Inhoud
- Tekens
- Vecht- of vluchtsyndroom
- Wanneer moet u hemodynamische instabiliteit gebruiken?
- Shock vs. hemodynamische instabiliteit
Op het eerste gezicht spreekt de term voor zich. Hemo- verwijst naar bloed terwijl -dynamisch verwijst naar de beweging van het bloed door het lichaam. Beweging van bloed is vrijwel de exclusieve verantwoordelijkheid van de bloedsomloop. Vermelden instabiliteit spreekt ook voor zich. Het betekent dat tenzij zorgverleners iets doen, het proces instabiel is en dreigt te mislukken.
Enkele veel voorkomende synoniemen voor hemodynamische instabiliteit zijn onder meerinstorting van de bloedsomloop, schok (vooral decompenserende shock), hypoperfusie, encardiovasculair falen. Bovendien beschrijven sommige termen de oorzaken van hemodynamische instabiliteit, terwijl ze ook als synoniemen fungeren, zoalshypovolemie en hypotensie.
Hemodynamisch onstabiele patiënten hebben niet genoeg druk in de bloedsomloop om het bloed betrouwbaar naar alle verschillende delen van het lichaam te laten stromen waar het tegelijkertijd moet zijn. Het is belangrijk om te begrijpen dat dit niet genoeg druk is niet hetzelfde als meten laag bloeddruk.
Tekens
Dit gebeurt niet alleen. Patiënten worden niet zomaar hemodynamisch onstabiel. Dit is een syndroom dat altijd gepaard gaat (of aankondigt) een ander probleem, zoals een hartaanval of hemorragische shock.
In het licht van andere aandoeningen zijn hier de veelbetekenende tekenen van een hemodynamisch onstabiele patiënt (er zijn er maar een paar nodig om bezorgd te zijn):
- Bleke en koele huid
- Diaforese (zweten)
- Vermoeidheid
- Zeer snelle of zeer langzame pols (snel kan een reactie op of een oorzaak van instabiliteit zijn; langzaam is bijna altijd een oorzaak)
- Lage bloeddruk (zeer laat teken)
- Kortademigheid (er komt niet genoeg bloed naar de longen)
- Pijn op de borst (kan verband houden met onvoldoende bloedstroom in het hart)
- Verwarring (komt waarschijnlijk nadat de bloeddruk is gedaald)
- Verlies van bewustzijn (syncope, wat slecht is)
Artsen hadden doorgaans een bredere definitie van hemodynamische instabiliteit dan veel andere zorgverleners. Het begrijpen van de nuances van de reacties van het lichaam op een falende bloedsomloop is erg belangrijk bij het identificeren van een hemodynamisch onstabiele patiënt. Artsen hebben als groep de neiging om die nuances vrij goed te begrijpen.
Hypotensie (lage bloeddruk) is in hoge mate een teken van hemodynamische instabiliteit, maar het is zeker niet het eerste dat men zal zien bij een onstabiele patiënt. Te vaak wordt lage bloeddruk door sommige zorgverleners gebruikt als vervanging voor hemodynamische instabiliteit, maar het lichaam zal reageren op schommelingen in de bloeddruk lang voordat dat specifieke vitale teken duidelijk kan worden geïdentificeerd.
Vecht- of vluchtsyndroom
Als de bloedsomloop faalt, zijn er verschillende tekenen van een poging van het lichaam om het probleem op te lossen die duiden op een probleem. Deze zijn bijna allemaal afkomstig van het sympathische zenuwstelsel, het versnellingsapparaat van het lichaam en onze reactie op stress. Het sympathische zenuwstelsel wordt onder andere aangestuurd door epinefrine (ook bekend als adrenaline) en wordt vaak het "vecht- of vluchtsyndroom" genoemd. Dit is het fysiologische mechanisme dat het menselijk lichaam oproept als het voelt alsof het wordt bedreigd. Het idee is dat het lichaam zich voorbereidt om te vechten of weg te rennen voor een roofdier.
