Een overzicht van vesicoureterale reflux

Inhoud

• Symptomen
• Oorzaken
• Diagnose
• Behandeling
• Omgaan met VUR
• Een woord van Verywell

Meestal stroomt uw urine naar beneden door uw urinewegen van uw nieren via uw urineleiders (kanalen die de nieren met de blaas verbinden) naar uw blaas. Bij vesicoureterale reflux (VUR) stroomt een deel van de urine in de tegenovergestelde richting - terug van uw blaas naar uw urineleider (een of beide) en naar uw nieren.

Wanneer dit gebeurt, kunnen bacteriën van uw blaas naar uw nieren gaan en mogelijk een nierinfectie veroorzaken die vervolgens kan leiden tot nierbeschadiging en littekens. Verder kan overmatige littekenvorming van de nier (en) leiden tot nierfalen en hoge bloeddruk.

Op het punt waar elke urineleider samenkomt met de blaas, is er een klep die de urine in slechts één richting laat stromen en voorkomt dat deze naar achteren stroomt. Als deze klep niet goed werkt, kan urine weer omhoog stromen naar de nieren.

Baby's, peuters en jonge kinderen hebben de meeste kans op vesicoureterale reflux, en als zodanig is het ongebruikelijk bij oudere kinderen en volwassenen.

VUR kan in ernst variëren en artsen beoordelen ze meestal van graad 1 (de mildste vorm) tot graad 5 (de meest ernstige vorm).

Symptomen

De meest voorkomende symptomen van VUR zijn urineweginfecties (UTI's). Dit komt doordat naarmate de urine naar achteren stroomt, het gemakkelijker wordt voor bacteriën om te groeien in het urinewegsysteem van uw kind. Bij de urineweginfectie kunnen de nieren of de blaas zijn betrokken, of beide.

Veel voorkomende symptomen van UTI's

• Branderig gevoel bij het plassen
• Bloed bij het plassen
• Een sterke en continue behoefte om te plassen
• Pijn in de buik of zijkant van de romp
• Koorts, vooral als het onverklaard is
• Onrust en slechte voeding bij baby's

Er is een kans van 30-40% dat als uw kind een UTI heeft samen met koorts, het VUR heeft.

Andere symptomen van VUR zijn onder meer:

• Incidenten met bedplassen
• Incontinentie, het onvermogen om urine volledig vast te houden
• Diarree
• Constipatie
• Prikkelbaarheid
• Misselijkheid of braken
• Slechte gewichtstoename bij baby's

Een ander symptoom van VUR dat via echografie kan worden vastgesteld terwijl uw baby zich nog in de baarmoeder bevindt, is hydronefrose, zwelling of uitrekking van de nieren. In zeldzame gevallen kan hypertensie ook een symptoom zijn van VUR.

Als uw kind VUR heeft, vertoont het vaak genoeg helemaal geen symptomen.

Hoe een urineweginfectie te herkennen

Oorzaken

De oorzaak van VUR hangt af van het type dat het is: primair of secundair.

Primaire VUR

Primaire VUR is de meest voorkomende soort. Dit type reflux wordt veroorzaakt door een aangeboren afwijking - abnormale urineleider (s) die vanaf de geboorte aanwezig is. Bij dit type sluit de klep die de achterwaartse urinestroom stopt niet goed. In sommige gevallen, unilaterale reflux genoemd, worden slechts één urineleider en nier aangetast.

Vaak verdwijnt primaire VUR vanzelf of wordt het beter. Dit komt omdat naarmate mensen ouder worden, de urineleiders volwassen worden en sterker worden. Dit zorgt er op zijn beurt voor dat de klep beter functioneert, wat leidt tot een einde van de reflux.

Secundaire VUR

Secundaire VUR kan worden veroorzaakt door vele factoren die tot gevolg hebben dat de blaas niet goed wordt geleegd. Een verstopping van de blaas of urineleider kan ervoor zorgen dat de urine terugstroomt naar de nieren.

In andere gevallen wordt secundaire VUR veroorzaakt door zenuwproblemen waardoor de blaas niet goed genoeg kan functioneren om de urine normaal te laten wegvloeien. Bij secundaire VUR is de kans groter dat de urineleiders en nieren worden aangetast. Dit wordt ook wel bilaterale reflux genoemd.

