Inhoud
Aortastenose is een type hartklepaandoening die wordt veroorzaakt door gedeeltelijke obstructie van de aortaklep. Bij aortastenose wordt het voor het hart relatief moeilijk om bloed naar de organen van het lichaam te pompen. Aortastenose kan de hartfunctie aanzienlijk beïnvloeden, significante symptomen veroorzaken en uiteindelijk tot de dood leiden, tenzij het wordt behandeld.Overzicht
De aortaklep bewaakt de opening tussen de linker hartkamer en de aorta. Als het linkerventrikel begint te samentrekken, gaat de aortaklep open om het bloed in het linkerventrikel uit het hart, de aorta en de rest van het lichaam te laten stromen. Zodra de linkerventrikel klaar is met samentrekken, sluit de aortaklep om te voorkomen dat het bloed terugspoelt in de ventrikel.
Wanneer een persoon aortastenose ontwikkelt, gaat zijn aortaklep niet volledig open wanneer het ventrikel begint te kloppen, dus het hart moet veel harder werken om bloed tegen de gedeeltelijk gesloten klep uit te werpen. Deze extra belasting van het hart kan leiden tot hartfalen en andere ernstige hartproblemen.
Oorzaken
Er zijn verschillende aandoeningen die aortastenose kunnen veroorzaken, waaronder:
- Degeneratie en verkalking: Bij mensen ouder dan 70 jaar is de meest voorkomende oorzaak van aortastenose "slijtage". Na verloop van tijd kan de aortaklep beginnen te degenereren, waardoor kalkafzetting zich ophoopt op de klep. Deze kalkafzettingen maken inbreuk op de klepopening en veroorzaken aortastenose.
- Bicuspid aortaklep: De meest voorkomende oorzaak van aortastenose bij jongere mensen is een aangeboren bicuspidalisklep. In deze toestand wordt een persoon geboren met een aortaklep die bestaat uit twee "knobbels" (d.w.z. flappen) in plaats van de normale drie. Bicuspide aortakleppen zijn bijzonder vatbaar voor de vorming van calciumafzettingen - en dus voor aortastenose. Mensen met bicuspide aortastenose ontwikkelen meestal symptomen in de leeftijd van 40 en 50 jaar.
- Reumatische hartziekte: Niet zoveel decennia geleden was reumatische hartziekte de belangrijkste oorzaak van aortastenose in de ontwikkelde wereld. Maar met de ontwikkeling van antibiotica die effectief zijn tegen streptokokkenbacteriën en de daaropvolgende vermindering van gevallen van reumatische koorts, is reumatische hartziekte relatief ongebruikelijk geworden.
- Congenitale aortastenose: Verschillende aangeboren problemen naast een bicuspidalisklep kunnen aortastenose veroorzaken. Deze omvatten verschillende misvormingen van de aortaklep zelf, evenals abnormale formaties van blokkerende hartspier boven of onder de eigenlijke aortaklep. Deze meer ongebruikelijke vormen van congenitale aortastenose worden meestal gezien bij kinderen.
Symptomen en complicaties
Bij aortastenose wordt de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer gedeeltelijk belemmerd, waardoor het voor het hart moeilijker wordt om bloed uit te werpen. Dit extra cardiale werk legt een aanzienlijke belasting van de linkerventrikelspier, waardoor deze dikker wordt, of "hypertrofie".
Deze linkerventrikelhypertrofie kan leiden tot diastolische disfunctie en diastolisch hartfalen, waarbij de verdikte spier het ventrikel "verstijft" en het voor de ventrikels moeilijker maakt om zich tussen de hartslagen met bloed te vullen.
Symptomen zijn uiteindelijk het gevolg. Deze symptomen omvatten gewoonlijk dyspneu (kortademigheid), gemakkelijke vermoeidheid en verminderde inspanningstolerantie, en een verhoogd risico op het ontwikkelen van atriumfibrilleren.
Naarmate de aortastenose verergert, kan angina pectoris optreden, evenals episodes van duizeligheid en zelfs syncope (verlies van bewustzijn) tijdens inspanning.
Bij zeer ernstige aortastenose kan de spier van de linkerventrikel veranderen van te dik en stijf naar zwak en verwijdend - een aandoening die gedilateerde cardiomyopathie wordt genoemd. Zodra aortastenose gedilateerde cardiomyopathie veroorzaakt, kan hartfalen onomkeerbaar zijn. Plotselinge dood komt vaak voor bij ernstige aortastenose.
Diagnose
Omdat onbehandelde aortastenose vaak fataal is, is het stellen van de juiste diagnose van cruciaal belang. Gelukkig is de diagnose van aortastenose tegenwoordig meestal niet moeilijk.
