Inhoud
- Hoe de "Cardiac Enzyme Test" de "Cardiac Biomarker Test" werd
- Hoe worden biomarkertests gebruikt?
- Wanneer zijn biomarkers het nuttigst?
- Wat zijn de oorzaken van een "valse" verhoging van biomarkers?
- Een woord van Verywell
Deze tests zijn het nuttigst bij het diagnosticeren van myocardinfarcten (hartaanvallen), maar ze worden nu ook gebruikt om hartcelbeschadiging door andere oorzaken op te sporen, zoals traumatisch letsel of myocarditis.
Symptomen en oorzaken van myocarditisHoe de "Cardiac Enzyme Test" de "Cardiac Biomarker Test" werd
Creatinekinase was het eerste cardiale eiwit dat veel door artsen werd gebruikt om hartaanvallen te diagnosticeren, en creatinekinase is een enzym, een eiwit dat helpt bij het tot stand brengen van een specifieke biochemische reactie. Om deze reden waren bloedtesten voor het diagnosticeren van hartaanvallen oorspronkelijk bekend als cardiale enzymtesten.
Troponine is echter het belangrijkste bloedeiwit geworden dat wordt gebruikt voor het detecteren van hartcelschade, en troponine is geen enzym. Troponine is eerder een complex van regulerende eiwitten die belangrijk zijn voor de samentrekking van de hartspier. Omdat troponine geen enzym is, verwijzen de meeste artsen nu naar ‘biomarkertests’ in plaats van ‘enzymtests’.
Hoe worden biomarkertests gebruikt?
Het meten van biomarkers is meestal een belangrijke vroege stap bij het diagnosticeren van een hartaanval.
Tegenwoordig is troponine de biomarker die voor dit doel de voorkeur heeft, omdat het een meer specifieke en gevoelige marker is voor hartspierbeschadiging dan creatinekinase. De meeste artsen zullen nog steeds zowel troponine- als creatinekinasespiegels meten wanneer een hartaanval wordt vermoed, maar of de creatinekinasemeting nog steeds veel toevoegt aan de klinische zorg, is twijfelachtig.
Tijdens en na een hartaanval volgt de afgifte van hartceleiwitten in de bloedbaan meestal een typisch patroon gedurende een periode van uren. Dus om te bevestigen dat er een hartaanval is opgetreden, zijn vaak meerdere biomarker-bloedtesten nodig gedurende een bepaalde periode, wat een typische stijging en daling van de biomarkerniveaus aantoont.
Creatinekinase wordt 4 tot 6 uur nadat de hartcelbeschadiging is opgetreden in de bloedbaan afgegeven en de piekwaarden van creatinekinase in het bloed worden na 24 uur waargenomen. Verhoogde creatinekinasespiegels duiden meestal, maar niet altijd, op beschadiging van de hartspier. Creatinekinasespiegels kunnen soms ook worden verhoogd met schade aan andere soorten cellen, omdat het ook aanwezig is in niet-hartspiercellen.
Troponine wordt 2 tot 6 uur na beschadiging van de hartcellen in de bloedbaan afgegeven en de bloedspiegels bereiken een piek in 12 tot 26 uur. Verhoogde troponinespiegels worden beschouwd als een betrouwbaardere indicator van hartspierbeschadiging dan verhoogde creatinekinasespiegels.
Wanneer troponine in de bloedbaan wordt gevonden, is dit een betrouwbare indicator dat er hartcelschade is opgetreden.
Omdat troponine een "vroegere" marker is van hartcelschade dan creatinekinase, en omdat het nauwkeuriger is in het aangeven van hartcelschade dan creatinekinase, is troponine tegenwoordig de geprefereerde marker voor het diagnosticeren van hartaanvallen.
Wanneer zijn biomarkers het nuttigst?
Wanneer een patiënt een typisch myocardinfarct heeft met ST-segment elevatie op het ECG (een "STEMI"), is het ECG-patroon zelf, samen met de klinische symptomen, gewoonlijk voldoende om de juiste diagnose te stellen.
Bij STEMI is het dus over het algemeen niet nodig dat de arts op de resultaten van de biomarkertest wacht voordat de behandeling wordt gestart.
Biomarkers zijn nuttiger bij mensen met acute hartaanvallen die geen typische STEMI hebben, dat wil zeggen bij mensen die een "NSTEMI" hebben. Bij een NSTEMI zijn de ECG-veranderingen meestal relatief niet-specifiek, zodat het veel moeilijker is om de juiste diagnose te stellen. Hier is de biomarkertest vaak van cruciaal belang om te beslissen of acute therapie voor een hartaanval vereist is.
Bij mensen met een NSTEMI kan de initiële biomarker-bloedtest in het "onbepaalde" bereik liggen. In dit geval zal een tweede bloedtest een paar uur later uitwijzen of troponinespiegels (of creatinekinasespiegels) het typische stijgende en dalende patroon vertonen dat wordt gezien bij hartaanvallen.
In de afgelopen jaren is een hooggevoelige troponine-assay ontwikkeld waarmee bij veel mensen met een NSTEMI de diagnose kan worden gesteld met een enkele bloedtest, waardoor de behandeling eerder kan beginnen dan anders wellicht raadzaam zou zijn.
Wat zijn de oorzaken van een "valse" verhoging van biomarkers?
Niet alle verhogingen van cardiale biomarkers duiden op een hartaanval.
Creatinekinasespiegels kunnen verhoogd worden bij spierletsel, of bij schade aan de hersenen of longen, of bij lever- of nierziekte.
Verhogingen van de troponine-bloedspiegel zijn eigenlijk heel specifiek voor hartcelschade, dus strikt genomen bestaat er niet zoiets als een "valse" verhoging van troponine. Schade aan hartcellen kan echter optreden om andere redenen dan een acute hartaanval. Deze aandoeningen kunnen hartfalen, myocarditis, snelle atriale fibrillatie, sepsis, coronaire arteriële spasmen, aortadissectie, stresscardiomyopathie of ernstige longembolie zijn.
De diagnose van een hartaanval is niet gebaseerd op een enkele bloedtest, maar ook op klinische symptomen, ECG-veranderingen en (vaak) op een patroon van biomarkerverhogingen die wijzen op acuut hartcelletsel.
Een woord van Verywell
Cardiale biomarkers zijn eiwitten die in de bloedbaan terechtkomen als de hartspier beschadigd is, zoals bij een hartaanval. Biomarkertests zijn vaak nuttig om een snelle diagnose van een hartaanval te stellen, zodat een vroege behandeling kan worden gestart.