Inhoud
- Verwarring over anticonceptie
- Waarom zou u anders nog moeten betalen voor anticonceptie?
- Dus, wat zijn mijn contraceptieve voordelen onder Obamacare?
- Enkele laatste dingen om in gedachten te houden
- Hulp nodig?
De nieuwe verzekeringsdekkingsvereisten van Obamacare, met name de preventieve diensten voor vrouwen, zijn van kracht geworden. Op grond van de Affordable Care Act zullen verzekeringsmaatschappijen voor het eerst verplicht zijn om aanvullende preventieve gezondheidsvoordelen voor vrouwen te dekken om de hiaten in de huidige preventieve diensten op te vullen. De nieuwe richtlijnen van de Affordable Care Act stellen vrouwen in staat om een uitgebreide reeks preventieve diensten te ontvangen zonder een eigen betaling, co-assurantie of een eigen risico (ook wel kostendeling genoemd) te hoeven betalen.
Bovendien vereist de Affordable Care Act (met zijn preventieve gezondheidsdiensten voor vrouwen) dat alle ziektekostenverzekeringsplannen via uw werkgever, staatsmarkt / beurs of die u zelf koopt (met uitzondering van die welke door religieuze werkgevers worden gesponsord) om kosteloos te dekken. delen, alle door de FDA goedgekeurde anticonceptie-opties en anticonceptie-counseling. Dit betekent dat u uw maandelijkse voorraad anticonceptie moet kunnen krijgen geen out-of-pocket kosten, aangezien de volledige kosten worden gedekt door uw maandelijkse premie. Uw verzekeringsmaatschappij kan geen extra kosten in rekening brengen voor deze diensten, zoals eigen bijdragen of eigen risico.
Verwarring over anticonceptie
Dit klinkt allemaal goed, toch? Maar er lijkt veel verwarring te bestaan. Laten we bijvoorbeeld eens kijken naar Becca, die me de volgende opmerking stuurde:
"Vandaag ben ik mijn NuvaRing gaan kopen en mijn verzekeringsmaatschappij denkt nog steeds dat ze er niet voor hoeven te betalen. Ik heb de hele dag met ze aan de telefoon gezeten en ik denk dat we de wet gewoon anders begrijpen."
Dus ... wie heeft er gelijk in dit scenario? Helaas zijn ze allebei. Obamacare vereist alleen nieuwe gezondheidsplannen om te voldoen aan de vereiste van anticonceptie-dekking - dus het is alleen van toepassing op plannen die zijn geschreven of gekocht nadat de betaalbare gezondheidszorg is aangenomen.
Ziektekostenverzekeringsplannen die al bestonden voordat Obamacare een grandfather kreeg (wat betekent dat ze u deze anticonceptie-voordelen niet hoeven te bieden). Dit betekent dat het plan kan blijven werken zoals het is. Maar als de verzekeringsmaatschappij belangrijke wijzigingen in het plan aanbrengt (zoals het verhogen van co-assurantie, eigen betalingen of eigen risico, aanzienlijke verlagingen van de voordelen of het verhogen van eigen limieten met bepaalde bedragen), zal het plan niet langer worden toegekend aan het plan. Het goede nieuws is dus dat deze plannen niet voor altijd grootvader zullen zijn. De meeste plannen hebben deze status al verloren.
Dus terugkomend op de vraag van Becca over haar verzekering die NuvaRing niet dekt, kan dit zijn omdat haar plan een grootvader is en daarom wordt haar dekking geweigerd.
Waarom zou u anders nog moeten betalen voor anticonceptie?
Er lijkt ook enige verwarring te bestaan over welke voorbehoedsmiddelen er onder vallen. Ook al stelt de Affordable Care Act dat vrouwen toegang hebben tot alle door de FDA goedgekeurde voorbehoedsmiddelen - alle typen zijn niet gelijk aan alle merken. Onder Obamacare hebben plannen nog steeds de flexibiliteit om de kosten te beheersen en een efficiënte zorgverlening te bevorderen door bijvoorbeeld kostendeling (co-pay, co-assurantie, eigen risico) voor merkgeneesmiddelen in rekening te blijven brengen als er een generieke versie beschikbaar is en net zo effectief is. en veilig.
Veel verzekeringsmaatschappijen interpreteren de sectie van de wet die hen toestaat "redelijk medisch management te gebruiken om de kosten te helpen beheersen", in die zin dat ze een eigen bijdrage kunnen vragen voor sommige vormen van anticonceptie, maar niet voor andere. Dit is de reden waarom u wordt verteld dat u een eigen bijdrage moet betalen om de NuvaRing te krijgen, of dat alleen generieke anticonceptiepillen worden gedekt zonder een eigen bijdrage.
Dus, wat zijn mijn contraceptieve voordelen onder Obamacare?
Wat mogen verzekeringsmaatschappijen doen of wanneer kiest en kiest uw verzekeringsmaatschappij welke voorbehoedsmiddelen gratis zijn?
