Inhoud
- Doel van de test
- Risico's en contra-indicaties
- Voor de test
- Tijdens de test
- Na de test
- Resultaten interpreteren
Doel van de test
Met een MRI-scan kan uw zorgteam de interne structuren van uw lichaam zien zonder een incisie te maken via gedetailleerde beelden met hoge resolutie. Alle delen van het lichaam kunnen vanuit elke richting of hoek worden gescand met behulp van MRI-technologie, wat betekent dat deze test kan worden gebruikt voor zowel de diagnose als monitoring van veel gezondheidsproblemen.
MRI kan met of zonder contrast worden besteld. Contrastmedium is een vloeistof die via een infuus in uw bloedbaan wordt geïnjecteerd en waarmee meer gedetailleerde afbeeldingen kunnen worden verkregen. Om artsen een vergelijkingspunt te geven, hebben veel patiënten een MRI-scan zonder contrast onmiddellijk gevolgd door een andere met contrast.
Diagnose
De gedetailleerde afbeeldingen die door een MRI worden geproduceerd, kunnen nuttig zijn bij het diagnosticeren van een ziekte die mogelijk uw spieren, organen of andere soorten weefsels aantast. Als uw arts vermoedt dat u een ziekte of ziekteproces heeft, kan een MRI worden besteld om het probleem te helpen identificeren. In sommige gevallen kan een diagnose worden gesteld met een MRI en kan dit de noodzaak van een operatie voorkomen of aangeven. Het is vooral handig voor aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg.
Enkele van de vele aandoeningen die MRI wordt gebruikt om een diagnose te stellen, zijn onder meer:
- Hersen- en ruggenmergaandoeningen zoals multiple sclerose (MS), beroerte, hersen- of ruggenmergletsel, hersenaneurysma's, tumoren en hersenletsel
- Tumoren of afwijkingen in organen zoals de lever, milt, pancreas, voortplantingsorganen, nieren, galwegen, blaas, hart, darm en bijnieren
- Problemen met de structuur van hart en bloedvaten, zoals de abnormale grootte van aortakamers, schade door een hartaanval of hartaandoening, ontsteking, blokkades, aangeboren hartafwijkingen, aneurysma's en andere hartproblemen
- Inflammatoire darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa
- Leverziekten zoals cirrose
- Borstkanker
- Gewrichts- en botonregelmatigheden, tumoren, afwijkingen en infecties
Er is een speciaal type MRI dat wordt gebruikt om hersenactiviteit te evalueren, functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI) genaamd. Het kan worden gebruikt om naar uw hersenstructuur te kijken, evenals de bloedstroom in uw hersenen, die toeneemt in gebieden die actief zijn . Een fMRI-scan kan vervolgens beoordelen welke delen van uw hersenen verschillende functies behandelen, zoals beweging, planning en taal, wat handig kan zijn als u een hersenoperatie nodig heeft of om te controleren op hersenbeschadiging door een hoofdletsel, hersentumor, beroerte of effecten van ziekten zoals de ziekte van Alzheimer.
Toezicht houden
Als u een van de bovengenoemde aandoeningen heeft, kan uw arts een periodieke MRI aanbevelen om eventuele veranderingen in de gaten te houden en om te zien hoe goed uw behandeling werkt.
Verschillen en beperkingen
Een MRI-scan verschilt van een computertomografie (CT) -scan, die röntgenfoto's gebruikt in plaats van magneten om afbeeldingen te produceren. Hoewel beide tests afbeeldingen van structuren van uw lichaam laten zien, is een MRI beter in het weergeven van contrast en details van zachte weefsel zoals de hersenen, spieren, pezen, ligamenten, zenuwen en ruggenmerg, terwijl een CT-scan doorgaans beter is voor het afbeelden van botten en bloedvaten.
Voor aandoeningen die frequente beeldvorming vereisen, met name hersenaandoeningen, is MRI de beste keuze omdat er geen röntgenstraling of straling wordt gebruikt. Voor noodsituaties is een CT-scan veel sneller, dus MRI is meestal gereserveerd voor situaties waarin er tijd is om gedetailleerde foto's te maken.
