Medicare's Never Events-beleid

Inhoud

• Er zijn onmiddellijk een aantal manieren waarop dit nieuwe Medicare Never-evenementenbeleid ons zal beïnvloeden:
• Gaat het echt allemaal om patiëntveiligheid?
• Hier zijn enkele problemen om op te letten nu het Medicare Never Event-beleid van 2008 tot stand komt en ziekenhuizen zich proberen aan te passen:
• Update voor 2012

Of u nu een Medicare-begunstigde bent of niet, een beleid dat voor het eerst van kracht werd in 2008, zal van invloed zijn op u. Het nieuwe beleid heeft betrekking op "nooit gebeurtenissen" die zich voordoen tijdens een ziekenhuisopname. Toen het beleid eenmaal van kracht werd, stopte Medicare met betalen voor enkele van de problemen die het gevolg waren van de ziekenhuisopname van een patiënt.

De nooit-gebeurtenissen op de lijst van Medicare zijn problemen zoals operaties op de verkeerde plaats, transfusie met de verkeerde bloedgroep, decubitus (doorligwonden), vallen of trauma en nosocomiale infecties (ziekenhuisinfecties) die verband houden met operaties of katheters. De acht zijn afgeleid van een hoofdlijst van 28 nooit gebeurtenissen, zo genoemd natuurlijk, omdat ze nooit met een patiënt mogen gebeuren.

Verder, als er een nooit-gebeurtenis plaatsvindt, stelt Medicare dat de patiënt mogelijk niet wordt gefactureerd voor de extra zorg die nodig is om de nooit-gebeurtenis aan te pakken. Dat alles betekent dat, ja, het ziekenhuis zal worden verplicht om alle extra kosten te dekken die voortvloeien uit de extra problemen die een patiënt heeft opgelopen.

Er zijn onmiddellijk een aantal manieren waarop dit nieuwe Medicare Never-evenementenbeleid ons zal beïnvloeden:

• Medicare stelt dat de belangrijkste reden voor het nieuwe beleid is om de veiligheid en waarde voor patiënten te verbeteren. Ziekenhuizen zullen beslist naar veiligere praktijken moeten kijken om ervoor te zorgen dat patiënten niet aan deze problemen lijden, al was het maar om de kosten van het ziekenhuis te verminderen.
• Zorgverzekeraars volgen vaak het voorbeeld van Medicare, en velen zijn klaar om hetzelfde beleid te implementeren. In het hele land laten die verzekeraars ziekenhuizen weten dat ze niet zullen betalen voor ziekenhuisfouten, en in veel gevallen is hun lijst met fouten nog uitgebreider. Dat betekent dat die zorgverzekeraars de kosten van verdere ziekte bij hun verzekeringsklanten besparen. Hoewel we hopen dat de premies worden verlaagd, is het waarschijnlijk te veel om te verwachten dat lagere kosten worden doorberekend aan klanten.
• Er zou een enorme impact moeten zijn op het budget van Medicare. Als belastingbetalers zouden we verheugd moeten zijn om deze inspanningen niet alleen voor onze veiligheid als patiënten te zien, maar ook voor onze portemonnee.
• Ten minste 20 staten overwegen hetzelfde beleid voor Medicaid-patiënten. Ongeveer een dozijn staten hebben al een soort van niet-betalen-voor-nooit-evenementen-beleid geïmplementeerd.

Gaat het echt allemaal om patiëntveiligheid?

Veel pleitbezorgers en patiënten juichen luid toe! Dit beleid zal ziekenhuispatiënten zeker veiliger maken. En waarom zou het ziekenhuis niet verplicht zijn om de fouten van zijn medewerkers te erkennen en die kosten zelf te betalen? We zullen ook geld besparen. Wat een goed idee!

Niet zo snel. Een woord van waarschuwing is vereist, omdat het niet zo eenvoudig is als het klinkt.

Het eerste probleem is dit: alleen omdat een nooit-gebeurtenis die naam heeft, wil niet zeggen dat ze nooit plaatsvinden. Professionals vertellen ons dat veel van de infecties op de lijst niet echt te voorkomen zijn, met name problemen als doorligwonden of katheterinfecties.

Verder worstelen sommige ziekenhuizen om de eindjes aan elkaar te knopen zoals ze zijn. Ja, velen zullen de moeite nemen om zoveel mogelijk van de nooit-gebeurtenissen uit te bannen, maar ze zullen de kosten moeten dragen van de problemen die zich voordoen. Degenen die de problemen fiscaal niet aankunnen, kunnen failliet gaan. Anderen zullen de prijzen verhogen die kunnen worden verhoogd, voor andere aanbiedingen aan hun patiënten die Medicare toch niet dekt.

Wijze patiënten weten ook dat grote beleidsveranderingen vaak onbedoelde gevolgen hebben. Met alle pluspunten die het nieuwe beleid met zich meebrengt, moeten wij patiënten waakzaam zijn voor problemen die ons nog meer geld of zelfs onze kwaliteit van leven zouden kunnen kosten.

Hier zijn enkele problemen om op te letten nu het Medicare Never Event-beleid van 2008 tot stand komt en ziekenhuizen zich proberen aan te passen:

• Ziekenhuizen kunnen vereisen dat patiënten vóór opname grondiger worden getest om aan te tonen of ze infecties of andere problemen hadden voordat ze arriveerden. Extra tests kosten natuurlijk extra en zijn eenvoudigweg een verdedigingsmechanisme. De patiënt heeft er geen baat bij.
• Een geïnfecteerde of gewonde patiënt kan te snel worden ontslagen. Als ze later opnieuw moet worden opgenomen, kan het ziekenhuis door middel van die aanvullende toelatingstests bewijzen dat ze met het probleem is aangekomen. Dat betekent dat Medicare er uiteindelijk toch voor zal betalen, maar de patiënt zal minstens twee keer zijn vervoerd, terwijl hij nog steeds gewond of ziek was.
• Patiënten kunnen onnodig te veel medicatie krijgen met antibiotica om infectie te voorkomen, wat leidt tot meer resistentie, wat later leidt tot meer incidenten met niet te behandelen infecties.
• Patiënten kunnen worden gefactureerd voor extra out-of-pocket "extra's" die hoe dan ook niet door een verzekering worden gedekt en die mogelijk niet geschikt zijn.

Mocht u een van deze problemen overkomen, dan wilt u deze aan Medicare melden. Het valt nog te bezien of we een manier zullen hebben om ons tegen hen te beschermen. Naarmate de tijd verstrijkt en er meer bekend wordt over dit nieuwe beleid, zal ik deze Patient Empowerment-site up-to-date houden.

Update voor 2012

Met de goedkeuring van de betaalbare zorgwet (hervorming van de gezondheidszorg) moeten ziekenhuizen nu de ervaringen en tevredenheid van patiënten onderzoeken en rapporteren. Dit is een andere vorm van transparantie die nodig is om ziekenhuizen gefocust te houden op kwaliteitszorg voor hun patiënten. Lees hier meer over de patiëntervaring- en tevredenheidsenquêtes of leer hier hoe u een patiënttevredenheidsonderzoek invult.