Inhoud
- HIV, overwegend een stedelijke ziekte
- Hoe de reactie van een stad kan toenemen, de hiv-tarieven kan verlagen
- Steden met de laagste hiv-tarieven
- De etniciteit van een persoon
- Seksuele geaardheid
- Seksuele praktijken (bijv. Receptieve anale seks, orale seks)
- Andere gedragingen die de kans op infectie kunnen vergroten of verkleinen (bijv. Condooms, injecterend drugsgebruik, antiretrovirale therapie)
Hiv-risicofactoren zijn niet bedoeld om te voorspellen of iemand besmet zal raken; ze zijn eerder bedoeld om iemands kwetsbaarheid voor hiv te benadrukken, zodat hij of zij stappen kan ondernemen om het risico te verminderen. En zelfs als bepaalde factoren niet veranderlijk zijn, zoals ras of seksuele geaardheid, kunnen ze ons helpen een weloverwogen oordeel te vellen op basis van hoe het virus wordt verspreid binnen onze specifieke populatie of groep.
Een van de risicofactoren die we niet vaak bespreken, althans op individuele basis, is hoe waar je woont heeft een directe impact op uw risico op hiv, zowel direct als indirect.
HIV, overwegend een stedelijke ziekte
HIV blijft over het algemeen een stedelijke ziekte. Het is doorgaans geconcentreerd in dichtbevolkte steden met meer dan 500.000 inwoners en voornamelijk in gemeenschappen die niet alleen kwetsbaar zijn voor hiv, maar ook voor andere overdraagbare infecties.
Hoewel de dynamiek van infectie van regio tot regio kan verschillen, worden epidemieën meestal aangewakkerd door armoede, een gebrek aan hiv-specifieke diensten en een inadequate respons van de volksgezondheid op de lokale epidemie.
In de VS is het hoogste percentage nieuwe hiv-infecties in het zuiden, waar 18,5 van elke 100.000 mensen besmet zijn. Dit wordt op de voet gevolgd door het noordoosten (14.2) en het westen (11.2).
Nog zorgwekkender is dat de negen staten die het zuiden vormen, ook verantwoordelijk zijn voor 40% van alle nieuwe infecties, ondanks dat ze slechts 28% van de Amerikaanse bevolking vertegenwoordigen.
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zijn de grootstedelijke districten met de hoogste hiv-incidentie (d.w.z. het aantal nieuwe hiv-gevallen):
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, South Carolina
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, South Carolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Californië
Het beeld verandert enigszins als je kijkt naar de hiv-prevalentie in Amerikaanse steden. In tegenstelling tot het incidentiecijfer, vertelt dit cijfer ons hoeveel mensen op de 100.000 geïnfecteerd zijn binnen een specifieke grootstedelijke regio.
De Amerikaanse steden met de hoogste hiv-prevalentie (aantal gevallen per 100.000 inwoners) zijn:
- Miami (1046)
- San Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881,9)
- New York City (859,7)
- Baltimore (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (583,2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, South Carolina (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
Hoe de reactie van een stad kan toenemen, de hiv-tarieven kan verlagen
Het is belangrijk op te merken dat de prevalentie van hiv niet noodzakelijkerwijs leidt tot een groter aantal nieuwe infecties. Zelfs in steden met enkele van de hoogste concentraties hiv-infecties kan een effectieve reactie op de volksgezondheid het risico van verdere overdracht aanzienlijk verkleinen.
Neem bijvoorbeeld San Francisco, een stad die op de epidemie reageerde door in 2010 als eerste op te roepen tot universele tests en behandeling. Ondanks de op een na hoogste hiv-prevalentie in de VS, resulteerde de agressieve reactie van de stad in een dramatische daling van het aantal nieuwe infecties, met een historisch dieptepunt van slechts 302 nieuwe gevallen in 2015. Aangenomen wordt dat het wijdverbreide gebruik van HIV PrEP (profylaxe vóór blootstelling) de tarieven nog verder zou kunnen verlagen.
Daarentegen kan het ontbreken van een samenhangende reactie zelfs in kleinere, niet-stedelijke gemeenschappen een uitbraak veroorzaken. We zagen dit in 2015 in de stad Austin, Indiana (4.295 inwoners), waar meer dan 100 gevallen van hiv werden gemeld onder injecterende drugsgebruikers die naalden hadden gedeeld tijdens het gebruik van het medicijn oxymorfon. De uitbraak werd voor een groot deel toegeschreven aan het verbod van de staat op het uitwisselingsprogramma voor naalden (NEP's) om dergelijke infecties te voorkomen.
Het is niet verrassend dat de staten met enkele van de hoogste hiv-percentages ook de staten zijn die ook NEP's verbieden (inclusief Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), en dit ondanks een schat aan wetenschappelijk bewijs dat de effectiviteit van NEP's bij het voorkomen van door bloed overgedragen ziekten aantoont. overdragen.
Evenzo behoren de staten die de uitbreiding van Medicaid niet hebben aangenomen, bedoeld om betere toegang tot gezondheidszorg te bieden aan inwoners met een laag inkomen, tot de staten met stijgende hiv-percentages (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas).
Volgens de Centers for Budget and Policy Priorities biedt de adoptie van Medicaid-uitbreiding mensen met hiv meer toegang tot niet alleen behandeling, maar ook tot ononderbroken, langdurige gezondheidszorg.
In de staat Massachusetts bijvoorbeeld, breidden uitgebreide gezondheidshervormingen de hiv-zorg en -behandeling uit tot 91% van de inwoners met hiv, waardoor ziekenhuisopnames en hiv-gerelateerde gezondheidszorg met ongeveer $ 1,5 miljard werden verminderd.
Daarentegen moest de staat Alabama in 2011 25% van zijn ADAP-budget (AIDS Drug Assistance Program) uit overheidsmiddelen halen, waarvan een groot deel naar andere volksgezondheidsprogramma's had kunnen worden gekanaliseerd, aangezien 81% van degenen op ADAP in aanmerking kwamen voor Medicaid.
Alles bij elkaar woont meer dan de helft van de onverzekerde mensen met een laag inkomen die leven met hiv in staten die de uitbreiding van Medicaid hebben geweigerd. De meesten zijn het erover eens dat aanhoudende weerstand tegen expansie degenen die het meest nodig hebben - onder hen Afro-Amerikanen en homo- en biseksuele mannen - een nog groter risico op infectie, ziekte en overlijden maakt.
Steden met de laagste hiv-tarieven
Volgens de CDC bedraagt de prevalentie van hiv in niet-grootstedelijke districten van de VS ongeveer 112,1 gevallen per 100.000. Van de 107 steden die in het rapport van 2015 zijn opgenomen, vielen er slechts zes onder deze drempel:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
De 10 Amerikaanse steden met het laagste percentage nieuwe hiv-infecties zijn daarentegen:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Californië
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee