Inhoud
Mycoplasma genitalium (MG), wordt pas sinds kort erkend als een belangrijk gezondheidsrisico. Het is een relatief veel voorkomende bacterie die werd ontdekt in de jaren 80. Op dat moment dacht men dat mycoplasma onschadelijk was en in feite "meelift" op de rug van andere ziekten in plaats van op zichzelf een ziekte te veroorzaken.Tegenwoordig is dat niet langer waar. Mycoplasma genitalium wordt verondersteld een belangrijke oorzaak te zijn van seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's), en wetenschappers beginnen er nog maar net de volledige aandacht aan te geven die het verdient.
Mycoplasma Genitalium begrijpen
Sinds de jaren negentig is het duidelijk dat Mycoplasma genitalium eerder de belangrijkste dan de secundaire oorzaak is van veel infecties, waaronder vormen van bacteriële vaginose (BV) en niet-gonokokken urethritis (NGU). Het is ook in verband gebracht met bekkenontsteking. (PID) en betrokken bij andere infecties die ooit aan andere bacteriën zijn toegeschreven.
Over het algemeen zijn de meeste gevallen van MG asymptomatisch. Als er symptomen optreden, zijn ze grotendeels niet-specifiek en worden ze gemakkelijk aangezien voor andere soa's, zoals chlamydia en gonorroe. De symptomen van Mycoplasma genitalium verschillen ook significant bij vrouwen en mannen:
- Vrouwen hebben de neiging om vaginale jeuk, branderig gevoel bij het plassen en pijn tijdens geslachtsgemeenschap te ervaren. Ze kunnen ook merken dat ze bloeden tussen menstruaties of na seks. MG wordt ook in verband gebracht met bacteriële vaginose, waarvan de symptomen kunnen bestaan uit een visgeur na seks en veranderingen in vaginale afscheiding.
- Mannen kunnen daarentegen last hebben van urethrale afscheiding, branderig gevoel bij het plassen en pijn en zwelling van de gewrichten (artritis). MG is de meest voorkomende oorzaak van niet-chlamydiale niet-gonokokken urethritis bij mannen.
Uitdagingen bij de diagnose
De belangrijkste belemmering voor het diagnosticeren van MG is dat er geen goedgekeurde bloedtest is om een infectie te bevestigen. Directe diagnose vereist een bacteriecultuur, die tot zes maanden nodig heeft om te groeien.Er zijn andere manieren om mycoplasma genitalium direct te identificeren, maar die tests zijn meestal gereserveerd voor onderzoek.
Daarom wordt MG meestal vermoedelijk gediagnosticeerd. Met andere woorden, een arts gaat ervan uit dat MG de oorzaak is van iemands symptomen nadat hij zich heeft ingespannen om alle andere opties uit te sluiten.
Voor de meeste ervaren clinici van vandaag wordt algemeen aangenomen dat MG betrokken is bij zowel BV- als NGU-infecties. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention wordt 15 tot 20 procent van de gevallen van niet-gonokokken urethritis direct veroorzaakt door MG. MG is betrokken bij één op de drie gevallen van aanhoudende of terugkerende urethritis. Mycoplasma kan ook worden gedetecteerd bij 10 tot 30 procent van de vrouwen met symptomen van cervicale ontsteking of infectie.
Behandeling
Mycoplasma genitalium wordt standaard behandeld met antibiotica, meestal een enkele dosis van 1 g azithromycine. Hoewel azithromycine als veilig en effectief wordt beschouwd, is er nu bewijs van toenemende resistentie tegen het medicijn in populaties waar het op grote schaal wordt gebruikt.
Hoewel andere antibiotica kunnen worden vervangen, wordt doxycycline als minder effectief beschouwd (zij het met een lager risico op resistentie). Een verlengde kuur met moxifloxacine is in sommige onderzoeken zeer effectief gebleken, maar kortere kuren worden in verband gebracht met het falen van de behandeling.
Problemen met het mislukken van de behandeling in gevallen van NGU vanwege de aanwezigheid van MG wijzen op een groeiend probleem bij de syndromale behandeling van soa's. Bij syndromale behandeling behandelen artsen een klasse van ziekten op dezelfde manier, zonder de oorzaak ervan te testen. Dit type behandeling stelt iemand vermoedelijk bloot aan medicijnen die mogelijk niet zo goed of effectief werken als de behandeling die zou worden gekozen als de oorzaak van de ziekte bekend was. In het geval van een bacteriële infectie kan het gebruik van het verkeerde medicijn mogelijk ook bijdragen aan het toch al enorme probleem van antibioticaresistente bacteriën. Toenemende bezorgdheid over antibioticaresistente gonorroe heeft de afgelopen tien jaar geleid tot meerdere wijzigingen in het aanbevolen behandelregime Er bestaat bezorgdheid dat er op termijn geen betrouwbare behandeling beschikbaar zal zijn voor deze veel voorkomende SOA.
Hoe kiezen artsen de juiste antibioticabehandeling?