Bovendien zijn er bepaalde factoren die ervoor zorgen dat uw kind meer kans heeft op VUR, waaronder:

• Seks: Meisjes hebben meer kans op VUR dan jongens, behalve wanneer de VUR al bij de geboorte aanwezig is. In dat geval wordt het vaker gezien bij jongens.
• Familiegeschiedenis: Primaire vesicoureterale reflux is gekoppeld aan genetica, hoewel tot op heden geen specifiek gen is geïdentificeerd als oorzaak. De kans dat een kind het heeft, is groter als een van de ouders of broers en zussen het heeft. Daarom is het belangrijk om kinderen met een ouder of broer of zus met VUR door een arts te laten screenen.
• Gewoonten: Abnormale plasgewoonten zoals onnodig plassen, ook bekend als blaas- en darmstoornissen.
• Leeftijd: Echt jonge kinderen, jonger dan 2 jaar, hebben meer kans op VUR dan hun oudere tegenhangers.
• Andere geboorteafwijkingen: Kinderen met aandoeningen zoals spina bifida die de zenuwen en het ruggenmerg aantasten.
• Afwijkingen: De aanwezigheid van afwijkingen aan de urinewegen, zoals ureterocele en ureterale duplicatie, kan er ook voor zorgen dat een kind meer kans heeft op VUR.

Diagnose

Om VUR te diagnosticeren, kunnen artsen gebruik maken van verschillende tests. Maar voordat ze een test bestellen, zal uw arts de leeftijd van uw kind, de familiegeschiedenis van VUR (indien aanwezig) en de symptomen die uw kind heeft ervaren, in overweging nemen. Als er een waarschijnlijke reden is om aan te nemen dat VUR aanwezig is, zal uw arts een of meer van de volgende tests bestellen:

Cystourethrogram ongeldig maken

Deze test maakt gebruik van röntgenfoto's om afbeeldingen van de blaas te krijgen. Daarbij wordt een katheter in de urethra ingebracht en via deze katheter wordt contrastkleurstof in de blaas geïnjecteerd totdat deze is gevuld. Uw kind wordt dan gevraagd om te plassen. Voor, tijdens en na het plassen worden foto's van de blaas gemaakt. Op deze manier kan de arts zien of de urine terugstroomt in de urineleiders.

Het vernietigen van cystourethrogram (VCUG) gebruikt een kleine hoeveelheid straling. Uw kind kan wat ongemak voelen tijdens het inbrengen van de katheter en vervolgens bij het plassen nadat deze is verwijderd. Praat met uw arts (meestal een kinderuroloog) over opties voor pijnbeheersing.

Abdominale echografie

Ook bekend als echografie, een abdominale echografie stelt artsen in staat om in het lichaam te kijken, maar zonder de bijbehorende straling die bij een röntgenfoto wordt geleverd. Bij een abdominale echografie worden beelden van het gehele urinewegsysteem van uw kind gemaakt. De nieren worden geëvalueerd om te zien of er littekens zijn of dat de grootte verandert (zwelling / verwijding). Daarnaast zijn eventuele afwijkingen aan de blaas of urineleiders ook via echografie te zien. De arts kan het ook gebruiken om te controleren op complicaties van UTI's als uw kind er net een heeft gehad.

De procedure is volledig pijnloos. Het gaat gewoon om het gebruik van een gel die over de buik wordt verspreid en een sonde (transducer) die over en rond de buik en rug wordt bewogen. Omdat echo's vaak worden gebruikt om de voortgang van een baby in de baarmoeder te volgen, kan de aanwezigheid van gezwollen nieren bij uw foetus worden gebruikt om primaire VUR vóór de geboorte te diagnosticeren.

Wat te verwachten tijdens een abdominale echografie

Radionuclide-cystogram

Deze test lijkt erg op het ledige cystourethrogram, maar er wordt een andere vloeistof in de blader gevuld en er is minder blootstelling aan straling. Het kan worden gebruikt voor de eerste diagnose van VUR, maar de meeste artsen geven de voorkeur aan de VCUG omdat het radionuclidencystogram minder anatomische details vertoont dan de VCUG. Het wordt meestal gebruikt nadat een VCUG is gebruikt om de VUR continu te bewaken en te evalueren en om te bepalen of deze zichzelf heeft opgelost of niet.

VUR-cijfers

Tijdens de diagnose stelt de arts de graad van de VUR vast. De kenmerken van de verschillende kwaliteiten van VUR zijn:

• Graad 1: De urine gaat alleen terug naar de urineleider (refluxen).
• Graad 2: De urine vloeit niet alleen terug naar de urineleider, maar ook naar de nieren. Er is geen zwelling (hydronefrose) aanwezig.
• Graad 3: De urine stroomt terug in de urineleider en de nier, en er is een lichte zwelling aanwezig.
• Graad 4: De urine stroomt terug in de urineleider en de nier en er is een matige zwelling aanwezig.
• Niveau 5: De urine vloeit terug in de urineleider en de nier en er is een ernstige zwelling, samen met een verdraaiing van de urineleider.

De arts kan een urineonderzoek en / of een urinecultuur bestellen om een ​​UTI te controleren en te diagnosticeren. Er kunnen ook bloedonderzoeken worden gedaan om de nierfunctie van uw kind te meten

Behandeling

De behandelingsoptie die uw arts u zal aanbevelen, hangt af van het type en de ernst van VUR dat uw kind heeft.

