Inhoud
- Oorzaken
- symptomen
- Examens en Tests
- Behandeling
- Outlook (Prognose)
- Mogelijke complicaties
- Wanneer moet u contact opnemen met een medische professional
- het voorkomen
- Alternatieve namen
- Afbeeldingen
- Referenties
- Evaluatie Datum 8/1/2017
Reflux-nefropathie is een aandoening waarbij de nieren worden beschadigd door de achterwaartse stroom van urine in de nier.
Oorzaken
Urine stroomt van elke nier door buizen genaamd urineleiders en in de blaas. Wanneer de blaas vol is, knijpt het in en zendt de urine door de urethra naar buiten. Er mag geen urine terugvloeien in de urineleider wanneer de blaas knijpt. Elke ureter heeft een eenrichtingsklep waar hij de blaas binnendringt, zodat urine niet terug de urineleider kan instromen.
Maar bij sommige mensen vloeit urine terug naar de nier. Dit wordt vesicoureterale reflux genoemd.
Na verloop van tijd kunnen de nieren door deze reflux worden beschadigd of getekend. Dit wordt reflux-nefropathie genoemd.
Reflux kan optreden bij mensen van wie de urineleiders niet goed aan de blaas hechten of waarvan de kleppen niet goed werken. Kinderen kunnen met dit probleem worden geboren of kunnen andere geboorteafwijkingen hebben in het urinestelsel die reflux-nefropathie veroorzaken.
Reflux-nefropathie kan optreden bij andere aandoeningen die leiden tot een verstopping van de urinestroom, waaronder:
- Blaasuitgang obstructie, zoals een vergrote prostaat bij mannen
- Blaasstenen
- Neurogene blaas, die kan voorkomen bij mensen met multiple sclerose, ruggenmergletsel, diabetes of andere neurologische (neurologische) aandoeningen
Reflux-nefropathie kan ook optreden door zwelling van de urineleiders na een niertransplantatie of door letsel aan de urineleider.
Risicofactoren voor reflux-nefropathie zijn onder andere:
- Afwijkingen van de urinewegen
- Persoonlijke of familiegeschiedenis van vesicoureterale reflux
- Herhaal urineweginfecties
symptomen
Sommige mensen hebben geen symptomen van reflux-nefropathie. Het probleem kan worden gevonden wanneer niertests om andere redenen worden uitgevoerd.
Als er symptomen optreden, kunnen deze lijken op die van:
- Chronisch nierfalen
- Nefrotisch syndroom
- Urineweginfectie
Examens en Tests
Reflux-nefropathie wordt vaak gevonden wanneer een kind wordt gecontroleerd op herhaalde blaasontstekingen. Als vesicoureterale reflux wordt ontdekt, kunnen de broers en zussen van het kind ook worden gecontroleerd, omdat reflux in families kan voorkomen.
De bloeddruk kan hoog zijn en er kunnen tekenen en symptomen zijn van langdurige (chronische) nierziekte.
Bloed- en urinetests zullen worden uitgevoerd, en kunnen zijn:
- BUN - bloed
- Creatinine - bloed
- Creatinineklaring - urine en bloed
- Urinalyse of 24-uurs urineonderzoek
- Urinecultuur
Beeldvormingstests die kunnen worden gedaan zijn onder andere:
- Abdominale CT-scan
- Blaas echografie
- Intraveneus pyelogram (IVP)
- Nier echografie
- Radionuclide cystogram
- Retrograde pyelogram
- Cystourethrogram niet opheffen
Behandeling
Vesicoureterale reflux is verdeeld in 5 verschillende gradaties. Eenvoudige of milde reflux valt vaak in klasse I of II. De ernst van de reflux en de hoeveelheid schade aan de nieren helpen de behandeling bepalen.
Eenvoudige, ongecompliceerde vesicoureterale reflux (primaire reflux genoemd) kan worden behandeld met:
- Antibiotica die elke dag worden ingenomen om urineweginfecties te voorkomen
- Zorgvuldige controle van de nierfunctie
- Herhaalde urineculturen
- Jaarlijkse echografie van de nieren
Het beheersen van de bloeddruk is de belangrijkste manier om nierschade te vertragen. De zorgverlener kan geneesmiddelen voorschrijven om de hoge bloeddruk onder controle te houden. Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers en angiotensine-receptorblokkers (ARB's) worden vaak gebruikt.
Chirurgie wordt meestal alleen gebruikt bij kinderen die niet op medische therapie hebben gereageerd.
Ernstiger vesicoureterale reflux kan een operatie vereisen, vooral bij kinderen die niet reageren op medische therapie. Een operatie om de ureter terug in de blaas te plaatsen (ureterreimplantatie) kan in sommige gevallen reflux-nefropathie stoppen.
Meer ernstige reflux kan reconstructieve chirurgie nodig hebben. Dit type operatie kan het aantal en de ernst van urineweginfecties verminderen.
Indien nodig worden mensen behandeld voor chronische nieraandoeningen.
Outlook (Prognose)
Het resultaat varieert, afhankelijk van de ernst van de reflux. Sommige mensen met reflux-nefropathie verliezen na verloop van tijd de nierfunctie niet, ook al zijn hun nieren beschadigd. Nierschade kan echter permanent zijn. Als er maar één nier bij betrokken is, zou de andere nier normaal moeten blijven werken.
Reflux-nefropathie kan nierfalen veroorzaken bij kinderen en volwassenen.
Mogelijke complicaties
Complicaties die kunnen voortvloeien uit deze aandoening of de behandeling ervan zijn onder meer:
- Blokkering van de ureter na de operatie
- Chronische nierziekte
- Chronische of herhaalde urineweginfecties
- Chronisch nierfalen als beide nieren betrokken zijn (kan overgaan tot nierziekte in het eindstadium)
- Nierinfectie
- Hoge bloeddruk
- Nefrotisch syndroom
- Aanhoudende reflux
- Littekens van de nieren
Wanneer moet u contact opnemen met een medische professional
Bel uw provider als u:
- Heb symptomen van reflux-nefropathie
- Heb andere nieuwe symptomen
- Produceren minder urine dan normaal
het voorkomen
Het snel behandelen van aandoeningen die reflux van urine in de nieren veroorzaken, kan reflux-nefropathie voorkomen.
Alternatieve namen
Chronische atrofische pyelonefritis; Vesicoureteric reflux; Nefropathie - reflux; Ureterale reflux
Afbeeldingen
Vrouwelijke urinewegen
Mannelijke urinewegen
Cystourethrogram niet opheffen
Vesicoureterale reflux
Referenties
Bakkaloglu SA, Schaefer F. Ziekten van de nieren en urinewegen bij kinderen. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner en Rector's The Kidney. 10e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 74.
Mathews R, Mattoo TK. Primaire vesicoureterale reflux en reflux-nefropathie.In: Johnson RJ, Feehally J, Floege J, eds. Uitgebreide klinische nefrologie. 5e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 63.
Evaluatie Datum 8/1/2017
Bijgewerkt door: Walead Latif, MD, nefroloog en klinisch hoofddocent, Rutgers Medical School, Newark, NJ. Beoordeling door VeriMed Healthcare Network. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.