Inhoud
- Wat is Prinzmetal-angina?
- Geen hartaanval, maar misschien wel zin
- Wie krijgt Prinzmetal Angina?
- Hoe Prinzmetal Angina wordt gediagnosticeerd
- Vooruitzichten en gevolgen
- Behandeling
Wat is Prinzmetal-angina?
Angina wordt niet altijd veroorzaakt door de blokkades die worden veroorzaakt door typische coronaire hartziekte (CAD). Soms kan angina optreden bij mensen van wie de kransslagaders volledig vrij zijn van atherosclerotische plaques. Bij sommige mensen kan angina pectoris optreden als gevolg van een plotselinge spasme in een van de kransslagaders - de slagaders die uw hart van bloed voorzien.
Prinzmetal angina, of vasospastische angina, wordt veroorzaakt door een spasme in een kransslagader.
Coronaire arteriële spasmen kunnen ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaken in het deel van de hartspier dat door de aangetaste slagader wordt geleverd, en angina pectoris resulteert. Hoewel Prinzmetal-angina belangrijke gevolgen kan hebben, waaronder een hartaanval en levensbedreigende hartritmestoornissen, kan het bijna altijd zeer effectief worden behandeld als het eenmaal correct is gediagnosticeerd.
Geen hartaanval, maar misschien wel zin
De pijn op de borst die mensen ervaren met Prinzmetal-angina is niet te onderscheiden van klassieke, typische angina veroorzaakt door atherosclerose. Net als bij typische angina, zullen mensen met Prinzmetal-angina vaak een of meer van de symptomen beschrijven, waaronder beklemming op de borst, knijpen, druk, volheid, een gewicht of knoop in de borst, pijn of een branderig gevoel. Een dergelijk 'ongemak' op de borst kan gepaard gaan met kortademigheid, misselijkheid of zweten en / of hartkloppingen. Deze symptomen houden vaak 15 minuten of langer aan. En in tegenstelling tot typische angina, die meestal optreedt tijdens inspanning of stress, komt Prinzmetal-angina meer voor in rust. In feite ervaren mensen Prinzmetal-angina het vaakst op het rustigste moment van de dag - tussen middernacht en vroege ochtend.
Deze combinatie van symptomen zorgt er soms voor dat mensen met Prinzmetal-angina denken dat ze een hartaanval hebben. In zekere zin is dit misschien niet erg, omdat mensen die denken dat ze een hartaanval hebben, eerder medische hulp zoeken. En hoe eerder Prinzmetal-angina wordt gediagnosticeerd, hoe sneller het effectief kan worden behandeld.
Wie krijgt Prinzmetal Angina?
Prinzmetal-angina komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Mensen met deze aandoening zijn vaak relatief jong, redelijk gezond en hebben vaak zeer weinig risicofactoren voor typische hartaandoeningen - met uitzondering van roken. Roken is vaak een belangrijke factor bij het opwekken van angina bij mensen met deze aandoening, omdat tabaksproducten arteriële spasmen kunnen veroorzaken. Mogelijk speelt ook het autonome zenuwstelsel een rol.
Cocaïne of amfetaminen kunnen ook Prinzmetal-angina veroorzaken. Drugsverslaafden met Prinzmetal-angina hebben veel meer kans op blijvende (of fatale) hartbeschadiging dan niet-drugsverslaafden met deze aandoening.
Endotheeldisfunctie, "een aandoening waarbij de binnenbekleding (dwz het endotheel) van de slagaders niet normaal werkt, kan ook een factor zijn, maar is niet de hoofdoorzaak. Endotheeldisfunctie wordt ook geassocieerd met hartsyndroom x, Raynaud's en migraine, en het blijkt dat mensen met Prinzmetal-angina vaak ook aan migraine lijden.
De ernstigere gevolgen van Prinzmetal-angina komen veel vaker voor bij rokers en bij mensen die cocaïne of amfetaminen misbruiken.
Hoe Prinzmetal Angina wordt gediagnosticeerd
Prinzmetal angina treedt op wanneer een gebied in een van de belangrijkste kransslagaders plotseling in spasme verkeert, waardoor de bloedstroom naar de hartspier die door die slagader wordt aangevoerd tijdelijk wordt onderbroken. Tijdens deze episodes laat het elektrocardiogram (ECG) dramatische verhogingen van het "ST-segment" zien - dezelfde ECG-veranderingen die vaak worden gezien bij hartaanvallen. Nitraten verlichten de spasmen meestal zeer snel, waardoor de kransslagader weer normaal wordt.
Dus de dingen waarnaar artsen zoeken om Prinzmetal-angina te diagnosticeren, zijn:
- typische "anginale" pijn op de borst,
- vergezeld van dramatische veranderingen op het ECG,
- die worden verlicht door toediening van nitraat,
- met "normale" kransslagaders aangetoond bij hartkatheterisatie.
