Inhoud
- Doel van de procedure
- Risico's en contra-indicaties
- Voor de procedure
- Tijdens de procedure
- Na de procedure
- Opvolgen
- Een woord van Verywell
Pleuroscopie wordt over het algemeen goed verdragen, maar kan infectie, bloeding en andere bijwerkingen van een operatie veroorzaken.
Doel van de procedure
Pleuroscopie is over het algemeen een tweedelijns hulpmiddel dat wordt gebruikt voor de diagnose of behandeling van aandoeningen die de pleuraholte aantasten. Het wordt meestal uitgevoerd nadat minder invasieve procedures, zoals echografie, computertomografie (CT) -scans en thoracentese (het extraheren van pleuravocht met een naald) zijn gebruikt.
Er zijn vier algemene indicaties voor pleuroscopie:
- Diagnose: Pleuroscopie wordt vaak gebruikt om de pleuraholte te controleren op afwijkingen, waaronder infecties, longkanker, mesothelioom (kanker van de pleura) of uitgezaaide kanker naar de longen. Pleuroscopie kan ook uitzicht bieden op de buitenranden van de long, wat bronchoscopie niet kan.
- Biopsie: Pleuroscopie kan video-assistentie bieden bij het begeleiden van een biopsie. Het weefselmonster kan vervolgens naar het laboratorium worden gestuurd om te zien of er aanwijzingen zijn voor kanker of infectie. De biopsie zelf kan worden uitgevoerd met fijne naaldaspiratie, kernnaaldbiopsie of een nieuwere procedure genaamd cryobiopsie waarin weefsel wordt bevroren en verwijderd met een pincet.
- Vloeistofafvoer: Pleuroscopie stelt artsen in staat om snel vocht uit mensen een pleurale effusie af te voeren, terwijl een visueel onderzoek van de pleuraholte mogelijk is. De pleurale vloeistof kan ook naar het laboratorium worden gestuurd om te zien of ze kankercellen bevatten (dit wordt een kwaadaardige pleurale effusie genoemd).
- Pleurodese: Bij mensen met ernstige of terugkerende pleurale effusie kunnen chemicaliën worden geïnjecteerd tijdens pleuroscopie om de membranen aan elkaar te binden en te voorkomen dat vloeistoffen zich opnieuw ophopen. De procedure, pleurodese genaamd, wordt meestal gebruikt bij mensen met kwaadaardige pleurale effusie, terugkerende pleurale effusie of aanhoudende of terugkerende pneumothorax (ingeklapte long).
Risico's en contra-indicaties
Pleuroscopie is een relatief veilige procedure, met slechts enkele absolute en relatieve contra-indicaties.
Pleuroscopie mag nooit worden gebruikt bij iemand met ernstige verklevingen van de pleurale membranen (wat betekent dat de weefsels aan elkaar vastzitten). Oorzaken van pleurale verklevingen zijn onder meer luchtweginfecties in het verleden, bestraling van de borst, asbestose en complicaties van een bypass-operatie.
Minder vaak kan pleuroscopie gecontra-indiceerd zijn bij mensen met ernstige bloedingsstoornissen, zoals hemofilie of ernstige ademhalingsinsufficiëntie, zoals kan optreden bij cystische fibrose, beroerte en geavanceerde chronische obstructieve longziekte (COPD).
Pleuroscopie moet worden uitgesteld bij mensen met een actieve luchtweginfectie, zoals longontsteking, of bij degenen die herstellen van een recente hartaanval, totdat hun toestand is gestabiliseerd.
Hoewel pleuroscopie als minimaal invasief wordt beschouwd, brengt het dezelfde risico's met zich mee als elke chirurgische ingreep, inclusief bijwerkingen op anesthesie.
Complicaties van pleuroscopie
De risico's die gepaard gaan met pleuroscopie zijn relatief laag en treffen tussen 4% en 6% van de patiënten, en kunnen zijn:
- Ernstige pijn
- Bloeden uit de incisie of biopsieplaats
- Letsel aan de pleura, longen of borstwand
- Atelectasis (ingeklapte long als gevolg van een operatie)
- Longontsteking
- Postoperatieve infectie
Voor de procedure
Pleuroscopie vereist enige voorbereiding. Vaak betreft het een preoperatieve afspraak met een arts of nurse practitioner. Tijdens de afspraak zullen ze uw medische geschiedenis, medicatiegebruik en voorgeschiedenis met anesthesie bekijken en u een volledig overzicht geven van wat u kunt verwachten.