Artsen worden achterdochtig over aortastenose wanneer hun patiënten klagen over "typische" symptomen (kortademigheid, verminderde inspanningstolerantie, pijn op de borst, duizeligheid of syncope). Met meer voorkeur zal een arts achterdochtig worden over aortastenose voordat zich symptomen ontwikkelen wanneer ze het hartgeruis horen dat typerend is voor deze aandoening. De diagnose kan eenvoudig worden bevestigd of uitgesloten door een echocardiogram.
Behandeling
De behandeling van aortastenose is chirurgische klepvervanging. Medicamenteuze therapie kan de symptomen een tijdje verbeteren, maar is uiteindelijk niet effectief omdat het probleem de mechanische obstructie van de aortaklep is. Dus als iemand een aortastenose heeft, is de vraag meestal niet of hij een operatie moet ondergaan, maar wanneer.
Als algemene regel geldt dat vervanging van de aortaklep moet worden uitgevoerd kort nadat de aortastenose van een persoon symptomen begint te veroorzaken - kortademigheid, pijn op de borst, duizeligheid of syncope. Zodra een van deze symptomen het gevolg is van aortastenose, is de gemiddelde levensverwachting zonder klepvervanging 2 of 3 jaar. Tijdige klepvervanging verbetert deze prognose aanzienlijk. Zodra bij een persoon aortastenose is vastgesteld, is het belangrijk dat hij / zij nauwlettend in de gaten wordt gehouden op tekenen van het ontwikkelen van die symptomen.
Omdat een operatie plotseling de ernstige obstructie van de hartbloedstroom verlicht, verbetert de hartfunctie in de meeste gevallen behoorlijk dramatisch na klepvervanging. Dus zelfs mensen die behoorlijk oud en zeer symptomatisch zijn, kunnen het redelijk goed doen na een aortastenoseoperatie.
De prothetische kleppen die worden gebruikt om een zieke aortaklep te vervangen, kunnen ofwel volledig bestaan uit door de mens gemaakte materialen (mechanische kleppen), of ze kunnen zijn gemaakt van de hartklep van een dier, meestal een varken (bioprothetische klep). De beslissing welk type kunstmatige klep moet worden gebruikt, hangt af van de leeftijd van een persoon en of ze een bloedverdunner zoals Coumadin kunnen nemen.
Alle kunstmatige hartkleppen hebben een verhoogde neiging om bloedstolsels te vormen. Bloedstolling is echter minder een probleem met bioprothetische kleppen dan met mechanische kleppen, dus mensen met de eerste hoeven misschien geen chronische Coumadin-therapie te gebruiken; die met mechanische kleppen doen. Aan de andere kant lijken mechanische kleppen over het algemeen langer mee te gaan dan bioprothetische kleppen.
Dus voor mensen met aortastenose onder de 65 jaar die Coumadin kunnen gebruiken, worden mechanische hartkleppen meestal aanbevolen. Bij mensen ouder dan 65 jaar, of die Coumadin niet kunnen gebruiken, wordt over het algemeen een bioprothetische klep aanbevolen.
Minder invasieve benaderingen
Er worden behandelingen ontwikkeld die minder ingrijpend zijn dan chirurgische klepvervanging.
Bij aortaklepvulotomie wordt een ballonkatheter over de aortaklep gevoerd en wordt de ballon opgeblazen om een deel van de calciumafzettingen op de klep te breken. Hierdoor kan de klep vaak vollediger openen en wordt een deel van de aortastenose verlicht. Helaas levert valvulotomie geen uniform nuttige resultaten op en kan het ernstige complicaties veroorzaken.
Een andere op een katheter gebaseerde procedure voor de behandeling van aortastenose is trans-katheter aortaklep implantatie (TAVI). Verschillende TAVI-apparaten zijn in actieve ontwikkeling, en een paar zijn goedgekeurd voor klinisch gebruik bij patiënten met een zeer hoog risico op typische klepvervangende chirurgie. Complicaties met TAVI op dit punt zijn echter een beperkende factor. Zowel TAVI als valvulotomie zijn op dit moment gereserveerd voor mensen met kritieke aortastenose die de chirurgische klepvervanging waarschijnlijk niet zullen overleven.
Een woord van Verywell
Aortastenose is een type hartklepaandoening die de bloedstroom uit het hart belemmert. Een vergevorderde aortastenose veroorzaakt significante symptomen en verkort de levensverwachting aanzienlijk. Gelukkig kunnen mensen met een aortastenose het redelijk goed doen met een goed getimede chirurgische behandeling.