Het vecht- of vluchtsyndroom gaat meestal over de bloedsomloop. Omdat het sympathische zenuwstelsel wordt gestimuleerd, wordt de bloedstroom geconcentreerd in grote spiergroepen in de armen en benen, zodat het vechten of rennen kan beginnen. Doorbloeding en activiteit in het maagdarmstelsel wordt tijdelijk verminderd (je kunt die cheeseburger verteren als je deze ontmoeting met de poema overleeft). De bloedstroom naar de ogen, neus en hersenen neemt toe, des te beter om je te horen en te zien, mijn liefste. De luchtwegen in de longen verwijden zich om meer lucht te laten stromen en de snelle hartslag zorgt ervoor dat het bloed sneller naar de longen stroomt om vers en zuurstofrijk te blijven. Ten slotte, voor het geval die sabeltandtijger een paar schoten krijgt, wordt de bloedstroom weggeleid van het oppervlak van de huid om bloedingen te verminderen en de zweetklieren treden in om dingen af te koelen naarmate de situatie warmer wordt.
Een groot deel van die sympathische reactie op stress, die precies hetzelfde is, of de stress nu komt door verminderde perfusie (vullen met bloed) in de hersenen of omdat de hersenen denken dat het op het punt staat door een zombie te worden opgegeten, is net zo nuttig tijdens een medische aandoening. zoals het is in een zombie-apocalyps.
De huid tekent - bleek en koel omdat het bloed niet naar het oppervlak stroomt en nat vanwege het zweten (diaforese) - verraadt het feit dat er een stressreactie plaatsvindt. Merk op dat niets hier een lage bloeddruk vereist. In een typische vecht- of vluchtreactie gaat de bloeddruk inderdaad omhoog, waardoor het vecht- of vluchtsyndroom een geweldige reactie is op medische aandoeningen die resulteren in bloeddrukverlies.
Wanneer moet u hemodynamische instabiliteit gebruiken?
Bij de behandeling van hartgerelateerde medische aandoeningen is hemodynamische stabiliteit de belangrijkste indicator van wanneer het tijd is om in te grijpen. Een patiënt met bradycardie of tachycardie moet bij hemodynamische instabiliteit veel agressiever worden behandeld dan wanneer ze stabiel lijkt te zijn.
Veel richtlijnen gebruiken dit als de lakmoesproef, waardoor het des te belangrijker is om het duidelijk te herkennen. Er zijn manieren om de hemodynamische stabiliteit te beoordelen met invasieve monitoring, maar het is geen moeilijk syndroom om te identificeren met een goede klinische beoordeling.
Shock vs. hemodynamische instabiliteit
Hemodynamische instabiliteit is gemakkelijk te verwarren met shock, maar shock is een term die verschillende betekenissen heeft en waarvan er maar één iets te maken heeft met het feit of een patiënt al dan niet in staat is om bloed voldoende door zijn lichaam te verplaatsen. De andere twee hebben te maken met emotioneel overweldigd zijn of met elektriciteit.
Shock is een medische aandoening met gedefinieerde typen en niveaus, in tegenstelling tot hemodynamische instabiliteit. Er zijn vier soorten shock: cardiogeen, distributief (inclusief neurogeen, anafylactisch en septisch), hypovolemisch (inclusief hemorragisch) en respiratoir (wat sommige zorgverleners niet eens zijn, is een shocksyndroom). erger nog, shock kan worden gecompenseerd (bloeddruk is nog steeds binnen het normale bereik) of gedecompenseerd (bloeddruk is laag). Je zou kunnen zeggen dat gedecompenseerde shock een hemodynamisch onstabiele shockpatiënt is.
Wat betreft het identificeren van de onderliggende oorzaak van de medische toestand van een patiënt, gaat het begrijpen van de soorten shock en het kunnen identificeren ervan veel verder dan alleen het begrijpen van hemodynamische instabiliteit.
Een woord over hypoperfusie
Perfusie is een van die oude termen die in de medische wereld standhouden nadat ze de grip op de rest van het moderne lexicon verloren hebben. Het betekent vullen met bloed en wordt vaak specifiek gebruikt om te verwijzen naar bloed dat de haarvaten vult. Haarvaten zijn in feite passieve kanalen waar rode bloedcellen alleen in één bestand kunnen binnendringen. Capillaire bedden zijn als sponzen en vullen zich alleen met bloed als er voldoende druk is om het bloed in de kleine bloedvaten te duwen.
Hypo- (te weinig) perfusie (vulling) verwijst naar onvoldoende bloed dat de capillaire bedden in het lichaam vult. Dit is een gevolg van hemodynamische instabiliteit, maar staat synoniem voor shock. In feite zijn de termen shock en hypoperfusie volledig uitwisselbaar.