Informeer de arts of verpleegkundige als u rookt, allergisch bent voor latex of medicijnen, slaapapneu heeft, een pacemaker of ander geïmplanteerd apparaat heeft, of ooit een slechte reactie op anesthesie heeft gehad.
Timing
Bij gebruik voor diagnostische doeleinden wordt pleuroscopie meestal poliklinisch uitgevoerd. Indien gebruikt voor pleurodese of de behandeling van pleurale effusie, is ziekenhuisopname vereist.
Afhankelijk van het doel van de procedure, duurt pleuroscopie meestal 30 tot 90 minuten, de voorbereidingstijd en hersteltijd niet meegerekend. De hersteltijd kan variëren, afhankelijk van het type anesthesie dat wordt gebruikt.
Het is het beste om de hele dag uit te boeken als u pleuroscopie ondergaat en waarschijnlijk de volgende dag of twee om te herstellen.
Plaats
Pleuroscopie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of een gespecialiseerde chirurgische instelling. De operatiekamer of suite is uitgerust met een pleuroscoop met een live-feed videomonitor, een elektrocardiogram (ECG) -machine om de hartslag te bewaken en een mechanische ventilator voor het geval extra zuurstof nodig is.
Wat te dragen
Omdat u wordt gevraagd om in een ziekenhuisjas te veranderen, dient u comfortabele kleding te dragen die gemakkelijk kan worden uitgetrokken en weer aangetrokken. Een trainingspak en slip-on schoenen zijn ideaal. Laat sieraden en waardevolle spullen thuis.
U moet ook vóór de ingreep een bril, contactlenzen, kunstgebit, hoortoestellen, haarstukjes of tongpiercings verwijderen. Er wordt gezorgd voor een kluisje of veilige opslagruimte om uw bezittingen te beschermen.
Eten en drinken
U moet op de dag van uw procedure om middernacht stoppen met eten. Dit omvat kauwgom en snoep. Tot twee uur voor de ingreep mag u alleen de 12 vloeibare ounce water niet meer drinken. Binnen twee uur na de procedure mag u niets eten of drinken, ook geen water.
Uw arts of verpleegkundige zal u voorafgaand aan de procedure vertellen met welke geneesmiddelen u moet stoppen. Dit zijn meestal geneesmiddelen die de bloedstolling, bloeddruk of bloedsuikerspiegel beïnvloeden, waaronder:
- Anticoagulantia ("bloedverdunners") zoals Coumadin (warfarine) en Plavix (clopidogrel)
- Medicijnen tegen diabetes, inclusief insuline
- Diuretica ('waterpillen') zoals Lasix (furosemide) en Microzide (hydrochloorthiazide)
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine en Celebrex (celecoxib)
Kosten- en ziektekostenverzekering
De kosten van pleuroscopie kunnen variëren afhankelijk van de faciliteit en het deel van het land waarin u woont, maar variëren over het algemeen van meer dan duizend dollar tot enkele duizenden dollars.
Om de kosten te minimaliseren, moet u ervoor zorgen dat alle providers, inclusief de instelling en anesthesiologen, in-netwerk providers zijn bij uw verzekeringsmaatschappij. Als dit niet het geval is, vraag dan de arts die de procedure uitvoert of ze privileges hebben bij andere, minder dure in het netwerk opgenomen ziekenhuizen of chirurgische faciliteiten.
Als u geen verzekering hebt, vraag dan aan het ziekenhuis of de instelling of zij renteloze betalingsregelingen of financiële hulp bieden. Grotere ziekenhuizen doen dat vaak.
Hoe u een operatie kunt betalen zonder verzekeringWat mee te brengen
Zorg ervoor dat u uw rijbewijs of ander identiteitsbewijs van de overheid, uw verzekeringspas en een goedgekeurde betaalmethode meeneemt als copay / co-assurantie-kosten vooraf vereist zijn.
Andere Overwegingen
Omdat bij pleuroscopie anesthesie betrokken is, moet u een vriend of familielid naar huis laten rijden nadat de procedure is voltooid. U kunt een autoservice organiseren, maar het is meestal beter om iemand u naar uw huis te laten begeleiden en bij u te laten totdat u redelijk hersteld bent.