Enkele andere beperkingen van MRI zijn onder meer:
- Beweging resulteert in wazige foto's van lage kwaliteit, dus het nut van de afbeeldingen hangt af van uw vermogen om volledig stil te liggen en uw adem in te houden wanneer daarom wordt gevraagd. Als u pijn heeft, claustrofobisch of angstig bent, kan dit moeilijk te bereiken zijn.
- Als u een MRI van uw borst, buik of bekken heeft, kunnen ademhaling en beweging in de darm vervormingen in de beelden veroorzaken. Dit is echter niet zo'n groot probleem met nieuwere machines.
- MRI kan niet altijd het verschil aantonen tussen kankerweefsel en vochtophoping (oedeem), wat betekent dat aanvullende en / of andere tests nodig kunnen zijn.
- Als u aan de grote kant bent, past u misschien niet in de MRI-machine, die een buisachtige behuizing bevat. Een open scanner, die geen zijkanten heeft, kan in plaats daarvan een optie zijn.
- Over het algemeen duren MRI-scans langer en kosten ze meer dan andere beeldvormende tests, zoals een CT-scan of röntgenfoto.
Risico's en contra-indicaties
Er wordt geen straling gegenereerd door de MRI-machine, dus de risico's van een MRI zijn zeer minimaal voor de gemiddelde persoon.
In het verleden konden mensen met allergieën voor schaaldieren geen contrast hebben omdat het jodium bevatte. Het meest gebruikte type contrast is nu een contrastmiddel op basis van gadolinium, dat veilig kan worden gebruikt door mensen met allergieën voor schaaldieren of jodium.
Dat gezegd hebbende, zijn er enkele dingen die u moet overwegen:
- Baby's en jonge kinderen moeten meestal worden verdoofd voor een MRI, omdat ze het moeilijk kunnen hebben om stil te blijven staan tijdens de scan, wat nodig is. Dit kan ook voor sommige volwassenen nodig zijn. Als sedatie of anesthesie wordt gebruikt, bestaat het risico op oversedatie.
- Als u de contrastinjectie met uw MRI heeft, is er een klein risico op een allergische reactie.
- Als u claustrofobisch bent of vatbaar bent voor angst, kan het moeilijk zijn om in een MRI-buis te zitten gedurende de tijd die nodig is om de scan uit te voeren.
Mogelijke diskwalificaties
Situaties en condities die uw veiligheid kunnen beïnvloeden, dienen met uw arts te worden besproken voordat u een MRI ondergaat. Ze omvatten:
- Metaal in je lichaam: Als u een metalen apparaat of implantaat heeft, zoals een pacemaker, defibrillator, cochleaire implantaten of metalen clips of spiralen, kunt u mogelijk geen MRI ondergaan. Omdat de machine zeer krachtige magneten gebruikt om de benodigde afbeeldingen te verkrijgen, kunnen de magneten mogelijk het metaal in uw lichaam aantrekken. Deze beperking is van toepassing op andere metalen voorwerpen in uw lichaam, zoals fragmenten van kogels, metalen scherven en soortgelijke voorwerpen. Als u of uw arts niet zeker weet of er metaal in uw lichaam aanwezig is (bijvoorbeeld, zij evalueert u wanneer u bewusteloos bent), kan zij een röntgenfoto maken om dit te controleren voordat u verdergaat met MRI. Titanium in uw lichaam is doorgaans acceptabel voor een MRI.
- Geïmplanteerde medische of elektronische apparaten: Deze kunnen de beeldresultaten verstoren of zelfs een risicovolle situatie voor u creëren doordat uw apparaat defect raakt. Sommige implantaten zijn veilig voor MRI zodra een bepaalde tijd is verstreken na implantatie. Voorbeelden van implantaten waarover u uw arts moet vertellen, zijn kunstmatige hartkleppen, metalen gewrichtsprothesen, zenuwstimulatoren en metalen pinnen, platen, nietjes, schroeven en stents.
- Zwangerschap: Het is onduidelijk welke effecten sterke magnetische velden kunnen hebben op zich ontwikkelende foetussen, vooral in de eerste drie tot vier maanden, dus uw arts kan een andere beeldvormende test aanbevelen als u zwanger bent of denkt dat u zwanger zou kunnen zijn. Dat gezegd hebbende, worden sinds de jaren tachtig MRI's gebruikt bij zwangere vrouwen en zijn er geen negatieve effecten voor moeder of baby gemeld, dus deze scan wordt soms gebruikt om indien nodig naar foetussen te kijken. Zwangere vrouwen mogen de contrastinjectie die soms gepaard gaat met een MRI niet krijgen, tenzij dat absoluut nodig is.
- Tatoeages: Sommige donkere inktsoorten bevatten metaal, dus vraag uw arts of uw lichaamskunst uw testresultaten kan beïnvloeden.
- Nier- of leverziekte: Als u in het verleden last heeft gehad van een nier- of leveraandoening, is het mogelijk dat u de contrastinjectie niet samen met uw MRI kunt krijgen, aangezien dit tot complicaties kan leiden.
Voor de test
Als uw arts u een MRI-scan aanbeveelt, kan zij u vragen naar enkele van de bovenstaande aandoeningen om er zeker van te zijn dat dit een geschikte test is voor uw situatie. Dit is het moment om vragen te stellen over de test en waar uw arts naar op zoek is, en wat de bevindingen voor u kunnen betekenen.
Als u problemen heeft met claustrofobie of extreme angst, of als u groter bent, overleg dan met uw arts over de mogelijkheid van een open MRI in plaats van een traditionele MRI. Dit type scanner is aan de zijkanten open, waardoor er meer ruimte is en het gevoel van opsluiting wordt verminderd.
Of u een open MRI kunt hebben, hangt ervan af of uw instelling er een beschikbaar heeft en of de geopende scanner een beeld kan vormen van het deel van uw lichaam waarover uw arts meer wil weten. Deze scanners zijn beperkter in de soorten afbeeldingen die ze kunnen produceren, en oudere scanners genereren niet zo hoogwaardige beeldvorming als nieuwere versies.
Als u zich zorgen maakt over uw reactie terwijl u wordt getest, wilt u misschien ook informeren naar de mogelijkheid om vóór uw MRI een licht kalmerend middel zoals valium (diazepam), xanax (alprazolam) of ativan (lorazepam) in te nemen om u te helpen ontspannen. . Als er een is voorgeschreven, moet u deze volgens de instructies van uw arts innemen, meestal 30 tot 40 minuten vóór uw MRI.
Vraag ook naar de kans op sedatie / anesthesie en of de test al dan niet zonder kan. Er zijn enkele faciliteiten die MRI's kunnen uitvoeren terwijl een patiënt bij bewustzijn is, dus de noodzaak hiervoor hangt af van waar de test wordt gedaan, welk type MRI wordt besteld en, als een kind wordt gescand, zijn of haar leeftijd. en ontwikkeling.
Timing
De hele procedure kan tussen de 45 minuten en vier uur duren, afhankelijk van of u al dan niet anesthesie krijgt.
U kunt een paar minuten besteden aan het invullen van formulieren voordat u uw MRI-scan maakt. Als u een MRI met contrastmiddel heeft en / of u wordt verdoofd of onder narcose wordt gebracht, wordt er ook een infuus ingebracht voordat u de scan krijgt, dus de voorbereidingstijd kan ongeveer 15 tot 20 minuten duren.
De MRI-scan zelf kan 15 minuten tot meer dan een uur duren, afhankelijk van wat je hebt gescand. Vraag de MRI-technoloog voor details hoe lang uw scan naar verwachting zal duren.
Er is geen hersteltijd tenzij u anesthesie heeft gehad, in welk geval het nog een uur of twee kan duren voordat u klaar bent om te vertrekken.
U hoeft niet te wachten op uw testresultaten, het kan een paar dagen duren voordat u terugkeert.
Plaats
MRI's worden uitgevoerd in ziekenhuizen of beeldvormingscentra; uw arts zal u vertellen waar u heen moet. De test wordt in de ene kamer uitgevoerd terwijl de MRI-technoloog in een andere kamer met de computerapparatuur is. U kunt in aparte kamers met elkaar communiceren.
Wat te dragen
Meestal dragen mensen een jurk voor de MRI-scan, maar als je loszittende kleding hebt die geen metalen sluitingen heeft, kun je die misschien wel dragen. Zorg ervoor dat u metalen sieraden of accessoires, evenals elektronica, thuis laat of verwijder ze voordat u de MRI-ruimte betreedt. Deze objecten kunnen de MRI-scans verstoren of worden aangetrokken door het magnetische veld en projectiele objecten worden die u of anderen kunnen beschadigen of verwonden.