- Als uw anticonceptiemiddel een generieke versie heeft, kan uw verzekeringsplan ervoor kiezen om alleen het generieke alternatief gratis aan te bieden. Mogelijk moet u de prijs betalen als u een merkgeneesmiddel kiest (als er een gelijkwaardig generiek geneesmiddel beschikbaar is). verschil tussen de twee.
- Als dat zo is niet een generieke versie van uw anticonceptiemiddel, ze moeten het merkgeneesmiddel zonder eigen bijdrage dekken. Dit betekent dat volgens de Affordable Care Act, verzekeringsplannen NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard en Nexplanon gratis moeten dekken, aangezien er geen generieke alternatieven voor deze anticonceptiva zijn.
- Als er in de VS slechts één door de FDA goedgekeurde anticonceptie-optie beschikbaar is, is uw plan vereist om deze te dekken (bijv. NuvaRing is de enige anticonceptiering, dus deze moet worden gedekt). Maar aangezien er veel soorten anticonceptiepillen zijn, kunnen ziektekostenverzekeraars er enkele voor dekken. Dus welke pillen specifiek worden gedekt zonder een eigen bijdrage, kan per plan verschillen.
- Als uw arts vaststelt dat het merkgeneesmiddel "medisch geschikt" voor u is, dan moet uw verzekeringsmaatschappij een vrijstellingsprocedure aanbieden waarmee u uw merkgeneesmiddel zonder eigen bijdrage kunt krijgen.
- Plannen moeten meer bieden dan gratis anticonceptiepillen. Ze zijn vereist om u toegang te geven tot het volledige scala aan door de FDA goedgekeurde anticonceptiemethoden - dit omvat receptmethoden en vrij verkrijgbare anticonceptiva.
- Alle anticonceptiegerelateerde diensten die nodig zijn om anticonceptiemiddelen in te brengen (zoals spiraaltjes), anticonceptie voor te schrijven, anticonceptie-bijwerkingen op te volgen en te beheersen, counseling voor voortdurende naleving en verwijdering van implanteerbare apparaten moeten worden gedekt met een eigen bijdrage van $ 0.
- Permanente anticonceptie, zoals Essure en ligatie van de eileiders, moet ook worden aangeboden zonder kostendeling.
Enkele laatste dingen om in gedachten te houden
- Noodanticonceptie wordt als een inbegrepen voordeel beschouwd. Onthoud echter dat Plan B One-Step een merkproduct is, dus uw verzekeringsplan dekt mogelijk alleen de generieke alternatieven Next Choice One Dose, My Way en Take Action gratis en brengt een eigen bijdrage in rekening voor Plan B One-Step.
- Vrij verkrijgbare voorbehoedsmiddelen voor vrouwen, zoals zaaddodende middelen, vrouwencondooms en Today Sponge vallen onder de Affordable Care Act. Maar om ervoor te zorgen dat deze worden gedekt zonder contante uitgaven, moet u moet uw arts een recept laten voorschrijven Dus ook al zijn ze vrij verkrijgbaar, maar als u er niet voor wilt betalen, moet u eerst een recept krijgen. Aangezien de morning-afterpil ook een OTC-status heeft, heeft u ook een recept nodig (ongeacht uw leeftijd) als u wilt dat uw verzekeringsmaatschappij ervoor betaalt. U kunt deze voorbehoedsmiddelen nog steeds zonder recept kopen - ze zijn gewoon niet gratis.
- Voordelen van preventieve diensten alleen van toepassing op vrouwen. Dus volgens de Affordable Care Act kan uw verzekeringsmaatschappij eigen bijdragen of eigen risico in rekening brengen voor anticonceptiemethoden op basis van mannen, zoals vasectomieën of condooms.
- Medische abortussen en medicijnen zoals RU-486 vallen niet onder de preventieve diensten van de Affordable Care Act, dus verzekeringsmaatschappijen zijn niet verplicht deze diensten te verlenen zonder kostendeling.
Hulp nodig?
Vanwege alle verwarring rond anticonceptie-dekking onder Obamacare, kan u worden gevraagd om te betalen voor anticonceptie die gratis zou moeten zijn. Als u denkt dat uw verzekeringsmaatschappij de Affordable Care Act niet naleeft, zijn er maatregelen die u kunt nemen.
- Bel het ledenservicenummer op de achterkant van uw verzekeringskaart of praat met de vergoedingenbeheerder van uw werkgever om te bepalen of uw plan een grandfather heeft en / of om te informeren welke voorbehoedsmiddelen worden gedekt.
- Het National Women's Law Centre heeft een handige toolkit gemaakt om u te helpen vechten voor de dekking die u wordt geboden onder de Affordable Care Act. Deze toolkit bevat:
- Een stroomschema om u te helpen erachter te komen of uw anticonceptiemiddel wordt gedekt.
- Een script dat u kunt gebruiken wanneer u uw verzekeringsmaatschappij belt voor antwoorden / informatie.
- Voorbeeldbrieven om uw verzekeringsmaatschappij te sturen als zij een eigen bijdrage in rekening brengen voor uw specifieke type anticonceptie, evenals links om die back-up van uw rechten op te nemen.
- Instructies voor het indienen van een beroep.