Inhoud
- Fecale microbiota-transplantatie
- Risico's van doe-het-zelf-fecale transplantaties
- Hoe donorkruk wordt geselecteerd
- Fecale transplantaties voor verschillende aandoeningen
Fecale transplantatie wordt gedaan in gespecialiseerde klinieken, dus het is niet overal beschikbaar en is momenteel gereserveerd voor specifieke patiënten. Als resultaat van enkele onderzoeken die veelbelovend zijn gebleken voor de toekomst van fecale transplantaties als therapie, kiezen sommige mensen ervoor om deze behandeling thuis te proberen.
Het wordt niet aanbevolen dat mensen de online doe-het-zelf-instructies (doe-het-zelf) volgen die beschrijven hoe ze de poep van iemand anders kunnen nemen en in hun eigen lichaam kunnen introduceren.
Er zijn ernstige risico's aan verbonden, vooral op het gebied van infectie en andere schadelijke effecten waarvan we de mogelijke gevolgen op de lange termijn niet eens kennen.
Dr. Neilanjan Nandi, een gastro-enteroloog bij Drexel Medicine in Philadelphia en een belangrijke opinieleider op het gebied van fecale transplantaties, vraagt: "Als het gaat om de gezondheid van je darmen, hoeveel vertrouwen wil je dan stellen in anekdotische ervaringen van online doe-het-zelvers voor niet vastgestelde indicaties en zonder gevalideerde patiëntveiligheidsgegevens? "
Fecale microbiota-transplantatie
Fecale transplantaties zijn in gebruik sinds 1958, toen het werd gebruikt om patiënten te behandelen die te kampen hadden met ernstige infecties met de bacteriënClostridium difficile (C. difficile).De levens van deze patiënten stonden op het spel en de artsen gebruikten fecale transplantaties om hun leven te redden. Het werkte.
Een fecale transplantatie is ongeveer hoe het klinkt: ontlasting van de ene persoon wordt in het spijsverteringsstelsel van een andere persoon geïntroduceerd.
Hoe fecale microbiota-transplantaties werken
Dit is natuurlijk geen simpele overdracht van de ruwe ontlasting. Er zijn verschillende stappen die worden uitgevoerd om de ontlasting klaar te maken voor verplaatsing.
Donoren van ontlasting moeten zorgvuldig worden gescreend om te voorkomen dat een ontvanger een ziekte of andere nadelige effecten krijgt. De ontlasting van donoren moet niet alleen worden getest om er zeker van te zijn dat deze zo veilig mogelijk is, maar deze moet ook worden verwerkt en verwerkt tot een vorm die kan worden gebruikt.
De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) classificeert en reguleert momenteel ontlasting die wordt gebruikt voor fecale transplantaties als een "nieuw geneesmiddel voor onderzoek".
Het is niet goedgekeurd voor algemeen gebruik en wordt in sommige gevallen niet gedekt door een verzekering, behalve voor de behandeling van recidiverend C. difficile infectie.
Risico's van doe-het-zelf-fecale transplantaties
De bacteriële samenstelling van ontlasting is buitengewoon complex. De studie van de microbiota is een evoluerend onderzoeksgebied. Het is mogelijk dat de darmflora van elke persoon zo uniek is dat ze bijna als een vingerafdruk dient: geen twee zijn misschien precies hetzelfde.
Onderzoekers beginnen pas te begrijpen wat er in ons spijsverteringsstelsel zit, maar ook hoe genetica, het milieu, het dieet en de ziekte het in de loop van ons leven beïnvloeden. De grotere vraag die nog openstaat, is hoe onze darmflora onze gezondheid en de ontwikkeling van ziekten beïnvloedt.
Introductie van mogelijk schadelijke pathogenen
Zonder de juiste screening is het niet bekend wat er in iemands ontlasting zit. Zelfs iemand die ogenschijnlijk gezond is en geen symptomen heeft (spijsvertering of anderszins), kan iets in zijn ontlasting hebben dat mogelijk schadelijk is. De inhoud van een donorkruk kan iets bevatten dat bij een gezond persoon geen probleem is, maar voor een persoon die ziek is door een infectie, een spijsverteringsstoornis of een ernstige ziekte kan het onbedoelde gevolgen hebben.
Men zou kunnen denken dat het gebruik van de ontlasting van een naast familielid (en vooral die van kinderen) enige mate van zekerheid of veiligheid biedt. Zelfs als de donor bekend is bij de persoon die de transplantatie ontvangt, zijn er nog steeds geen garanties dat de ontlasting niets potentieel schadelijk bevat.
Zonder tests die door wetenschappers in een klinische omgeving zijn uitgevoerd, kan de inhoud van ontlasting niet bekend zijn. Er zijn te veel variabelen die de microbiota kunnen beïnvloeden.
Daarom wordt het niet aanbevolen dat iemand thuis een fecale ontlastingtransplantatie probeert, zonder toezicht van een arts.