U mag in geen geval wandelen, fietsen of zelf naar huis rijden nadat u een pleuroscopie heeft ondergaan.
Tijdens de procedure
Op de dag van de procedure meldt u zich bij de receptie en wordt u gevraagd om zowel een vragenlijst over medische geschiedenis als een toestemmingsformulier in te vullen, waarmee u bevestigt dat u het doel en de risico's van de procedure begrijpt. Kom niet later dan 30 minuten voor de geplande procedure aan, zodat u voldoende tijd heeft om u aan te melden en te settelen.
Pleuroscopie wordt meestal uitgevoerd door een thoraxarts die bekend staat als een longarts en die wordt vergezeld door een anesthesist en een respiratoire verpleegkundige. Hoewel veel longartsen gekwalificeerd zijn om pleuroscopie uit te voeren, zullen sommige ziekenhuizen een thoraxchirurg in dienst hebben om dit te doen.
Pre-operatieve voorbereiding
Nadat u zich heeft aangemeld, wordt u naar achteren gebracht om u in een ziekenhuisjas te veranderen. De verpleegkundige zal dan uw gewicht en vitale functies (inclusief temperatuur, bloeddruk en pols) meten en waarschijnlijk vragen of u zich aan de dieet- en medicatiebeperkingen heeft gehouden.
De anesthesist zal ook langskomen om eventuele allergieën of ongewenste anesthesiereacties die u in het verleden heeft gehad, te controleren. In de meeste gevallen ziet u de longarts pas als u de operatiekamer in wordt gereden.
Voorafgaand aan de procedure wordt een intraveneus (IV) infuus in een ader in uw arm ingebracht om medicijnen en vloeistoffen af te geven. Zelfklevende sondes worden op uw borst geplaatst om uw hartslag op het ECG te controleren, en een pulsoximeter wordt aan uw vinger geklemd om het zuurstofgehalte in uw bloed te controleren.
Gedurende de procedure
Na voltooiing van de preoperatieve voorbereiding wordt u naar een operatiekamer of suite gereden. Afhankelijk van het doel van de procedure, kunt u een plaatselijke verdoving krijgen samen met IV-sedatie om 'schemerslaap' op te wekken. Bij andere procedures kan algemene anesthesie nodig zijn, meestal als er meer dan één incisie nodig is.
Bijwerkingen en risico's van algemene anesthesieBij pleuroscopie wordt u in de laterale decubituspositie geplaatst (waarbij u op uw zij wordt gelegd om bij de gewenste kant van de borstkas te komen) Vervolgens wordt een incisie gemaakt tussen de ribben die groot genoeg is voor de pleuroscoop. Als de ruimte bijzonder krap is (zoals bij pleurale effusies), kan een buisachtig apparaat, een trocart genaamd, in de long worden ingebracht om deze enigszins in te klappen.
Er zijn zowel stijve als halfharde pleuroscopen. Halfharde apparaten hebben doorgaans de voorkeur omdat ze het uiterlijk en het gevoel van een bronchoscoop hebben en gemakkelijk door de nauwe pleuraholte kunnen navigeren.
Tijdens de procedure volgt de arts het onderzoek op de videomonitor. De schacht van de meeste moderne pleuroscopen bevat intrekbare biopsietangen en naalden om biopsieën uit te voeren, evenals gespecialiseerde elektrochirurgische of laserbevestigingen.
Indien nodig kan een zuigvacuüm in de pleurale ruimte worden gevoerd om vloeistoffen af te voeren, of kunnen chemicaliën (meestal talk) gelijkmatig worden verdeeld over de pleurale membranen voor pleurodese.
Zodra de procedure is voltooid, wordt de pleuroscoop verwijderd en kan een tijdelijke thoraxslang in de wond worden geplaatst om overtollig vocht of bloed af te voeren. Het kan ook helpen om achtergebleven lucht te verwijderen, waardoor de longen weer volledig kunnen worden opgeblazen. Vervolgens worden nietjes, tape of oplosbare hechtdraad aangebracht om de wond gesloten te houden.
