Inhoud
- Hoe de diagnose van autisme veranderde in DSM-5
- ASD-niveaus van ondersteuning
- Wat ontbreekt er aan de ondersteuningsniveaus van ASD?
- Een woord van Verywell
Om clinici (en anderen) te helpen individuele gevallen van autisme beter te beschrijven, ontwikkelden de makers van de officiële "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5e editie" (DSM-5) drie "ondersteuningsniveaus". Van clinici wordt verwacht dat ze mensen met autisme diagnosticeren op niveau 1, niveau 2 of niveau 3.
Deze niveaus weerspiegelen het vermogen van individuen om te communiceren, zich aan te passen aan nieuwe situaties, buiten beperkte interesses te komen en het dagelijkse leven te beheren. Mensen op niveau 1 hebben relatief weinig ondersteuning nodig, terwijl mensen op niveau drie veel ondersteuning nodig hebben.
Hoewel het idee van ondersteuningsniveaus voor ASS logisch is, is het voor clinici niet altijd gemakkelijk om een niveau toe te wijzen. Bovendien kan de toewijzing van niveaus enigszins subjectief zijn. Het is ook heel goed mogelijk dat een persoon in de loop van de tijd van niveau verandert, omdat zijn vaardigheden verbeteren en andere problemen (zoals angst) afnemen.
Hoe de diagnose van autisme veranderde in DSM-5
De DSM is de officiële publicatie van de American Psychiatric Association die psychiatrische en ontwikkelingsstoornissen definieert. Hoewel het geen juridische status heeft, heeft de DSM een enorme impact op de manier waarop verzekeraars, scholen en andere dienstverleners denken over en behandelen van autisme. .
Tot 2013 beschreef de DSM het autismespectrum als een aandoening die vijf verschillende diagnoses omvatte. Het Asperger-syndroom was in wezen een synoniem voor 'hoogfunctionerend autisme', terwijl autistische stoornis bijna hetzelfde betekende als 'ernstig autisme'.
Mensen met PDD-NOS hadden enkele, maar niet alle, symptomen van autisme (maar die symptomen konden licht of ernstig zijn). Het Rett-syndroom en het Fragile X-syndroom, zeldzame genetische aandoeningen, werden ook beschouwd als onderdeel van het autismespectrum.
Toen, in mei 2013, werd de DSM-5 gepubliceerd. In tegenstelling tot de DSM-IV definieert de DSM-5 autisme als een enkele 'spectrumstoornis', met een reeks criteria die symptomen beschrijven op het gebied van sociale communicatie, gedrag, flexibiliteit en sensorische gevoeligheid.
Iedereen bij wie al een van die aandoeningen was vastgesteld, kreeg een 'grandfather' in de nieuwe autismespectrumstoornis. Er werd een nieuwe diagnose gesteld, sociale communicatiestoornis, om mensen met zeer milde versies van autisme-achtige symptomen te classificeren.
ASD-niveaus van ondersteuning
Het autismespectrum is ongelooflijk breed en gevarieerd. Sommige mensen met autisme zijn briljant, terwijl anderen verstandelijk gehandicapt zijn. Sommige hebben ernstige communicatieproblemen, terwijl andere auteurs en openbare sprekers zijn.
Om dit probleem aan te pakken, omvatten de diagnostische criteria van de DSM-5 drie "functionele niveaus", die elk worden gedefinieerd op basis van de hoeveelheid "ondersteuning" die een persoon nodig heeft om te functioneren in de algemene gemeenschap.
Door een autismespectrumdiagnose te voorzien van een functioneel niveau, althans in theorie, zou het mogelijk moeten zijn om een duidelijk beeld te schetsen van iemands capaciteiten en behoeften.
Dit zijn de drie niveaus, zoals beschreven in de DSM:
ASD-niveau 3: vereist zeer substantiële ondersteuning
Op dit niveau veroorzaken ernstige tekortkomingen in verbale en non-verbale sociale communicatieve vaardigheden ernstige beperkingen in het functioneren, zeer beperkte initiatie van sociale interacties en minimale respons op sociale toenaderingen van anderen.
Inflexibiliteit van gedrag, extreme moeite om met verandering om te gaan, of ander beperkt / repetitief gedrag verstoren het functioneren op alle gebieden duidelijk. De persoon kan veel leed / moeite ervaren bij het veranderen van focus of actie.
