Inhoud
- Indicaties
- Hoe VNS werkt
- Implantatieprocedure
- Programmering en afstelling
- Uitkomsten
- Bijwerkingen
- Apparaat defect
- Andere gebruiken
Het wordt sinds 1997 als optie gebruikt voor de behandeling van epilepsie en is goedgekeurd voor dit gebruik bij volwassenen en kinderen ouder dan 4 jaar.
Indicaties
Het VNS-implantaat is geïndiceerd voor mensen met refractaire epilepsie, die niet verbetert met een aanvaardbare dosis van anti-epileptische medicatie. Naar schatting 15 tot 30 procent van de mensen met epilepsie heeft refractaire gevallen die niet volledig onder controle kunnen worden gehouden met medicatie.
Over het algemeen wordt VNS gebruikt voor focale epilepsie, die wordt gekenmerkt door aanvallen die beginnen in een deel van de hersenen. Het is ook met enig succes gebruikt voor gegeneraliseerde epilepsie, gekenmerkt door aanvallen waarbij de hele hersenen betrokken zijn.
Niet iedereen met refractaire epilepsie is echter een goede kandidaat voor plaatsing van een VNS-apparaat. VNS wordt niet als veilig beschouwd voor mensen met hartaandoeningen of aritmieën (hartritmestoornissen). Als u een uitgebreide longziekte of slaapapneu heeft, is het mogelijk dat u de stimulator niet kunt plaatsen, omdat de stimulatie uw ademhaling kan verstoren.
Een VNS-implantaat is niet effectief gebleken voor niet-epileptische aanvallen, dit zijn aanvallen die niet gecorreleerd zijn met overeenkomstige EEG-veranderingen.
Hoe VNS werkt
Uw vaguszenuwen zijn betrokken bij het wijzigen van talrijke functies van uw lichaam, waaronder uw hartslag, bloeddruk, ademhalingssnelheid en spijsvertering. Je hebt een rechter nervus vagus en een linker nervus vagus, maar een VNS-apparaat kan alleen aan de linkerkant worden geplaatst omdat de rechterkant je hartslag regelt.
Aangenomen wordt dat vagale zenuwstimulatie met een VNS-apparaat aanvallen vermindert door de interactie van de nervus vagus met de hersenen, maar het exacte mechanisme waardoor het aanvallen vermindert, is nog steeds niet helemaal duidelijk.
Veranderingen in elektrische activiteit, bloedstroom of neurotransmitters als gevolg van de stimulatie zijn allemaal gesuggereerd als mogelijke verklaringen voor de afname van aanvallen bij mensen met epilepsie die VNS-implantaten hebben.
De nervus vagus heeft zowel prikkelende als remmende effecten op de hersenen, en het is waarschijnlijk dat de remmende werking van de nervus vagus verantwoordelijk zou kunnen zijn voor het verminderen van de aanvallen.
Als u een VNS-implantaat heeft, kunt u de hoeveelheid elektrische stimulatie tijdelijk verhogen door een magneet (die u ter beschikking wordt gesteld) over de generator te vegen. In sommige gevallen kan dit een aanval helpen voorkomen als u er een voelt opkomen, of het kan een aanval stoppen die al plaatsvindt.
Implantatieprocedure
Een VNS-apparaat wordt geplaatst tijdens een chirurgische ingreep die 1 tot 2 uur duurt. Het is een complexe techniek omdat de nervus vagus delicaat is en een aanzienlijke invloed heeft op verschillende fysiologische functies.
De procedure wordt meestal uitgevoerd in een operatiekamer of operatiekamer. Het vereist algemene anesthesie en mechanische ventilatie van uw longen.
Vooraf testen
Voordat u een VNS-implantaat krijgt, moet u pre-operatieve tests ondergaan met beeldvorming van de hersenen en elektro-encefalogram (EEG) -studies. Hersenscans is een belangrijk onderdeel van diagnostische tests voor epilepsie, omdat aanvallen kunnen worden veroorzaakt door een probleem zoals een hersentumor of een infectie. Een EEG is ook nodig om te bepalen of uw aanvallen focaal of gegeneraliseerd, epileptisch of niet-epileptisch zijn.
Als u dit type testen al heeft ondergaan als onderdeel van uw diagnostische proces voor epilepsie, hoeft u het misschien niet opnieuw te ondergaan voorafgaand aan de operatie.
De operatie
De ingreep zelf gebeurt poliklinisch, wat betekent dat u dezelfde dag naar huis kunt.
Een op batterijen werkende stimulator - vaak een generator genoemd - wordt in het bovenste deel van de borst aan de linkerkant geïmplanteerd. Een geleidedraad, die aan de stimulator is bevestigd, wordt tot aan de linker nervus vagus geregen. Een andere incisie wordt gemaakt in de nek, zodat een elektrodespoel om de linker nervus vagus kan worden gewikkeld.
De stimulator levert een elektrische puls aan de nervus vagus, die het natuurlijke proces van de nervus vagus in gang zet en een zenuwimpuls naar de hersenschors van uw hersenen stuurt.
Herstel
Na een implantaat van de nervus vagus kunt u een snel herstel verwachten. Het duurt maar een paar dagen voordat de wond is genezen.