In veel gevallen zal een arts niet aanwezig zijn tijdens een daadwerkelijke episode van angina pectoris. Dat wil zeggen, een persoon met Prinzmetal-angina zal ter evaluatie komen nadat de angina is verdwenen. In deze gevallen kunnen diagnostische tests ambulante ECG-bewaking gedurende een periode van een paar weken omvatten (zoeken naar spontane episodes van angina pectoris vergezeld van ECG-veranderingen) of stresstests. (Hoewel Prinzmetal-angina meestal in rust optreedt, kan bij ongeveer 20% van de mensen met deze aandoening angina worden uitgelokt tijdens een inspanningstest.)
Soms is een hartkatheterisatie met "provocatieve tests" echter nodig om de diagnose te stellen. Omdat Prinzmetal-angina wordt veroorzaakt door spasmen van de kransslagader en niet door een vaste blokkering in de slagader, vertoont de katheterisatie meestal 'normale' kransslagaders. Omdat Prinzmetal-angina niet de enige soort angina is die kan worden gezien bij normale kransslagaders, kan het stellen van de juiste diagnose mogelijk een bewijs vereisen dat kransslagaderkrampen kunnen worden uitgelokt.
Twee soorten geneesmiddelen, acetylcholine en ergovine, worden vaak gebruikt om coronaire spasmen op te wekken tijdens hartkatheterisatie. Dit soort testen helpt bij het vinden van de juiste diagnose.
Met de hyperventilatietest krijgt de patiënt de instructie om zes minuten lang diep en snel te ademen - wat veel moeilijker is dan het klinkt - terwijl er continu een ECG wordt opgenomen, en er wordt een echocardiografie uitgevoerd om te zoeken naar tekenen van coronair hartfalen. slagader spasmen. Deze test is vooral nuttig bij mensen die regelmatig episodes van ernstige Prinzmetal-angina hebben. Het heeft de neiging lang niet zo nuttig te zijn bij degenen met afleveringen die meer sporadisch of zeldzaam zijn.
Testen metacetylcholine of ergonovine wordt uitgevoerd tijdens een hartkatheterisatie. Dit soort testen levert de juiste diagnose betrouwbaarder op dan de hyperventilatietest. Bij deze test wordt een van deze geneesmiddelen intraveneus (ergonovine) of rechtstreeks in een kransslagader (acetylcholine) geïnjecteerd. Bij mensen met Prinzmental angina veroorzaakt dit vaak dezelfde gelokaliseerde coronaire spasmen die hun symptomen veroorzaken. Deze plaatselijke spasme kan worden gevisualiseerd tijdens de katheterisatieprocedure. Momenteel wordt testen met acetylcholine als veiliger beschouwd dan testen met ergonovine en is de invasieve provocatieve test die de voorkeur verdient.
Vooruitzichten en gevolgen
Hoewel de vooruitzichten van patiënten met Prinzmental angina over het algemeen redelijk goed zijn, kan deze aandoening gevaarlijke en mogelijk fatale hartritmestoornissen veroorzaken. Het type aritmie dat wordt veroorzaakt, hangt af van de kransslagader. Als het bijvoorbeeld de rechter kransslagader betreft, kan dit een hartblokkade veroorzaken, en als de linker anterieure neergaande slagader erbij betrokken is, kan dit leiden tot ventriculaire tachycardie.
En hoewel hartaanvallen ongebruikelijk zijn bij Prinzmetal-angina, kunnen ze optreden en permanente schade aan de hartspier veroorzaken. Een adequate behandeling van Prinzmental angina vermindert het risico op dergelijke complicaties aanzienlijk. In feite kunnen mensen met deze aandoening na een effectieve behandeling verwachten een volledig, gezond leven te leiden.
Behandeling
Als u Prinzmetal-angina heeft, is het belangrijk voor u (zoals bij iedereen) om al uw cardiale risicofactoren onder controle te houden. Maar in uw geval is het vooral van cruciaal belang om tabaksproducten te vermijden, die krachtige stimulerende middelen zijn voor coronaire arteriële spasmen.
Calciumantagonisten zijn vaak het eerstelijnsmiddel dat wordt gebruikt voor vasospastische angina. Als aanvullende medicatie nodig is, kan een nitraat worden toegevoegd aan een calciumkanaalblokker.
U kunt ook met uw arts het gebruik van een statine bespreken - een klasse geneesmiddelen die niet alleen het cholesterol verlagen, maar ook de endotheelfunctie verbeteren - aangezien recente gegevens suggereren dat statines kunnen helpen bij het voorkomen van coronaire spasmen.
Geneesmiddelen die coronaire spasmen kunnen veroorzaken en die u over het algemeen zou moeten vermijden, zijn onder meer veel bètablokkers en sommige migrainemedicijnen - in het bijzonder imitrex (sumatriptan). Aspirine moet met voorzichtigheid worden gebruikt, omdat het vasospastische angina kan verergeren.
Een woord van Verywell
Prinzmetal angina is een zeldzame aandoening die angina veroorzaakt als gevolg van spasmen in een kransslagader. Hoewel Prinzmetal-angina soms tot ernstige gevolgen kan leiden (vooral bij rokers of mensen die cocaïne of amfetamine misbruiken), kan het meestal zeer succesvol worden behandeld zodra de juiste diagnose is gesteld.