Wat is mediastinoscopie?Postoperatief herstel
Na voltooiing van de operatie wordt u naar herstel gereden. Een verpleegkundige houdt uw vitale functies in de gaten en helpt u bij het ontwaken. Er wordt eten en drinken aangeboden. Als u uw dagelijkse medicatie niet heeft ingenomen, kunt u dit meestal nu doen.
Na de operatie kan een röntgenfoto van de borst worden gemaakt om te controleren op tekenen van atelectase of andere complicaties. Zodra uw vitale functies zijn genormaliseerd en uw verpleegkundige er zeker van is dat u gestaag kunt lopen, kan een vriend of geliefde u naar huis brengen.
Als u pleurodese heeft ondergaan of werd behandeld voor pleurale effusie, wordt u teruggebracht naar uw ziekenhuiskamer en gecontroleerd.
Intramurale chirurgie versus poliklinische chirurgieNa de procedure
Indien poliklinisch uitgevoerd, kan pleuroscopie plaatselijke pijn en zwelling rond de incisieplaats veroorzaken. Tylenol (paracetamol) wordt meestal voorgeschreven om kortdurende pijn te behandelen. (Aspirine en andere NSAID's worden vermeden omdat ze bloedingen kunnen bevorderen).
U moet niet snel weer aan het werk gaan nadat u een pleuroscopie heeft ondergaan. De meeste artsen zullen u adviseren om inspannende activiteiten te vermijden, meer dan vijf of tien pond op te tillen en ofwel autorijden of zware machines te gebruiken totdat u toestemming krijgt.
Totdat de wond is genezen (of de thoraxslang is verwijderd), moet u baden en zwemmen vermijden. Uw arts kan u mogelijk zelfklevende verbanden geven (AquaGard-vochtbarrières genoemd) om de wond droog te houden tijdens het douchen of sponsbaden. U krijgt ook instructies over wanneer u verband moet verwisselen.
Wanneer moet u een dokter bellen?
Bel uw arts als u koorts, koude rillingen of ernstige of toenemende pijn, zwelling, roodheid, warmte of drainage op de incisieplaats krijgt. Dit zijn tekenen van infectie die onmiddellijke medische aandacht vereisen.
Hoe zorg je voor een chirurgische wondOpvolgen
U wordt van een paar dagen tot een paar weken gepland voor een follow-up met uw arts. Als nietjes of niet-oplosbare steken zijn gebruikt, worden deze verwijderd. Borstkasbuizen worden meestal verwijderd als er gedurende meerdere dagen geen tekenen van drainage zijn geweest.
Er kan opnieuw een thoraxfoto worden besteld om te controleren op tekenen van pneumothorax of andere problemen. Voor mensen die pleurodese hebben ondergaan, wordt meestal een CT-scan van de borst besteld om te zien of membraanfusie is bereikt.
Als er een biopsie is uitgevoerd (of pleuravocht is geëxtraheerd voor evaluatie in het laboratorium), zal de arts de resultaten met u bekijken. Als het rapport aangeeft dat er kanker is gevonden, kan de arts vertellen welk type kanker is gevonden en in welke mate de kanker is (wat betekent hoe agressief of langzaam groeiend het kan zijn).
Er zouden dan aanvullende tests worden gepland om de kanker te stadia, een classificatie die wordt gebruikt om de ernst van de ziekte vast te stellen en de juiste behandelingskuur te bepalen. Dit kan een positronemissietomografie (PET) -scan zijn die metabole veranderingen in weefsels detecteert en kan helpen bepalen of de kanker zich heeft verspreid (gemetastaseerd).
Hoe longkanker wordt behandeldEen woord van Verywell
Hoewel pleuroscopie als een minimaal invasieve procedure wordt beschouwd, is het nog steeds een operatie en veroorzaakt het waarschijnlijk stress. Om uw angst te verminderen, stelt u de arts zoveel vragen als u nodig heeft om te begrijpen waarom de procedure nodig is, wat er specifiek bij uw procedure betrokken is en of er andere, minder ingrijpende alternatieven beschikbaar zijn.
Als u niet de antwoorden krijgt die u nodig hebt - hetzij vóór de procedure of wanneer laboratoriumrapporten worden geretourneerd - aarzel dan niet om een second opinion te vragen van een door het bestuur gecertificeerde longarts, patholoog of kankerspecialist die bekend staat als een oncoloog.
Een rapport over longkankerpathologie lezen