Inhoud
Medicare bestaat uit vier delen of programma's die dekking bieden voor verschillende gezondheidsgerelateerde diensten. Als u begrijpt hoe Medicare werkt, kunt u de Medicare-opties kiezen die het beste bij uw behoeften passen.Medicare Part A, ook bekend als het Hospital Insurance-programma, helpt de kosten te dekken van:
- Intramurale zorg in ziekenhuizen
- Intramurale zorg in een bekwame verpleeginrichting
- Hospice-zorg
Geschiktheid
Als u 65 jaar of ouder bent en al minstens vijf jaar legaal in de VS verblijft, komt u automatisch in aanmerking voor Medicare Part A.En als u of uw echtgenoot minstens tien jaar heeft gewerkt in een baan waar u Medicare-belastingen betaalde ( onderdeel van de VAIS-belastingen), ontvangt u Medicare Deel A zonder dat u premies hoeft te betalen.
Uw Medicare Deel A-dekking begint op de eerste dag van de maand waarin u 65 wordt, zolang u dekking aanvraagt vóór die maand.Als u al een socialezekerheidsuitkering of pensioenuitkering voor de spoorwegmaatschappij ontvangt, ontvangt u automatisch ingeschreven in Medicare vanaf de maand dat u 65 wordt, zonder dat u zich handmatig hoeft in te schrijven. In dat geval moet u uw Medicare-kaart 3 maanden vóór uw 65e verjaardag per post ontvangen.
Als u jonger bent dan 65 jaar, komt u onder de volgende omstandigheden in aanmerking voor uitkeringen van Deel A:
- U ontvangt al meer dan twee jaar een sociale verzekering voor arbeidsongeschiktheid. U moet uw Medicare-kaart per post ontvangen vóór uw 25e maand van invaliditeit.
- U lijdt aan permanent nierfalen (terminale nierziekte of ESRD) waarvoor lopende dialyse of een niertransplantatie nodig is. Er gelden speciale regels voor mensen met ESRD en de startdatum van de dekking hangt gedeeltelijk af van het feit of u zich inschrijft voor een thuisdialyseprogramma.
- Er is bij u amyotrofische laterale sclerose (de ziekte van Lou Gehrig) vastgesteld. Als u ALS heeft, krijgt u deel A op de maand dat uw arbeidsongeschiktheidsuitkering begint.
Premies
Als u in aanmerking komt voor Medicare, hoeft u geen maandelijkse premie te betalen voor Deel A als u of uw echtgenoot gedurende ten minste tien jaar heeft gewerkt en Medicare-loonbelasting heeft betaald.
Als u en uw echtgenoot niet hebben gewerkt of niet genoeg Medicare-loonheffingen hebben betaald, komt u mogelijk niet in aanmerking voor premievrij Deel A. U kunt echter Deel A kopen door een maandelijkse premie te betalen, die maximaal $ 458 2020 (de premie is lager, $ 252 / maand, als u ten minste 7,5 jaar werkverleden hebt maar minder dan een volledige tien jaar / 40 kwartalen). U dient tot drie maanden voor uw 65ste verjaardag om in te schrijven.
Als u ervoor kiest om Medicare Part A te kopen, heeft u ook de mogelijkheid om u in te schrijven voor Medicare Part B, dat een premie heeft voor alle ingeschreven personen (in de meeste gevallen is het $ 144,60 / maand in 2020).
Als uw inkomen beperkt is en u de maandelijkse premies voor deel A en / of deel B niet kunt betalen, heeft uw staat mogelijk een programma om te helpen. Bekijk voor informatie de brochure Hulp bij uw Medicare-kosten en bezoek de site van het State Health Insurance Assistance Program (SHIP) voor informatie over gratis counseling in uw land.
Welke Medicare Deel A dekt
Ziekenhuis blijft
Gedekte diensten omvatten een semi-privékamer, maaltijden, algemene verpleging, medicijnen en andere ziekenhuisdiensten en -benodigdheden. Medicare dekt geen privéverpleging, de kosten van een telefoon of televisie in uw ziekenhuiskamer, persoonlijke verzorgingsartikelen zoals toiletartikelen of een privékamer, tenzij dit noodzakelijk is voor uw behandeling.
Medicare heeft enkele limieten voor de dekking van het ziekenhuis. En u zult een vrij bescheiden deel van de kosten van uw zorg moeten betalen. Maar die contante kosten kunnen gedeeltelijk of volledig worden gedekt door aanvullende dekking die wordt verkregen uit het plan van een werkgever, Medicaid of een Medigap-plan.
Medicare Deel A verschilt van de meeste commerciële ziektekostenverzekeringsplannen doordat het eigen risico is gebaseerd op een uitkeringsperiode in plaats van op het kalenderjaar. Dus afhankelijk van hoeveel behandeling u nodig heeft en hoe deze over het jaar is verspreid, is het mogelijk dat u het eigen risico meer dan eens per jaar moet betalen. Maar het is ook mogelijk om slechts één eigen risico te hebben, zelfs als u een ziekenhuisopname heeft die twee kalenderjaren beslaat (in dat scenario met de meeste commerciële verzekeringsplannen zou u twee eigen risico's betalen).