Voorbeelden van metalen sieraden en accessoires die u niet in de MRI-ruimte mag hebben, zijn:
- Bril
- Sieraden en horloges
- Kredietkaarten
- Gehoorapparaten
- Spelden, haarspelden en ritsen
- Kunstgebitten
- Pruiken
- Lichaam piercings
- Beugelbeha's
Eten en drinken
Bij de meeste MRI's kunt u van tevoren normaal eten, drinken en uw medicijnen innemen. Uw arts zal u laten weten of dit niet het geval is.
Als u of uw kind anesthesie krijgt of een kalmerend middel gebruikt, moet u waarschijnlijk een bepaalde tijd vasten vóór de MRI. Zorg ervoor dat u de instructies van uw arts nauwkeurig opvolgt, anders moet de MRI opnieuw worden gepland.
Kosten- en ziektekostenverzekering
MRI's staan erom bekend dat ze aan de dure kant zijn. Ziekenhuizen hebben de neiging om meer in rekening te brengen dan beeldvormingscentra, hoewel veel ziekenhuizen mogelijk nieuwere apparatuur hebben, wat een opmerkelijk positief is. Afhankelijk van waar de test wordt gedaan en welk deel van het lichaam je hebt gefotografeerd, kunnen de kosten variëren van $ 400 tot $ 3.500.
Als u een ziektekostenverzekering heeft, is uw MRI waarschijnlijk gedekt, net als elke diagnostische test. Mogelijk moet u een eigen bijdrage en / of co-assurantie betalen, afhankelijk van uw plan. Voor sommige verzekeringsplannen moet u mogelijk ook een pre-autorisatie voor een MRI krijgen voordat u deze laat uitvoeren. Neem voor de zekerheid contact op met uw verzekeringsagent of het nummer op uw verzekeringskaart.
Als u geen zorgverzekering heeft, kunt u in aanmerking komen voor korting, mits u het totaal binnen een bepaald aantal dagen kunt betalen. Praat met het bedrijf of het boekhoudkantoor in de faciliteit waar u uw test krijgt voor meer informatie.
Als u enige tijd voor uw MRI heeft, kan het geen kwaad om offertes te krijgen van verschillende faciliteiten in uw omgeving.
Wat mee te brengen
Als u een medisch apparaat of implantaat heeft, neem dan alle informatie die u erover heeft mee, zoals een pamflet of kaart die u mogelijk heeft ontvangen. Dit kan de technoloog helpen bij het beoordelen van de veiligheid van de procedure.
Neem uw identiteitsbewijs en uw verzekeringskaart mee, voor het geval de instelling waar u de MRI laat uitvoeren uw gegevens niet heeft.
Als u verdoofd wordt of onder narcose wordt gebracht, neem dan iemand mee die u na de MRI naar huis kan rijden.
Tijdens de test
Voor deze test werk je samen met een MRI-technoloog die de scan uitvoert en je vertelt wat je moet doen. Als u of uw kind onder narcose wordt gebracht, werkt u mogelijk ook samen met een verpleegkundige en een anesthesieteam.
Pre-test
Mogelijk moet u vóór uw MRI papierwerk invullen, zoals een vragenlijst over veiligheidsscreening en een toestemmingsformulier. De technoloog kan ook uw gezondheids- en medicatiegeschiedenis met u doornemen, evenals uw hartslag, temperatuur en bloeddruk.
Om u voor te bereiden op uw MRI, verandert u in een japon, tenzij uw kleding veilig wordt geacht om te dragen, en verwijdert u alle sieraden, brillen, enz. U gaat dan liggen op een tafel die in en uit de MRI-scanner glijdt. De technoloog kan riemen gebruiken om u in de juiste positie te houden en u stil te houden.
Als u een IV-kalmerend middel of anesthesie krijgt, wordt er op dit moment een IV in een ader in uw hand of arm geplaatst. Het kalmeringsmiddel of de anesthesie, indien besteld, wordt toegediend. Dit kan aanvoelen als een scherpe kneep of por, maar laat het de technoloog weten als het pijn blijft doen.
