Inhoud
Het scheenbeen is het grote scheenbeen dat zich tussen de knie en de enkel bevindt. Dit deel van het lichaam wordt in medische termen het been genoemd. Het been vormt samen met de voet en het bovenbeen de onderste extremiteit. (Het been is eigenlijk alleen het segment tussen de knie en de enkel, ook al noemen veel mensen de onderste extremiteit het been.)Er zijn twee botten van het been, de tibia en de fibula. Het scheenbeen is het grotere bot dat mensen vaak het scheenbeen noemen. Het grootste deel van het lichaamsgewicht wordt ondersteund door het scheenbeen, de fibula is een kleiner bot aan de buitenkant van het been en ondersteunt niet veel lichaamsgewicht. Het heeft echter wel belangrijke functies bij het knie- en enkelgewricht en is de aanhechting van spieren en ligamenten.
Tibiale schachtfracturen kunnen onder meer optreden na vallen, auto-ongelukken en sportblessures.
De schacht van het scheenbeen is het centrale deel van het bot, niet de uitlopende uiteinden van het bot die zich net onder de knie of boven de enkel bevinden. De medische naam voor de schacht van het scheenbeen is de diafyse van het bot. De schacht van het scheenbeen is een holle buis, hoewel het een enigszins driehoekige vorm heeft, waarbij de scheenbeenkam de prominente rand aan de voorkant van het scheenbeen is. Breuken kunnen ook optreden aan de bovenkant van het scheenbeen (proximale tibiafracturen) of aan de onderkant van het scheenbeen (distale tibiafracturen).
In het holle centrum van het scheenbeen bevindt zich het beenmergkanaal. Het buitenste deel van het bot is dik en stijf; dit wordt de cortex van het bot genoemd en zorgt voor de sterkte van het scheenbeen. Wanneer een tibiafractuur optreedt, wordt het bot verstoord en wordt de stabiliteit van het been aangetast Tibiafracturen zijn meestal pijnlijke verwondingen en vereisen in het algemeen dringende medische behandeling.
Tekens
Tibiafracturen zijn typisch voor de hand liggende verwondingen, maar soms kunnen subtielere, niet-verplaatste fracturen moeilijker te identificeren zijn. De gebruikelijke tekenen van een tibiafractuur zijn:
- Ernstige pijn in de extremiteit
- Vervorming van het been
- Tederheid direct op het bot
- Onvermogen om gewicht op het been te plaatsen
Wanneer er bezorgdheid bestaat over een mogelijke tibiale schachtfractuur, zal een röntgenfoto worden gemaakt om te bepalen of het bot is beschadigd. Meestal is een röntgentest voldoende om de diagnose te stellen. In gevallen zoals tibiale stressfracturen kan er echter nog steeds een vraag zijn over de ernst van het letsel en kan een MRI- of botscan worden uitgevoerd als een fractuur wordt vermoed en de röntgenfoto's normaal zijn.
De meeste tibiafracturen kunnen worden behandeld als een spoedbehandeling of met stabilisatie gevolgd door een uitgestelde definitieve behandeling. Er zijn echter situaties waarin een tibiafractuur een spoedbehandeling vereist. Een van deze redenen is een open fractuur waarbij het bot van het scheenbeen de huid is binnengedrongen. Vanwege de mogelijkheid van infectie wanneer het bot de huid binnendringt, worden deze fracturen over het algemeen met spoed behandeld met een operatie.
Behandeling
Een tibiale schachtfractuur kan op verschillende manieren worden behandeld, afhankelijk van het type fractuur en de uitlijning van het bot. Traditioneel werden de meeste tibiafracturen behandeld met gipsverband of beugels. Recentelijk is de trend echter verschoven naar meer invasieve behandelingen met chirurgische stabilisatie van het gebroken bot, dankzij verbeterde chirurgische technieken en implantaten.
De meest voorkomende behandelingen voor een gebroken scheenbeenschacht zijn:
- Gieten: Een gipsverband is geschikt voor tibiale schachtfracturen die niet erg verplaatst en goed uitgelijnd zijn Patiënten moeten in een gipsverband zitten dat boven de knie en onder de enkel gaat (een gipsverband met lange benen). Het voordeel van gieten is dat deze fracturen de neiging hebben om goed te genezen en dat gieten de mogelijke risico's van operaties, zoals infectie, vermijdt. Patiënten met gipsverband moeten zorgvuldig worden gecontroleerd om een adequate genezing van het scheenbeen te garanderen en om ervoor te zorgen dat de botten hun uitlijning behouden. Er worden vaak röntgenfoto's gemaakt om ervoor te zorgen dat de genezing verloopt zoals verwacht.
