaats van een ACE-remmer of ARB. De ervaring met het medicijn blijft echter beperkt en bijwerkingen op de lange termijn zijn nog steeds een vraagteken. Ook is het medicijn erg duur. In het algemeen wordt het tegenwoordig dus voornamelijk gebruikt bij patiënten die ACE-remmers of een ARB niet verdragen of niet adequaat reageren. Naarmate er meer ervaring met Entresto wordt opgebouwd, zal het gebruik ervan zeer waarschijnlijk toenemen.
Ivabradine. Ivabradine is een medicijn dat wordt gebruikt om de hartslag te vertragen. Het wordt gebruikt in omstandigheden zoals ongepaste sinustachycardie, waarbij de hartslag ongepast verhoogd is. Mensen met DCM kunnen ook een hartslag in rust hebben die aanzienlijk hoger is dan als normaal wordt beschouwd, en er zijn aanwijzingen dat het verlagen van die verhoogde hartslag met ivabradine de resultaten kan verbeteren. De meeste cardiologen overwegen om ivabradine te gebruiken bij mensen die maximale therapie krijgen met andere geneesmiddelen (waaronder een bètablokker) en die nog steeds een hartslag in rust hebben van meer dan 70 slagen per minuut.
Digoxine. Hoewel digoxine in de afgelopen decennia als een steunpilaar werd beschouwd bij de behandeling van hartfalen, lijken de werkelijke voordelen ervan bij de behandeling van DCM nu marginaal te zijn. De meeste artsen schrijven het alleen voor als de effectievere medicijnen niet toereikend lijken te zijn.
Inotrope geneesmiddelen. Inotrope geneesmiddelen zijn intraveneuze medicijnen die de hartspier ertoe aanzetten harder te werken en zo meer bloed rond te pompen. Jaren geleden was er veel enthousiasme voor deze medicijnen, omdat ze bijna altijd een onmiddellijke verbetering van de hartfunctie opleveren. Met name twee inotrope geneesmiddelen (milrinon en dobutamine) werden vrij algemeen gebruikt bij het stabiliseren van mensen met acuut hartfalen en werden ook gebruikt bij de langdurige therapie van sommige mensen met ernstig hartfalen. Uit daaropvolgende studies bleek echter dat mensen die met inotrope geneesmiddelen werden behandeld - ondanks de symptomatische verbetering die ze vaak ervoeren - de mortaliteit significant hadden verhoogd. Deze medicijnen worden nu zeer zelden gebruikt, en alleen bij mensen met zeer ernstig hartfalen die niet op meerdere andere behandelingen hebben gereageerd.
Cardiale resynchronisatietherapie
Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) is een vorm van hartstimulatie die beide ventrikels (rechts en links) gelijktijdig stimuleert. (Standaardpacemakers stimuleren alleen het rechterventrikel.) Het doel van CRT is om de contractie van de ventrikels te coördineren om de efficiëntie van het hart te verbeteren. Studies met CRT tonen aan dat deze therapie, bij correct geselecteerde patiënten, resulteert in substantiële verbeteringen in hartfunctie en symptomen, ziekenhuisopnames vermindert en het leven verlengt. Elke patiënt met DCM en een significant bundeltakblok moet voor CRT worden overwogen.
Implanteerbare defibrillatortherapie
Helaas hebben mensen met matige tot ernstige DCM een verhoogd risico op plotselinge hartdood door ventriculaire aritmieën. Het is aangetoond dat de implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) de mortaliteit significant vermindert bij bepaalde mensen met DCM die een significant verminderde linkerventrikelejectiefractie hebben. Als u DCM heeft, moet u met uw arts bespreken of een ICD iets is dat in uw geval moet worden overwogen.
Cardiale transplantatie
Het succes met harttransplantatie is de afgelopen decennia opmerkelijk verbeterd. Vanwege de drastische aard van de therapie en het feit dat er een zeer schaars aanbod van donorharten is, is harttransplantatie voorbehouden aan de ergste patiënten met hartfalen. Het is echter opmerkelijk dat de meeste harttransplantatiecentra hebben geconstateerd dat veel patiënten die naar hen verwezen met "eindstadium hartfalen" eigenlijk nooit de agressieve therapie voor hartfalen hebben gekregen die ze nodig hebben - en wanneer agressieve therapie wordt ingesteld, verbeteren ze aanzienlijk en nee langer harttransplantatie nodig.
Experimentele therapie
Er wordt veel onderzoek gedaan om te bepalen of gentherapie of stamceltherapie nuttig kan zijn bij mensen met DCM. Hoewel beide experimentele behandelingen enige belofte laten zien, bevinden ze zich zeer vroeg in het evaluatieproces en zijn ze over het algemeen niet beschikbaar voor patiënten met DCM.
Een woord van Verywell
Studies blijven aantonen dat een meerderheid van de mensen met hartfalen als gevolg van DCM niet alle therapie krijgt die ze zouden moeten krijgen.Om deze reden, als u of een geliefde deze aandoening heeft, moet u ervoor zorgen dat u bekend bent met alle aanbevolen behandelingen en dat u deze met uw arts bespreekt.