U kunt het contrast nu of later hebben, nadat u enkele scans zonder hebt gehad. MRI-contrast kan oraal worden ingenomen, of via een infuus (wat een koud gevoel kan veroorzaken wanneer het contrast in uw bloedbaan komt). Sommige mensen krijgen ook een tijdje een metaalachtige smaak in hun mond. Als het contrast later wordt gebruikt, wordt er vaak een zoutoplossing door het infuus geleid om de lijn open te houden.
Tijdens de test
De daadwerkelijke MRI-scan kan 15 minuten tot meer dan een uur duren. Het is meestal binnen 30 tot 50 minuten voltooid.
Als je in positie bent, wordt de tafel in de buis geschoven en verlaat de technoloog de kamer, maar je kunt op elk moment met hem of haar praten en hij of zij kan zien, horen, en spreek ook met jou. De scanner is goed verlicht en voorzien van airconditioning.
Om afbeeldingen van de beste kwaliteit te garanderen, moet u tijdens de test zo stil mogelijk blijven. Afgezien van het ongemak om in één positie te zijn totdat de test is voltooid, is de MRI niet pijnlijk. U kunt wat warmte voelen in het deel van uw lichaam dat wordt gescand, maar dit is normaal. De machine kan nogal luidruchtig zijn tijdens het gebruik, dus oordopjes of koptelefoons zijn meestal beschikbaar of worden aangeboden; u kunt wellicht ook naar muziek luisteren.
Soms wordt u gevraagd om even uw adem in te houden om goede, duidelijke beelden te krijgen. Laat de technoloog weten of u last heeft van claustrofobie, angst, ongemak of pijn door stil te liggen.
Als u na het maken van de scans nog een set met contrastmiddel moet laten doen, ontvangt u de injectie via uw infuus. Scans kunnen worden gemaakt terwijl dit gebeurt of daarna.
Zeer zelden hebben mensen een allergische reactie op het contrast dat milde netelroos en jeukende ogen en / of huid veroorzaakt. Laat de technoloog weten of u een van deze symptomen ervaart nadat het contrast is toegediend. Allergische reacties treden meestal binnen een paar minuten na de contrastinjectie op en zijn gemakkelijk onder controle te houden met medicatie.
Als u een functionele MRI heeft, wordt u gevraagd om een aantal taken uit te voeren, zoals het beantwoorden van eenvoudige vragen, uw vingers tegen elkaar tikken of naar geluiden luisteren.
Post-test
Wanneer uw MRI klaar is, kan u worden gevraagd om een paar minuten te wachten terwijl de technoloog of radioloog, een arts die gespecialiseerd is in het lezen van afbeeldingen zoals MRI, ervoor zorgt dat ze geen afbeeldingen meer hoeven te maken.
Zodra alle beeldvorming is voltooid, wordt de tafel uit de MRI-buis geschoven, wordt uw infuus eruit gehaald (indien van toepassing) en kunt u zich aankleden en naar huis gaan. Als u een kalmerend middel heeft ingenomen, vergeet dan niet dat u iemand anders nodig heeft om u te besturen.
Als u onder narcose bent geweest, wordt u naar een verkoeverkamer gebracht waar u wordt gewekt en kunt herstellen voordat u met een familielid of vriend naar huis gaat.
In het uiterst zeldzame geval dat u een allergische reactie op de contrastinjectie heeft gehad, mag u weggaan zodra uw symptomen verdwenen zijn.
Na de test
Zodra u de toestemming heeft gekregen om te vertrekken, kunt u naar huis gaan en uw normale activiteiten en dieet hervatten.
Als u uw baby borstvoeding geeft en u een contrastinjectie heeft gehad, raden de contrastfabrikanten aan om voor de zekerheid 24 tot 48 uur te wachten na uw MRI voordat u uw baby weer voedt. Het American College of Radiology zegt echter dat beschikbaar bewijs erop wijst dat borstvoeding onmiddellijk na het ontvangen van contrastmiddel veilig is.
Bijwerkingen beheren
Als u een contrastinjectie heeft gehad, kunt u gedurende enkele uren enkele milde bijwerkingen krijgen, waaronder hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid en pijn op de plaats waar uw infuus was, maar dit is zeldzaam.
Als u om welke reden dan ook een infuus heeft gehad, kunt u last krijgen van blauwe plekken en / of zwelling in het gebied waar uw infuus is geplaatst. Dit zou na een paar dagen moeten verdwijnen, maar als dit niet het geval is of als het erger wordt, neem dan contact op met uw arts.