Een voorbeeld van ASS-niveau 3 is een persoon met weinig verstaanbare woorden die zelden interactie initieert en, wanneer ze dat doen, ongebruikelijke benaderingen maakt om alleen aan de behoeften te voldoen en alleen reageert op zeer directe sociale benaderingen.
ASD-niveau 2: vereist substantiële ondersteuning
Degenen op dit niveau kunnen duidelijke tekortkomingen vertonen in verbale en non-verbale sociale communicatieve vaardigheden, sociale beperkingen die zichtbaar zijn, zelfs met aanwezige ondersteuning, beperkte initiatie van sociale interacties en verminderde of abnormale reacties op sociale toenaderingen van anderen.
Inflexibiliteit van gedrag, moeilijk omgaan met verandering of ander beperkt / repetitief gedrag lijken vaak genoeg voor de hand te liggen voor de toevallige toeschouwer en interfereren met het functioneren in verschillende contexten. Kan ook angst en / of moeite hebben met het veranderen van focus of actie.
Een voorbeeld van ASS-niveau 2 is een persoon die in eenvoudige zinnen spreekt, wiens interactie beperkt is tot beperkte speciale interesses, en die opmerkelijk vreemde non-verbale communicatie heeft.
ASD-niveau 1: ondersteuning nodig
Als er geen ondersteuning aanwezig is, veroorzaken tekorten in sociale communicatie merkbare beperkingen. Heeft moeite met het initiëren van sociale interacties en duidelijke voorbeelden van atypische of onsuccesvolle reacties op sociale toenaderingen van anderen. Mogelijk lijkt een verminderde interesse in sociale interacties te hebben.
Inflexibiliteit van gedrag veroorzaakt aanzienlijke interferentie met het functioneren in een of meer contexten. Heeft moeite met schakelen tussen activiteiten. Problemen met organisatie en planning belemmeren de onafhankelijkheid.
Een voorbeeld van ASS niveau 1 is een persoon die in volledige zinnen kan spreken en communiceert, maar wiens heen en weer gesprek met anderen mislukt, en wiens pogingen om vrienden te maken vreemd zijn en doorgaans niet succesvol zijn.
Wat ontbreekt er aan de ondersteuningsniveaus van ASD?
Zoals u zich waarschijnlijk al heeft gerealiseerd, roepen de drie autismeniveaus evenveel vragen op als ze beantwoorden. Bijvoorbeeld:
- Wat voor soort "ondersteuning" had de American Psychiatric Association in gedachten bij het ontwikkelen van deze functionele niveaus? Een assistent? Een assistent voor persoonlijke verzorging? Een 1: 1 schoolassistent? Een jobcoach? Een universiteitsadviseur?
- In welke situaties hebben mensen op verschillende niveaus 'ondersteuning' nodig? Sommige mensen met autisme doen het thuis prima, maar hebben hulp nodig op school (waar de eisen specifiek en intens zijn). Andere mensen met autisme doen het goed op school, maar hebben hulp nodig in sociale en werkomgevingen.
- Sommige mensen met autisme hebben voldoende therapie gekregen om bijna typisch te lijken wanneer ze worden geïnterviewd door een alleenstaande volwassene, maar hebben aanzienlijke problemen bij het omgaan met leeftijdsgenoten. Wat voor soort ondersteuning hebben ze nodig?
- Verwijzen de ondersteuningsniveaus op enigerlei wijze naar de geleverde diensten? (Het antwoord lijkt tot dusver 'soms' te zijn.)
- Angst is een veel voorkomende eigenschap bij mensen met beter functionerend autisme, en dit kan in typische situaties voor extreme uitdagingen zorgen. Als een persoon intelligent, verbaal en academisch bekwaam is, maar angstig en depressief, en dus aanzienlijke steun nodig heeft om te functioneren in een baan of school, waar past hij dan in het plaatje?
Een woord van Verywell
Als je merkt dat je enigszins in de war bent over de nieuwe functionele niveaus en waar jij of je kind in past, ben je vrijwel zeker niet de enige.
Na verloop van tijd zullen de APA- en autisme-organisaties informatie verzamelen van beoefenaars, verzekeraars, ouders en autistische zelfverdedigers om een idee te krijgen of en hoe het nieuwe systeem werkt. De kans is groot dat de DSM-5.1 wijzigingen in de functionele niveaus zal doorvoeren naarmate er informatie beschikbaar komt.