U betaalt voor elke uitkeringsperiode in 2020:
- Een totaal eigen risico van $ 1.408 voor een ziekenhuisopname van 1-60 dagen.
- $ 352 per dag voor dagen 61-90 van een ziekenhuisopname.
- $ 704 per dag voor dagen 91-150 van een ziekenhuisopname (Lifetime Reserve Days; je hebt er maximaal 60 tijdens je leven; ze worden niet voor elke uitkeringsperiode gereset zoals de andere dagtellingen dat doen).
- Alle kosten voor elke dag in het ziekenhuis als uw levenslange reservedagen zijn opgebruikt, tenzij u een Medigap-plan heeft dat betaalt voor extra ziekenhuisdekking.
Bovendien is intramurale geestelijke gezondheidszorg in een psychiatrisch ziekenhuis beperkt tot 190 dagen voor uw leven.
Een Dr. Mike-definitie: Een uitkeringsperiode begint op de dag dat u naar een ziekenhuis gaat (of een bekwame verpleeginrichting, of SNF) en eindigt wanneer u 60 dagen achter elkaar geen intramurale zorg (in het ziekenhuis of SNF) hebt ontvangen. U betaalt voor elke uitkeringsperiode het eigen risico voor ziekenhuisopname.
Geschoolde verpleegster faciliteit
Gedekte diensten omvatten een semi-privékamer, maaltijden, bekwame verpleging en revalidatiediensten en aanverwante benodigdheden. Uw verblijf in een SNF wordt alleen gedekt door Original Medicare na een minimale ziekenhuisopname van drie dagen voor een gerelateerde ziekte of verwonding (Medicare Advantage-plannen hebben de mogelijkheid om af te zien van de vereiste voor driedaags ziekenhuisverblijf).
Als u bijvoorbeeld een week in het ziekenhuis bent opgenomen voor een beroerte, wordt een verblijf in een bekwame verpleeginrichting voor revalidatie gedekt. Maar als u slechts twee dagen in het ziekenhuis zou zijn opgenomen, zou uw Original Medicare geen volgend verblijf in een bekwame verpleeginrichting dekken. En als uw opname was aangemerkt als observatie in plaats van intramurale zorg, komt u na het verlaten van het ziekenhuis niet in aanmerking voor bekwame verpleegkundige zorg.
Je hebt de eerste 20 dagen in de SNF geen kosten, je betaalt dan (in 2020) $ 176 voor dag 21 t / m 100 en alle kosten voor elke dag na dag 100. Deze gelden voor elke uitkeringsperiode.
Thuiszorg
Om dekking te krijgen voor thuisgezondheidsdiensten van Medicare, moet u aan huis gebonden zijn (wat betekent dat het huis verlaten een grote inspanning is), uw arts moet uw zorg bestellen en de diensten moeten worden geleverd door een Medicare-gecertificeerd thuiszorgbureau.
De dekking voor thuiszorg omvat alleen medisch noodzakelijke, deeltijddiensten zoals geschoolde verpleegkundige zorg, thuiszorg, fysieke of ergotherapie, logopedie en medische sociale diensten. Het omvat ook duurzame medische apparatuur (zoals rolstoelen, ziekenhuisbedden, rollators, zuurstof) en medische benodigdheden voor thuisgebruik. Justitiële zorg en hulp bij dagelijkse activiteiten (baden, aankleden, eten, enz.) Vallen niet onder Medicare.
U heeft geen kosten die verband houden met de daadwerkelijke dienstverlening bij u thuis. U moet echter een co-assurantie van 20% van het door Medicare goedgekeurde bedrag betalen voor duurzame apparatuur die uw arts bestelt.
Hospice zorg
Hospice-zorg is voor mensen met een terminale ziekte die naar verwachting zes maanden of korter zullen leven. De dekking omvat medicatie ter verlichting van pijn en beheersing van andere symptomen; medische, verpleegkundige en sociale diensten; en rouwbegeleiding. De diensten moeten worden geleverd door een door Medicare goedgekeurd hospice-programma.
Medicare dekt ook de intramurale respijtzorg, wat de zorg is die u krijgt zodat uw gebruikelijke verzorger kan rusten. Medicare zal uw hospice-zorg blijven dekken zolang uw hospice-arts of de medisch directeur van het hospice opnieuw bevestigt dat u terminaal ziek bent.
Hoewel er geen kosten zijn voor hospiceservices, krijgt u een medebetaling van $ 5,00 voor elk ambulant recept en wordt 5% van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor intramurale respijtzorg in rekening gebracht.
Moet u zich inschrijven voor een Medigap-plan?
Hoewel Medicare Part A hoogstwaarschijnlijk de meeste van uw ziekenhuiskosten en kosten voor bekwame verpleegfaciliteiten zal betalen, zult u nog steeds een aantal contante kosten hebben. U kunt dus een Medigap-plan overwegen om uw contante kosten te helpen betalen, zoals aftrekposten voor ziekenhuizen, kosten voor co-assurantie en eigen bijdragen. Als u zich inschrijft voor een Medicare Advantage-plan, kunnen sommige van deze kosten ook worden gedekt.