Resultaten interpreteren
Het kan enkele dagen duren voordat MRI-resultaten terugkomen, maar dit varieert van instelling tot instelling. Vraag uw arts of de MRI-technoloog hoe lang u moet wachten en waar u mogelijk aan moet denken in termen van mogelijke resultaten.
Een radioloog zal uw MRI-scans bekijken en interpreteren. Hij of zij zal dan een radiologierapport opstellen en met de resultaten naar uw arts sturen, die vervolgens de belangrijkste bevindingen van de MRI met u zal delen en met u zal praten over uw volgende stappen.
Tenzij u toegang heeft tot het radiologierapport in uw online medische kaart, zult u het waarschijnlijk niet zien. Als u dat doet, kan het moeilijk zijn om er iets van te begrijpen zonder enige geavanceerde medische kennis. Uw arts of radioloog kan al uw vragen beantwoorden.
Een typisch radiologierapport bevat een aantal secties (onderzoekstype, klinische geschiedenis, enz.), Waarvan er één de bevindingen zijn van de radioloog van elk van de gebieden in uw lichaam die met uw MRI zijn gescand. Elk gebied is geclassificeerd als normaal, abnormaal of mogelijk abnormaal.
In het impressiegedeelte, het belangrijkste deel van het rapport, combineert de radioloog uw medische geschiedenis met de bevindingen van de MRI en reden voor de test en geeft op basis van deze factoren een diagnose. Als er niet genoeg informatie is voor een specifieke diagnose, somt de radioloog mogelijke diagnoses (differentiële diagnoses) op die bij uw situatie passen.
Opvolgen
U moet mogelijk contact opnemen met uw arts als uw MRI-resultaten niet normaal waren. Hier zijn veelvoorkomende scenario's:
Abnormaal of mogelijk abnormaal: Als er een abnormale of mogelijk abnormale bevinding is, kan de radioloog, afhankelijk van de omstandigheden, stappen aanbevelen zoals:
- Aanvullende beeldvorming, zoals een herhaalde MRI, een CT-scan, echografie, röntgenfoto's of beeldvorming met nucleaire geneeskunde, zoals positronemissietomografie (PET)
- Biopsie
- De MRI-bevinding vergelijken met laboratoriumresultaten en / of uw symptomen
- Indien mogelijk de MRI vergelijken met eerdere beeldvormende scans
Uw arts zal een plan bespreken met betrekking tot hoe u verder moet gaan.
Niet eenduidig: Als de MRI niet heeft gevonden wat uw arts zocht, zult u waarschijnlijk een herhaalde MRI-scan hebben die verschillende weergaven gebruikt of met een speciale beeldvormingstechniek, zoals een magnetische resonantieangiografie (MRA) om naar uw bloedvaten te kijken, een fMRI of MRI met contrast om dieper te kijken naar wat uw arts probeert te vinden. U kunt ook een van de bovengenoemde beeldvormende tests ondergaan in plaats van of naast MRI.
Een mogelijk abnormale bevinding op uw MRI kan ook een vervolg-MRI rechtvaardigen om te zien of het gebied is veranderd. In elk van deze situaties kan uw arts deze zo snel mogelijk plannen.
Diagnose: In gevallen waarin uw MRI hielp bij het diagnosticeren van een specifieke medische aandoening, zal uw arts met u praten over een behandelplan. U kunt ook een andere MRI (of meer dan één) hebben, zodat uw arts de afwijking op veranderingen kan controleren en kan zien of uw behandeling werkt. Dit kan op een later tijdstip worden gepland.
Een woord van Verywell
Wachten op testresultaten kan zenuwslopend zijn. Probeer zo mogelijk manieren te vinden om uw gedachten er niet bij te houden. Ga uit met een vriend, doe mee aan activiteiten waar je van houdt. Zorg ervoor dat u de communicatielijnen met uw arts en zijn of haar personeel open houdt, zodat u gaandeweg vragen kunt stellen. Proactief zijn in uw gezondheidszorg is belangrijk, zowel omdat u zich hierdoor minder angstig voelt over het proces als omdat u uzelf en wat u doormaakt beter kent dan wie dan ook.