Schade aan rectum of colon
Andere risico's van fecale transplantaties zijn onder meer de risico's die het gevolg zijn van het plaatsen van de ontlasting waar deze moet gaan (omhoog door de anus en in het rectum en verder). Als u de procedure thuis uitvoert met ontlasting die niet door een laboratorium is verwerkt, betekent dit waarschijnlijk dat u een klysma gebruikt om de ontlasting in het rectum en / of de dikke darm te brengen.
Zelfs wanneer fecale transplantaties in een klinische setting door een arts worden uitgevoerd, bestaat het risico dat er een gat (perforatie) in het rectum of de dikke darm wordt geplaatst. Thuis doen zonder toezicht van een arts of andere zorgverlener kan ook een patiënt die risico loopt op deze complicaties en anderen. Bovendien moet het fecale transplantatiemateriaal door middel van colonoscopie worden afgeleverd om de juiste karteldarm te bereiken om volledig effectief te zijn.
Hoe donorkruk wordt geselecteerd
Het proces om ontlastingdonor te worden, duurt lang. Donoren zijn doorgaans gezonde volwassenen tussen de 18 en 50 jaar en moeten eerst een reeks vragen over hun gezondheid beantwoorden. Er is dan een persoonlijk gesprek dat wordt afgerond. Op dat moment laat de potentiële donor zijn bloed en zijn ontlasting testen op alles wat schadelijk kan zijn, zoals een infectie met een bacterie of een ziekteverwekker.
Er zijn tal van uitsluitingscriteria, namelijk voorwaarden of levensstijlkeuzes waardoor een potentiële donor niet in aanmerking komt om zijn ontlasting te doneren. Deze kunnen zijn:
- Een geschiedenis hebben van medische aandoeningen zoals een spijsverteringsaandoening, plaatselijke infecties, chronisch pijnsyndroom, metabole aandoeningen, psychiatrische aandoeningen of auto-immuunziekten
- Gebruik van antibiotica in de afgelopen drie maanden
- Diarree hebben
- Een familiegeschiedenis van IBD of spijsverteringskanker
- Persoonlijke geschiedenis van kanker of chemotherapie
- Reis naar bepaalde delen van de wereld in de afgelopen drie maanden
Bloed van potentiële donoren wordt getest op het hepatitis-virus, HIV, Epstein-Barr-virus en op schimmel. Bovendien kunnen compleet bloedbeeld, compleet metabool paneel, leverfunctiepaneel, erytrocytensedimentatiesnelheid en C-reactieve proteïne-tests ook worden uitgevoerd.
Zoals uit deze lange lijst kan worden vermoed: veel potentiële donateurs zijn uitgesloten.
De strenge normen zorgen ervoor dat slechts 3% van de stoelgangdonoren wordt geaccepteerd.
Hoe donorkruk wordt verwerkt
Nadat een donor is geselecteerd en een ontlastingsmonster is ontvangen, wordt de ontlasting op verschillende manieren getest.
Een kruk wordt eerst visueel geïnspecteerd en vergeleken met het Bristol-kruktype om er zeker van te zijn dat deze binnen een gezond bereik zit (en niet te hard of te los). De ontlasting wordt vervolgens gefilterd om alles te verwijderen dat er niet bij hoort, zoals onverteerd voedsel.
Er worden tests uitgevoerd om ervoor te zorgen dat het geen virale of parasitaire pathogenen bevat, evenals mogelijk schadelijke bacteriën zoals C. difficile. Donorkruk kan ook worden getest om te zien wat er in zit (in tegenstelling tot wat er niet in zit).Dat wil zeggen, welke bacteriestammen die aanwezig zijn die normaal zijn en / of worden verwacht in ontlasting en hoeveel daarvan er in een monster zitten.
Dood vraagt FDA-waarschuwing
Naast het testen worden er tal van aanvullende maatregelen en checks and balances ingevoerd ter bescherming van degenen die de donorkruk zouden ontvangen.
Er zijn ongewenste voorvallen opgetreden, zelfs na al deze rigoureuze tests van donoren en ontlasting. In één geval stierf een persoon die een fecale transplantatie kreeg en er werd ontdekt dat de ontlasting extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) -producerende E coli. Een tweede persoon die dezelfde ontlasting kreeg, was ook besmet met de bacterie.
De dood van een patiënt die een fecale transplantatie ontving, bracht de FDA ertoe een waarschuwing te geven over de risico's van de procedure. In een verklaring erkende de FDA dat onderzoekstherapieën belangrijk zijn, maar dat de risico's niet mogen worden uitgesloten.
Dr. Nandi wijst erop dat: "Het recente overlijden van een post-IMT-patiënt werd geassocieerd met donorkruk die een pathogene MDRO (multiresistente organisme) bezit. De MDRO-status van de ontvanger is naar verluidt onbekend, maar met name werd de donor niet gescreend in voorschot. Dit was misschien te voorkomen. "
Het bureau raadde artsen aan om patiënten te waarschuwen voor de mogelijkheid van infectie met multiresistente organismen en bevestigde opnieuw hun toewijding aan de bescherming en veiligheid van de patiënt.
