![FIBROMYALGIA Screening Exam [18 Tender Points]](https://i.ytimg.com/vi/08qtNhsTXHQ/hqdefault.jpg)
Inhoud
- Kenmerken van aanbestedingspunten
- De uitdaging van diagnose
- Wijzigingen in diagnostische criteria
- Differentiële diagnose
Kenmerken van aanbestedingspunten
Tedere punten worden door de ACR gedefinieerd als 18 bilaterale punten op het lichaam - negen aan de ene kant en negen aan de andere - waar pijn direct onder de huid kan worden gevoeld wanneer erop wordt gedrukt. Deze zijn niet te verwarren met triggerpoints, die pijn veroorzaken in een ander deel van het lichaam wanneer erop wordt gedrukt.
Hoewel gevoelige puntpijn niet diep wordt gevoeld, kan deze toch intens zijn. Hoewel u mogelijk andere pijnpunten op uw lichaam heeft, zijn dit degene die door de meeste mensen met fibromyalgie worden gedeeld.
Een gevoelig punt kan zo klein zijn als een cent en een verschuiving in intensiteit en locatie. De negen bilaterale tenderpunten bevinden zich op de volgende delen van het lichaam:
- Lager voorste spieren van de nek
- Bovenborst net onder het sleutelbeen
- Achterkant van de nek in de spieren aan de basis van de schedel
- Trapezius-spieren van de achterste schouders
- Supraspinatus-spieren in het schouderbladgebied
- Buiten de elleboog waar de pezen aan het bot hechten
- Bovenste buitenste kwadrant van de gluteale spier van de billen
- Buiten de heup
- Binnenste knie
De uitdaging van diagnose
Fibromyalgie is een aandoening die wijdverspreide chronische pijn veroorzaakt, voornamelijk van de spieren, pezen en bindweefsel. Soms aangeduid als spierreuma of reumatisch syndroom, is het in tegenstelling tot artritis en andere musculoskeletale reumatische aandoeningen doordat het geen gewrichtsschade veroorzaakt.
Omdat de oorzaak van fibromyalgie nog onbekend is, kan het erg moeilijk zijn om een diagnose te stellen. Bovendien is er al lang discussie over welke criteria de ziekte definitief kunnen diagnosticeren.
Volgens de ACR-richtlijnen van 1990 kon fibromyalgie definitief worden gediagnosticeerd op basis van de aanwezigheid van gevoelige punten. Om een gevoelig punt te bevestigen, drukt de arts op het punt met een vinger of gebruikt hij een apparaat dat een dolorimeter wordt genoemd, die de exacte hoeveelheid uitgeoefende druk. Een positief resultaat is er een waarbij pijn wordt veroorzaakt.
Een fibromyalgie-diagnose zou worden bevestigd als u pijn ervoer in ten minste 11 van de 18 gevoelige punten en gedurende ten minste drie maanden wijdverspreide pijn had in alle vier de kwadranten van het lichaam.
De beperkingen van deze richtlijnen werden al snel erkend door reumatologen van wie de patiënten vaak niet voldeden aan de criteria. Omdat fibromyalgiepijn kan verschuiven in omvang en locatie, begonnen veel artsen zich af te vragen of gevoelige punten beter geschikt waren om ziektevlammen te karakteriseren en minder geschikt om de ziekte zelf te diagnosticeren.
Wijzigingen in diagnostische criteria
Vanwege tekortkomingen in de diagnostische criteria heeft de ACR in 2010 nieuwe richtlijnen uitgegeven, waarbij tenderpoints van het proces zijn uitgesloten. In plaats daarvan introduceerde de ACR twee afzonderlijke evaluatie-instrumenten: de wijdverbreide pijnindex (WPI) en de schaal van de ernst van de symptomen ( SS).
De WPI is een vragenlijst waarin u wordt gevraagd of u in de afgelopen week pijn heeft gehad in een van de 19 lichaamsdelen. Elke 'ja'-reactie krijgt een score van 1 voor een mogelijke maximale score van 19.
De SS is een vragenlijst die wordt gebruikt om de ernst van vier verschillende symptomen (vermoeidheid, niet-verkwikkende slaap, cognitieve symptomen en fysieke symptomen) te rangschikken op een schaal van 0 tot 3 voor een mogelijke maximale score van 12.
Om fibromyalgie definitief te diagnosticeren, moet uw arts al het volgende bevestigen:
- Ofwel een WPI van 7 of meer met een SS van 5 of meer OF een WPI van 3 tot 6 met een SS van 9 of meer
- Aanhoudende symptomen op een vergelijkbaar niveau gedurende ten minste drie maanden
- Geen andere verklaring voor de symptomen
Deze nieuwe criteria verschoven de focus van een specifieke pijn op een bepaald moment naar een algemene karakterisering van de ziektetoestand. Volgens onderzoek gepubliceerd in het tijdschrift Artritis zorg en onderzoek, dit nieuwe criterium was in staat om 88,1 procent van de mensen met fibromyalgie te vangen zonder de noodzaak van een tenderpoint-examen.
Dit werd beschouwd als een significante verbetering ten opzichte van de vorige criteria, waarvoor vroege studies hadden gesuggereerd dat gevoelige punten, wanneer ze geïsoleerd werden gebruikt, in slechts 50 procent van de gevallen een juiste diagnose konden stellen.
Differentiële diagnose
Het belangrijkste onderdeel van de diagnose fibromyalgie is ongetwijfeld de uitsluiting van alle andere oorzaken van chronische wijdverspreide pijn. Totdat alle andere verklaringen zijn onderzocht en uitgesloten, kunnen een positieve WPI en SS alleen een vermoedelijke diagnose stellen.
Dit zijn slechts enkele van de ziekten die een reumatoloog kan onderzoeken op basis van uw leeftijd, geslacht, medische geschiedenis en gelijktijdig voorkomende ziekten:
- Spondylitis ankylopoetica
- Hepatitis C
- Hypothyreoïdie
- Lupus
- Multiple sclerose
- Myasthenia gravis
- Spierreuma
- Reumatoïde artritis
- Sclerodermie
- Syndroom van Sjogren
Een woord van Verywell
Hoewel de diagnose fibromyalgie niet langer afhankelijk is van een tenderpoint-onderzoek, kan de test nog steeds worden gebruikt om de diagnose en medische therapie te ondersteunen.
Tegelijkertijd kan het begrip van het concept van gevoelige punten u helpen bij het vinden van een verklaring voor de pijn waarvan anderen kunnen beweren dat deze 'helemaal in uw hoofd' zit. Het kan de context bieden die u nodig heeft om uw pijn en andere symptomen nauwkeurig te beschrijven aan uw huisarts of, beter nog, een reumatoloog.