Inhoud
Slaapapneu kan moeilijk te begrijpen zijn. Helaas kunnen zelfs sommige medische zorgverleners de betekenis van verschillende diagnoses verkeerd begrijpen. Dit kan leiden tot kostbare en onnodige testen en behandelingen. Het is erg belangrijk om de symptomen en tekenen van één diagnose in het bijzonder te begrijpen: complexe slaapapneu. Wat is een complexe of tijdens de behandeling optredende slaapapneu? Lees meer over deze aandoening, de kenmerken en oorzaken, hoe deze wordt gediagnosticeerd en wat de meest effectieve behandelingen zijn (en of behandeling zelfs nodig is).Overzicht
Complexe slaapapneu wordt ook wel behandelingsopkomende centrale slaapapneu genoemd. Complexe slaapapneu treedt op wanneer iemand die eerder obstructieve slaapapneu had, centrale slaapapneu ontwikkelt als gevolg van behandeling met continue positieve luchtwegdruk (CPAP). Dit is veel om uit te pakken, dus laten we de voorwaarden ontleden.
Ten eerste treedt obstructieve slaapapneu op wanneer de bovenste luchtweg (of keel) tijdens de slaap instort. Dit kan leiden tot een daling van het zuurstofniveau in het bloed, opwinding of ontwaken uit de slaap. Gebaseerd op een diagnostisch slaaponderzoek genaamd polysomnogram, is deze aandoening aanwezig wanneer er vijf of meer obstructieve gebeurtenissen per uur slaap plaatsvinden. Deze instortingen van de luchtwegen kunnen verschillende namen hebben, waaronder obstructieve apneus, gemengde apneus, hypopneus en ademhalingsinsufficiëntie. -gerelateerde opwinding (RERA's).
Zodra obstructieve slaapapneu is vastgesteld, is de meest gebruikelijke en effectieve behandeling het gebruik van CPAP-therapie: deze behandeling levert een constante luchtstroom door een gezichtsmasker. Deze extra lucht zorgt ervoor dat de luchtweg niet instort of blokkeert, en lost ook snurken op. In sommige gevallen kan het ademhalingsveranderingen veroorzaken die resulteren in het inhouden van de adem, een aandoening die centrale slaapapneu wordt genoemd.
Per definitie treedt complexe slaapapneu op bij het gebruik van CPAP-behandeling Obstructieve gebeurtenissen verdwijnen met therapie, terwijl centrale apneu-gebeurtenissen optreden of aanhouden tijdens therapie. Deze centrale apneu-incidenten moeten minstens vijf keer per uur voorkomen en moeten meer dan 50% uitmaken van het totale aantal apneu- en hypopneu-incidenten. Daarom, als u in totaal 100 apneu-gebeurtenissen heeft genoteerd tijdens het gebruik van CPAP-therapie, en slechts 49 (of waarschijnlijk minder) centrale apneu-gebeurtenissen zijn, heeft u geen complexe slaapapneu. Het is heel gebruikelijk dat sommige gevallen van centrale apneu optreden, maar na verloop van tijd is er mogelijk geen aanvullende interventie nodig.
Prevalentie
Complexe slaapapneu kan relatief vaak voorkomen tijdens de eerste behandelingsperiode met CPAP of zelfs bilevel-therapie. Deze centrale apneu-gebeurtenissen worden niet beter verklaard door het gebruik van medicijnen (zoals verdovende middelen of opioïde pijnstillers) en zijn niet het gevolg van hartfalen of beroerte. Er kan een groot aantal opwinding door de slaap zijn en elk ontwaken kan worden gevolgd door een episode van centrale slaapapneu na opwinding. Deze gebeurtenissen worden vaker gezien in niet-REM-slaap en kunnen enigszins verbeteren in fase 3 of langzame slaap.
Hoe vaak komt complexe slaapapneu voor? Dit is eigenlijk een moeilijke vraag om te beantwoorden. De werkelijke incidentie en mate van persistentie zijn niet goed gedefinieerd, vanwege het feit dat het vaak variabel verdwijnt naarmate de PAP-therapie voortduurt. Geschat wordt dat het 2% tot 20% van de mensen treft wanneer ze CPAP-therapie gaan gebruiken en het kan vaker worden gezien tijdens de eerste of tweede nacht van gebruik. Daarom kan het over-geïdentificeerd zijn als onderdeel van een titratiestudie in een slaapcentrum. Gelukkig houdt het slechts bij therapie bij ongeveer 2% van de mensen aan.