- Intramedullaire (IM) Rodding: Intramedullaire rodding is een procedure om een metalen staaf in het midden van het scheenbeen te plaatsen om de uitlijning van het bot vast te houden. Een tibiale staaf is een chirurgische ingreep die ongeveer anderhalf uur duurt en meestal onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd. Patiënten krijgen een incisie over het kniegewricht en kleine incisies onder de knie en boven de enkel. Bovendien kan bij sommige fracturen een incisie nabij de fractuur nodig zijn om de botten opnieuw uit te lijnen. IM-staven worden in het bot vastgezet met schroeven zowel boven als onder de fractuur. De metalen schroeven en de staaf kunnen worden verwijderd als ze problemen veroorzaken, maar kunnen ook levenslang blijven zitten. Tibiale stangen zorgen voor een uitstekende fixatie en uitlijning van de botten Het meest voorkomende risico van een operatie is kniepijn, en een van de meest zorgwekkende complicaties na een operatie kan een infectie zijn. Bij infectie van de staaf kan het nodig zijn de staaf te verwijderen om de infectie te genezen.
- Platen en schroeven: Platen en schroeven kunnen ook worden gebruikt bij sommige typen fracturen, vooral die dichter bij de knie- of enkelgewrichten (zoals tibiale plateau- en tibiale plafondfracturen). Veel chirurgen kiezen een IM-staaf voor tibiale schachtfracturen, tenzij de fractuur te dichtbij is aan het gewricht voor een nauwkeurige fixatie vanwege het breukpatroon. Bij deze breuken dicht bij het gewrichtsoppervlak kunnen een plaat en schroeven de ideale bevestigingsmethode zijn.
- Externe fixator: Een externe fixator kan ook nuttig zijn bij bepaalde soorten fracturen. Externe fixatoren worden meestal gebruikt bij ernstigere fracturen, vooral bij open fracturen met bijbehorende snijwonden en beschadiging van zacht weefsel In deze gevallen is het plaatsen van IM-staven of -platen misschien niet mogelijk vanwege letsel aan zacht weefsel. Wanneer er sprake is van een aanzienlijk letsel aan zacht weefsel, kan de externe fixator zorgen voor een uitstekende immobilisatie terwijl monitoring en behandeling van de omliggende zachte weefsels mogelijk is.
Herstel na letsel
De genezingstijd na een tibiale schachtfractuur kan sterk afhankelijk zijn van het type fractuur, de ernst van het letsel en de gekozen behandelingsmethode. Over het algemeen kan het genezen van tibiale schachtfracturen 3 maanden duren, en het is niet ongebruikelijk dat het 4 tot 6 maanden duurt voordat fracturen terugkeren naar volledige activiteiten. Dit horen kan stressvol zijn, maar onthoud dat u, afhankelijk van uw unieke situatie, misschien eerder meer kunnen doen.
De hoeveelheid gewicht die na de operatie op de extremiteit mag worden geplaatst, is ook zeer variabel. In sommige situaties met stabiele fracturen die op hun plaats worden gehouden met metalen implantaten, kan onmiddellijke gewichtsbelasting worden toegestaan. In andere situaties waar er meer bezorgdheid bestaat over het handhaven van de uitlijning of stabiliteit van de fractuur, kan het dragen van gewicht na de operatie worden beperkt totdat er meer genezing heeft plaatsgevonden.
Niet-vereniging
Een bijzondere zorg bij tibiafracturen wordt een nonunion genoemd, een aandoening waarbij het bot niet geneest. Non-unions komen niet bij iedereen voor - ze komen vaker voor na ernstigere verwondingen en open fracturen, of bij mensen met medische aandoeningen die de botgenezing kunnen belemmeren. Een van de meest voorkomende oorzaken van een nonunion is tabaksgebruik, waarbij het gebruik van nicotine leidt tot een vertraagde genezing van het gebroken bot, dus het is belangrijk om roken en andere vormen van tabaksgebruik te vermijden. Een gesprek met uw arts is het beste om te bepalen wat de beste manier van handelen is in deze situatie.
Complicaties van de behandeling
Hoewel de meeste scheenbeenfracturen zonder complicaties genezen, zijn er risico's van zowel chirurgische als niet-chirurgische behandeling van deze verwondingen. Risico's verbonden aan een operatie zijn onder meer infectie, problemen met wondgenezing, niet-samentrekking van de fractuur en verkeerde uitlijning van de extremiteit. Niet-chirurgische behandeling kan ook leiden tot complicaties, waaronder het niet-verenigen van de fractuur en slechte uitlijning. Medische risico's verbonden aan een operatie of immobilisatie kunnen ook optreden.
Een woord van Verywell
Het scheenbeen, ook wel het scheenbeen genoemd, is een groot bot van de onderste extremiteit. Gewoonlijk worden verwondingen aan het scheenbeen veroorzaakt door aanzienlijke verwondingen met hoge energie. Dit soort fracturen vereisen vaak een chirurgische behandeling, hoewel er situaties zijn die ook met niet-chirurgische behandeling kunnen worden behandeld. Complicaties van de behandeling kunnen optreden bij zowel chirurgische als niet-chirurgische behandeling en alle tibiafracturen moeten worden behandeld door iemand die gespecialiseerd is in fractuurzorg.