Programmering en afstelling
De generator is door een computer geprogrammeerd om continu onderbroken aan / uit elektrische impulsen te leveren. Mogelijk heeft u uw apparaat direct nadat het is geïmplanteerd, geprogrammeerd of het kan later worden geprogrammeerd. Hoe dan ook, het apparaat wordt meestal pas een week na de procedure ingeschakeld.
Uw medisch team zal u leren hoe u de stimulatiesnelheid thuis kunt aanpassen en zal uitleggen wanneer u aanpassingen moet maken. Dit wordt gedaan met een handmagneet die aan u wordt verstrekt. U kunt de magneet ook gebruiken om extra stimulatie via uw generator af te geven als u voelt dat er een aanval opkomt.
Als u ooit niet zeker weet hoe u de stimulatiesnelheid moet aanpassen, aarzel dan niet om contact op te nemen met uw arts.
Onderhoud
De batterij van uw apparaat moet ongeveer elke zeven tot vijftien jaar worden vervangen. Soms raken batterijen sneller leeg en moeten ze eerder worden vervangen. Sommige reparaties kunnen worden uitgevoerd met plaatselijke verdoving, maar als ze betrekking hebben op de nervus vagus, moet u mogelijk algemene anesthesie ondergaan.
Uitkomsten
Over het algemeen kan een VNS-implantaat de kwaliteit van leven verbeteren. Studies tonen aan dat het de frequentie van aanvallen, de ernst van de aanvallen kan verminderen en de hersteltijd kan verbeteren. VNS vermindert ook het risico op plotseling onverwacht overlijden bij epilepsie (SUDEP).
Resultaten van een grote studie toonden aan dat mensen met een vagale zenuwimplantaat gedurende de dag een verbetering van 60 procent in hun alertheid ervoeren.
VNS-therapie wordt over het algemeen gebruikt als aanvulling op medicijnen tegen epilepsie, niet in plaats daarvan. Als VNS-therapie echter werkt, is het mogelijk om de dosering van epilepsiemedicatie te verminderen.
Over het algemeen is ongeveer 5 procent van de mensen met een VNS-implantaat volledig vrij van aanvallen, terwijl ongeveer 65 procent een verbetering meldt in hun algehele kwaliteit van leven.
Bijwerkingen
Bijwerkingen zijn mogelijk met het VNS-apparaat en treden op door stimulatie van de zenuw of de hersenschors. Bijwerkingen kunnen zijn:
- Schorre stem: De meest voorkomende bijwerking van een VNS-apparaat is een stembandstoornis, die zich manifesteert als een schorre stem. Soms verbetert dit vanzelf.
- Slaperigheid: VNS-stimulatie kan in sommige gevallen slaperigheid veroorzaken door uw ademhaling tijdens de slaap te beïnvloeden, wat kan leiden tot slaaponderbreking.
Apparaat defect
Als u of uw kind een VNS-implantaat heeft, moet u de tekenen van een elektrische storing, hardwarestoring of een ander probleem met het apparaat leren herkennen:
- Tekenen van een elektrische storing of een bijna lege batterij kan bestaan uit slapeloosheid of vermoeidheid, ernstige duizeligheid, plotselinge stemverandering, kortademigheid of het gevoel dat uw hart snel of onregelmatig klopt.
- Een hardwarestoring, zoals een losgeraakte batterij, losgeraakte draden of een defect aan de geleidingsdraad, kan nekpijn veroorzaken en kan leiden tot toevallen als gevolg van stopgezette elektrische stimulatie.
- Als je een noodgeval waarbij u moet worden behandeld met een defibrillatorkan uw VNS-apparaat defect raken als gevolg van de elektrische schok. Zorg ervoor dat u uw artsen laat weten of u met een defibrillator wordt behandeld, zodat u uw programmering kunt aanpassen of eventueel het apparaat zelf kunt repareren.
Andere gebruiken
Er bestaan verschillende goedgekeurde merken VNS-apparaten, en ze hebben naast epilepsie ook verschillende toepassingen. VNS is goedgekeurd voor de behandeling van depressie en hoofdpijn. Een nieuwer, niet-invasief VNS-apparaat is goedgekeurd voor clusterhoofdpijn, een soort terugkerende hoofdpijn die moeilijk met medicatie te behandelen is.
De bijwerkingen en contra-indicaties zijn mogelijk niet precies hetzelfde als VNS wordt gebruikt voor depressie en hoofdpijn. Voor gebruik bij depressie is het VNS-apparaat gecontra-indiceerd bij mensen met zelfmoordgedachten.
Een woord van Verywell
In totaal wordt de procedure, die wereldwijd bij meer dan 75.000 mensen is uitgevoerd, als veilig beschouwd. In de afgelopen 30 jaar is de procedure en de behandeling van complicaties en bijwerkingen verbeterd. Er is een trackrecord van resultaten naar voren gekomen, waardoor het voor uw artsen gemakkelijker wordt om te anticiperen of een VNS-apparaat uw aanvallen kan verminderen. Als u meer vragen heeft over uw symptomen of zorgen over de juiste behandelingsopties, kunt u onze Doctor Discussion Guide hieronder gebruiken om dat gesprek met uw arts te beginnen.
Epilepsie Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