Oorzaken
De exacte oorzaken van complexe slaapapneu worden niet volledig begrepen. Er kunnen een aantal bijdragen aan de aandoening zijn, en die zijn niet allemaal te wijten aan CPAP-therapie. Sommige personen kunnen vatbaar zijn voor de aandoening vanwege instabiliteit in hun ademhalingscontrole. Het kan vaker voorkomen bij mensen die moeite hebben om in slaap te blijven, zoals bij slapeloosheid. Het lijkt te worden veroorzaakt door lage kooldioxidegehaltes bij sommigen. Als iemand aanvankelijk ernstigere slaapapneu heeft (met een hogere apneu-hypopneu-index, of AHI) of meer centrale apneu-gebeurtenissen heeft opgemerkt voorafgaand aan de behandeling, kan dit het risico verhogen. Het lijkt ook meer voor te komen bij mannen.
Het is interessant op te merken dat andere behandelingen van slaapapneu ook het risico op het ontwikkelen van complexe slaapapneu lijken te vergroten. Van chirurgie en het gebruik van een oraal apparaat is gemeld dat ze beide centrale slaapapneu veroorzaken. Het kan ook optreden als de druk van de PAP-therapie ofwel te hoog of juist te laag is, zoals ingesteld tijdens een titratiestudie of bij daaropvolgend thuisgebruik.
Effecten en behandeling
Hoewel complexe slaapapneu over het algemeen na verloop van tijd verdwijnt, zijn er nog steeds 2% van de mensen bij wie de aandoening aanhoudt en kunnen er andere gevolgen zijn. Sommige van deze mensen hebben mogelijk alternatieve behandelingen nodig om de aandoening op te lossen.
Er kan worden opgemerkt dat complexe slaapapneu aanhoudt bij het routinematig downloaden van PAP-compliancegegevens. Dit gebeurt meestal tijdens een routine vervolgafspraak met uw slaapspecialist in de eerste 3 maanden van gebruik. Als er meer dan vijf centrale apneu-gebeurtenissen per uur optreden, ondanks het verdwijnen van de obstructieve slaapapneu-gebeurtenissen, kan dit aanleiding geven tot veranderingen. Waarom zou dit ertoe doen?
Aanhoudende complexe slaapapneu geassocieerd met een hoge resterende AHI kan voortdurende slaapfragmentatie en zuurstofdesaturatie veroorzaken. Dit kan leiden tot slaperigheid overdag en andere gezondheidseffecten op de lange termijn. Belangrijk is dat dit ook de PAP-therapie in gevaar kan brengen: de gebruiker meldt mogelijk weinig voordeel en houdt zich op de lange termijn slecht aan de behandeling.
Het is belangrijk om te erkennen dat er variabiliteit van nacht tot nacht kan zijn. In de context van uw initiële toestand kunnen sommige verhogingen van de AHI worden getolereerd als de algehele respons op de therapie gunstig is. Hoewel de apparaten een ruwe meting kunnen geven van centrale apneu-gebeurtenissen, zijn deze niet perfect, en dit kan beter worden beoordeeld via een standaard polysomnogram.
De oplossing van complexe slaapapneu kan afhangen van het aanpakken van de onderliggende oorzaken. Als de gebruikte drukken bijvoorbeeld gewoon te hoog zijn (of, minder vaak, te laag), kan een eenvoudige aanpassing de kwestie oplossen. Als er ontwaken optreedt als gevolg van een maskerlek, kan een goede aanpassing helpen. In sommige gevallen kan het nodig zijn om over te schakelen naar bilevel ST (met een getimede ademhalingsfrequentie die kan worden afgegeven tijdens adempauzes) of ASV-therapie. Deze therapiemodaliteiten vereisen vaak een titratieonderzoek om de optimale apparaatinstellingen te vinden.
De meest voorzichtige behandeling is vaak de meest effectieve: tijd. Complexe slaapapneu verbetert gewoonlijk in 98% van de gevallen naarmate de therapie wordt voortgezet. Er is misschien geen verdere tussenkomst nodig, behalve wachten en kijken hoe de resterende gebeurtenissen vanzelf oplossen.