Primaire VUR

In de meeste gevallen lost primaire VUR vanzelf op na een paar jaar. In dergelijke situaties zal de arts alleen antibiotica voorschrijven om eventuele UTI's te behandelen. In sommige gevallen kan de arts uw kind langdurig dagelijks antibiotica geven (antibioticaprofylaxe) om UTI's te voorkomen. Dit wordt gedaan om ervoor te zorgen dat uw kind geen nierinfectie krijgt die kan leiden tot littekens of schade. De arts zal ook aanbevelen dat uw kind elk jaar of twee voor een cystogram komt om de status van de reflux te controleren.

Als de primaire VUR van uw kind ernstig is of gepaard gaat met frequente UTI's, kan de arts een operatie aanbevelen. Dit is vooral het geval als uw kind nierlittekens heeft en de reflux geen tekenen van verbetering vertoont.

Secundaire VUR

Bij secundaire VUR zal de specifieke oorzaak ervan bepalen welke behandelingsoptie moet worden nagestreefd.

• Als de secundaire VUR wordt veroorzaakt door een blokkering, kan de arts besluiten de blokkering operatief te verwijderen.
• Als het wordt veroorzaakt door een afwijking van de blaas of urineleider, kan de arts besluiten een operatie uit te voeren om het defect te corrigeren.
• Antibiotica om UTI's te voorkomen of te behandelen, kunnen door de arts worden voorgeschreven.
• In andere gevallen kan ook een katheter worden gebruikt om de urineleider periodiek te legen.

Soorten operaties die worden gebruikt om VUR te behandelen

Als uw arts heeft vastgesteld dat een operatie de beste behandelingskuur is voor de VUR, zijn hier de chirurgische opties beschikbaar:

• Open operatie:De chirurg repareert de defecte klep of maakt een nieuwe via een incisie in de onderbuik. Open chirurgie wordt ook gebruikt om een ​​eventuele blokkering van de urineleider of de blaas te verwijderen. In zeer ernstige gevallen kan de chirurg tijdens dit proces ook een met littekens bedekte nier of urineleider verwijderen.
• Ureterale herimplantatiechirurgie: Dit is een soort open operatie die wordt gebruikt om een ​​abnormaal geplaatste urineleider te corrigeren. Daarin wordt een incisie gemaakt in de onderbuik, waardoor de chirurg de positie van de urineleiders verandert op het punt waar ze samenkomen met de blaas, om te voorkomen dat de urine terugstroomt naar de nieren. Deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie (dat wil zeggen, uw kind slaapt tijdens de procedure). Uw kind zal waarschijnlijk daarna een paar dagen in het ziekenhuis moeten doorbrengen.
• Endoscopische chirurgie / behandeling: De arts kan ook een soort geïmproviseerd ventiel voor uw kind maken met een ophopende injectie. Bij deze procedure wordt een cystoscoop in de urethrale opening ingebracht om in de blaas te kunnen kijken. Vervolgens wordt een gelachtige vloeistof genaamd Deflux in de urineleider bij de opening geïnjecteerd. Deze gelachtige substantie vormt daar dan een uitstulping en maakt het moeilijker voor de urine terug naar boven te stromen. Bij deze ingreep wordt algemene anesthesie gebruikt, maar deze is meestal poliklinisch en uw kind kan dezelfde dag met u naar huis. Het heeft een zeer hoog slagingspercentage voor mensen met milde tot matige VUR.

Omgaan met VUR

Er zijn bepaalde dingen die u moet doen om de VUR van uw kind thuis goed te beheren:

• Stimuleer goede urinaire gewoonten bij uw kind, vooral het regelmatig gebruik van het toilet.
• Als de arts antibiotica heeft voorgeschreven, voor behandeling of preventie, moet u ervoor zorgen dat uw kind alle pillen inneemt en de dosering voltooit (indien van toepassing).
• Moedig uw kind aan om veel water en vocht te drinken, aangezien dit kan helpen om bacteriën weg te spoelen.
• Volg eventuele aanvullende instructies die de arts u heeft gegeven voor uw kind.

Een woord van Verywell

Het is volkomen normaal om bang of bezorgd te zijn als bij uw kind de diagnose VUR is gesteld, vooral als het een ernstiger vorm ervan blijkt te zijn. Daarom moet u doorgaan om de beschikbare behandelingsopties uitgebreid met de arts te bespreken. Dit is erg belangrijk omdat elk kind anders is, en wat geschikt is voor het volgende kind, is misschien niet voor dat van jou. Aan de andere kant, als bij uw kind de diagnose milde primaire VUR is gesteld en de arts heeft aangegeven erop te vertrouwen dat het vanzelf zal verdwijnen, moet u er toch voor zorgen dat uw kind de controles bijwoont die uw arts zal hebben gepland.