Fecale transplantaties voor verschillende aandoeningen
Onderzoekers blijven het bestuderen omdat het enige belofte lijkt te hebben. In de meeste gevallen vragen de auteurs van het onderzoek om gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die zullen helpen begrijpen hoe deze behandeling zou kunnen werken en voor welke patiënten het zou kunnen helpen.
Voor IBD
Er is enig onderzoek gedaan naar het gebruik van fecale transplantaties voor de behandeling van de ziekte van Crohn en / of colitis ulcerosa, maar tot nu toe is niet aangetoond dat het een wondermiddel is. Dat wil niet zeggen dat ze in de toekomst misschien geen rol spelen in een of ander behandelingsscenario: er wordt nog steeds onderzoek gedaan.
Voorlopig is er momenteel geen rol weggelegd voor het routinematige gebruik van fecale transplantaties bij het behandelen van IBD.
Er valt nog zoveel meer te begrijpen over hoe fecale transplantaties het microbioom beïnvloeden, inclusief de onbedoelde effecten die schadelijk kunnen zijn.
Voor C. Difficile
Waar fecale transplantaties soms worden gebruikt, is bij de behandeling vanC. difficile infectie. Deze bacterie wordt normaal gesproken aangetroffen in de dikke darm van gezonde mensen, samen met miljarden andere bacteriën.
Soms kan de samenstelling van de bacteriën echter uit balans raken. Dit kan verschillende redenen hebben, waaronder behandeling met antibiotica, veranderingen in het dieet of hoge stressniveaus.
Meestal zal het wegdrukken van de darmflora van het normale niveau niet resulteren in een significante ziekte, hoewel het symptomen kan veroorzaken zoals een opgeblazen gevoel. Het kan echter voorkomen dat de onbalans geeft C moeilijk een kans om uit de hand te lopen in het spijsverteringskanaal, vooral nadat een persoon een behandeling met antibiotica heeft ondergaan.
Een gebied waar fecale transplantaties effectief zijn gebleken, is de behandeling van een infectie met C. difficile, en vooral wat een refractaire infectie wordt genoemd, waarbij conventionele behandelingen met antibiotica niet werken om de bacteriën te verwijderen. Patiënten met dit type infectie kunnen acuut ziek zijn en het introduceren van iets schadelijks in hun lichaam kan aanzienlijke gevolgen hebben, waaronder de dood. In feite is infectie met C. difficile veroorzaakte in 2011 meer dan 29.000 doden.
Een woord van Verywell
Zelfs sommige voorstanders van de doe-het-zelf-fecale transplantaties raden aan om de donorkruk te laten testen voordat u deze gebruikt. Er is echter geen laboratorium beschikbaar voor consumenten dat ontlasting kan testen met de nauwkeurigheid die wordt gedaan in de laboratoria die donorkruk aan artsen leveren voor behandeling en voor klinische onderzoeken. En in feite was in ten minste één geval zelfs dat testen in een klinische omgeving niet voldoende om een bacterie te vinden die schadelijk bleek te zijn en uiteindelijk de dood veroorzaakte.
Bovendien hebben laboratoria die donorkruk verwerken voor gebruik door artsen ook andere beschermingsmaatregelen, zoals het bewaren van monsters van ontlasting die wordt verzonden om deze beschikbaar te hebben voor eventuele tests die op een later tijdstip nodig zijn. Bovendien zijn de bloedtesten die bij potentiële donoren worden uitgevoerd uitgebreid, en niet te vergeten duur, en worden ze niet gedekt door een verzekering voor een doe-het-zelftransplantatie.
Zoals Dr. Nandi stelt: "Onjuist gescreende donorkruk kan infecties overbrengen die IBD-uitbarstingen veroorzaken. Dit is te voorkomen als gebruik wordt gemaakt van academisch vastgestelde protocollen, maar het is zeer kostbaar om zelfstandig na te streven, vooral voor de doe-het-zelver."
Mensen die leven met spijsverteringsaandoeningen zoals IBD of IBS, staan voor aanzienlijke uitdagingen bij het omgaan met symptomen in hun dagelijks leven, wat het idee van fecale transplantatie aantrekkelijk maakt. Het is geen verrassing dat sommige mensen het heft in eigen handen nemen en zich waarschijnlijk afvragen wat de schade zou kunnen zijn aan het gebruik van een kruk van een gezond familielid.
De potentiële risico's zijn echter reëel en ernstig, om nog maar te zwijgen van de onbedoelde effecten die kunnen optreden die misschien niet levensbedreigend zijn, maar die de gezondheid verder kunnen verslechteren. Fecale transplantaties kunnen in de toekomst worden gebruikt om allerlei ziekten en aandoeningen te behandelen, maar zoals het er nu uitziet, is er gewoon niet genoeg bekend over onze darmbacteriën.
Het is het beste om deze behandeling te reserveren voor degenen die het echt nodig hebben, in een medische setting.