Inhoud
Een gescheiden schouder is een aandoening die ervoor zorgt dat het sleutelbeen (sleutelbeen) loskomt van de normale bevestiging van het schouderblad. Schouderscheiding wordt vaak verward met een schouderdislocatie en is een ander letsel. Meestal veroorzaakt door een val aan de buitenkant van uw arm of schouder, zullen mensen met een scheiding van de schouders een bult en pijn op hun schouders opmerken.De bult wordt eigenlijk veroorzaakt doordat het uiteinde van het sleutelbeen tegen de huid drukt.Veel mensen met een gescheiden schouder kunnen de verwonding behandelen met niet-invasieve behandelingen. In feite zijn de meeste orthopedisch chirurgen het erover eens dat alle type I- en type II-scheidingen kunnen worden beheerd zonder operatie. Scheidingen van type I en II zijn verreweg de meest voorkomende, daarom wordt chirurgische ingreep slechts bij een klein deel van deze verwondingen overwogen.
Er is controverse over het beheer van type III schouderafscheidingen, terwijl de meeste type IV, V en VI schouderafscheidingen het beter doen bij een operatie. Waar het op neerkomt is dat de meeste mensen het goed zullen doen zonder operatie; het zijn alleen de meest ernstige soorten gescheiden schouders die een operatie nodig hebben voor behandeling.
Chirurgische behandelingsopties
Het doel van alle chirurgische behandelingen voor een schouderscheiding is om de normale uitlijning van het uiteinde van het sleutelbeen met de buitenrand van het schouderblad (het acromion) te herstellen. Uiteindelijk is de hoop om de uitlijning van deze botten te herstellen, ze in een stabiele positie te houden en de pijn bij het acromioclaviculaire gewricht te verlichten.
De belangrijkste chirurgische opties zijn:
- Het AC-gewricht repareren: Herstel van het acromioclaviculaire gewricht is logisch. Het meest opvallende aspect van deze blessure is de verstoring van het gewricht, en het uitlijnen en vasthouden van het gewricht in de juiste positie is logisch. Een methode die door veel complicaties uit de gratie is geraakt, is het gebruik van Kirschner-draden (K-draden) om het AC-gewricht op zijn plaats te houden. Het nadeel van deze operatie is dat het de ligamentische schade aan de sterke ligamenten die het uiteinde van het sleutelbeen naar beneden houden. Bovendien kunnen deze metalen implantaten die worden gebruikt om het gewricht op zijn plaats te houden, pijn veroorzaken, ze moeten mogelijk worden verwijderd, en nog belangrijker is de mogelijkheid dat deze implantaten kunnen migreren. Dit betekent dat ze in het lichaam kunnen bewegen, en er zijn beangstigende berichten dat k-draden die in het sleutelbeen zijn geplaatst na verloop van tijd in de borstholte terechtkomen.
- Het sleutelbeen naar beneden houden: Er zijn verschillende technieken om AC-gewrichtsblessures aan te pakken die het sleutelbeen naar beneden houden, sommige met metaal, andere met zware hechtingen. Meestal wordt het sleutelbeen vastgehouden aan het coracoïde proces, een haak van bot aan de voorkant van de schouder die zich net onder het sleutelbeen bevindt. Ofwel kan een schroef van het sleutelbeen in de coracoïde worden gestoken, of de twee botten kunnen stevig tegen elkaar worden gewikkeld met hechtingen. De keerzijde van deze technieken is dat schroeven over het algemeen verwijderd moeten worden en dat hechtingen het bot kunnen doorsnijden en breken. Een ander alternatief voor deze methoden is een knoophechting, die ook zijn eigen complicaties heeft.
- Ligamenten reconstrueren: De laatste categorie van opties is het reconstrueren van de ligamenten die het uiteinde van het sleutelbeen in de juiste positie houden. Er zijn een aantal opties voor deze procedure, waarbij gebruik wordt gemaakt van het eigen weefsel van de patiënt of van donorweefsel. Een van de meest uitgevoerde procedures, een Weaver-Dunn-operatie genaamd, verschuift een van de belangrijkste ligamenten die aan het acromion hechten naar het uiteinde van het sleutelbeen, waardoor het sleutelbeen in zijn normale positie blijft. Andere opties zijn reconstructie van de coracoclaviculaire ligamenten (die waren gescheurd toen de schouderblessure zich voordeed) met een pees van uw been of een pees van een donor. Het peesimplantaat wordt rond de haakvormige coracoïde gewikkeld en vervolgens in het sleutelbeen.
Voorkeursbehandeling
In de meeste situaties geef ik er de voorkeur aan om de beschadigde ligamenten te reconstrueren. De migratie van metalen implantaten (beweging) vanuit het sleutelbeen is zorgwekkend, en de meeste patiënten willen geen tweede operatie voor routinematige verwijdering van een implantaat. Bovendien is de reconstructieve procedure de enige die het primaire probleem aanpakt: de gescheurde ligamenten die het uiteinde van het sleutelbeen vasthouden. Ik gebruik donorweefsel dat zich om de coracoïde wikkelt en in het sleutelbeen wordt gehouden met schroeven die na verloop van tijd door het lichaam worden opgenomen. Hoewel het ook mogelijk is om het eigen weefsel van een persoon te gebruiken in plaats van donorweefsel, willen de meeste mensen geen gelijktijdige operatie aan hun schouders en aan een van hun benen! Daarom is een donorpees een goede optie en heeft deze in mijn ervaring goed gewerkt.
Dat gezegd hebbende, hebben andere chirurgen succes met andere behandelingsopties. Alleen omdat een chirurg de voorkeur geeft aan een bepaalde behandeling, wil nog niet zeggen dat dit de beste is. Zeer gewaardeerde chirurgen maken ruzie over deze kwesties en kunnen het oneens zijn over welke optie de beste is. Zorg ervoor dat u een chirurg vindt die ervaring heeft met de chirurgische behandeling van een gescheiden schouder wanneer u een beslissing neemt.