Inhoud
- Wat doen ACE-remmers?
- ACE-remmers bij hartfalen
- Bijwerkingen van ACE-remmers
- ARB's als vervanging voor ACE-remmers
- Het komt neer op
Wat doen ACE-remmers?
ACE-remmers blokkeren een sleutelenzym in het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS). De RAAS is een cascade van enzymen die samenwerken om de bloeddruk en de natriumconcentratie in het bloed te reguleren.
Wanneer de bloedstroom naar de nieren wordt verminderd, komt een enzym genaamd renine vrij in de bloedbaan. Renine zorgt ervoor dat een ander enzym, angiotensine I, toeneemt. Angiotensine I wordt door ACE omgezet in angiotensine II. Angiotensine II verhoogt de bloeddruk en zorgt ervoor dat het lichaam natrium vasthoudt (door de afgifte van het hormoon aldosteron uit de bijnieren te stimuleren).
De RAAS heeft de neiging om overuren te maken bij mensen met hartfalen, wat de natriumretentie en bloeddruk verhoogt en ervoor zorgt dat het hart harder werkt dan zou moeten.
ACE-remmers werken door de vorming van angiotensine II te blokkeren. Bij mensen met hartfalen verlaagt dit de bloeddruk en vermindert het de natriumretentie. Op deze manier verminderen ACE-remmers de belasting van het hart en laten ze de verzwakte hartspier efficiënter pompen.
ACE-remmers zijn ook erg nuttig bij de behandeling van hypertensie, en er is aangetoond dat ze de resultaten verbeteren bij mensen die een hartaanval hebben gehad. Bovendien kunnen ze nierbeschadiging bij mensen met diabetes helpen voorkomen.
ACE-remmers bij hartfalen
In verschillende grote klinische onderzoeken is gekeken naar het gebruik van ACE-remmers bij mensen met hartfalen. Ze vertoonden allemaal een aanzienlijk voordeel. Een meta-analyse van vijf van dergelijke onderzoeken waaraan meer dan 12.000 mensen met hartfalen deelnamen, toonde aan dat ACE-remmers de noodzaak van ziekenhuisopname aanzienlijk verminderden, de overleving verbeterden en het risico op hartaanvallen verminderden. Symptomen van hartfalen zoals dyspnoe (kortademigheid) en vermoeidheid waren ook verbeterd.
De huidige richtlijnen van het American College of Cardiology en de American Heart Association bevelen sterk aan om ACE-remmers te geven aan iedereen met hartfalen, en daarnaast aan iedereen met een verminderde linkerventrikelejectiefractie (minder dan 0,4), ongeacht of ze dat wel of niet hebben. had werkelijk hartfalen.
Er zijn verschillende ACE-remmers op de markt en algemeen wordt aangenomen dat ze even gunstig zijn bij de behandeling van hartfalen. Veel gebruikte ACE-remmers zijn captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) en trandolapril (Mavik).
Wanneer ACE-remmers voor het eerst worden voorgeschreven, worden ze meestal gestart met een lage dosis en wordt de dosering geleidelijk verhoogd tot de hogere doses die in klinische onderzoeken worden gebruikt. Door de dosering geleidelijk te verhogen, worden bijwerkingen voorkomen. Als de beoogde hogere doses niet goed worden verdragen, wordt de behandeling gewoonlijk voortgezet met een lagere, beter verdragen dosis. De meeste deskundigen zijn van mening dat lagere doses ACE-remmers bijna net zo effectief zijn als hogere doses, maar hogere doses hebben de voorkeur omdat ze formeel zijn getest in klinische onderzoeken.
ACE-remmers en ras: Sommige onderzoeken suggereren dat ACE-remmers mogelijk minder effectief zijn bij negroïde mensen dan bij blanken, maar het bewijs is tegenstrijdig. De huidige richtlijnen bevelen het gebruik van ACE-remmers aan voor iedereen met hartfalen, ongeacht ras.
ACE-remmers en geslacht: Klinische studies hebben niet dezelfde omvang van het voordeel van ACE-remmers bij vrouwen aangetoond als bij mannen. Het overwicht van het bewijs is echter nog steeds gunstig voor het gebruik van ACE-remmers bij alle vrouwen met hartfalen.
Bijwerkingen van ACE-remmers
Hoewel ACE-remmers meestal vrij goed worden verdragen, kunnen bepaalde bijwerkingen optreden.
ACE-remmers kunnen de bloeddruk te veel verlagen en symptomen van zwakte, duizeligheid of syncope veroorzaken. Dit probleem kan meestal worden vermeden door te beginnen met een lage dosis en geleidelijk op te bouwen naar hogere doses.
Vooral bij mensen met een onderliggende nieraandoening kan het gebruik van ACE-remmers de nierfunctie verder verminderen. Om deze reden moet de nierfunctie (bloedtesten) worden gecontroleerd bij mensen met een nieraandoening die beginnen met ACE-remmers.
ACE-remmers kunnen de kaliumspiegel in het bloed verhogen. Hoewel dit effect meestal erg bescheiden is en niet medisch significant. Bij sommige mensen (ongeveer 3%) kunnen de kaliumspiegels echter te hoog worden.
De meest prominente bijwerking van ACE-remmers is een droge, harde hoest, die kan worden gezien bij tot 20% van de mensen die deze medicijnen krijgen. Hoewel het geen gevaarlijk probleem is, kan deze bijwerking behoorlijk verontrustend zijn en moet het medicijn meestal worden stopgezet.
Zeer zelden kunnen mensen die ACE-remmers gebruiken angio-oedeem krijgen - een ernstige allergische reactie die behoorlijk gevaarlijk kan worden.
ARB's als vervanging voor ACE-remmers
Angiotensine II-receptorblokkers (ARB-geneesmiddelen) zijn vergelijkbaar met ACE-remmers doordat ze de RAAS-cascade onderbreken en het effect van het angiotensine II-enzym verminderen. Omdat ARB's maar zelden hoest en angio-oedeem veroorzaken, worden ze soms gebruikt als vervanging bij mensen die deze bijwerkingen hebben gehad met ACE-remmers.
Van ARB's is aangetoond dat ze effectief zijn bij de behandeling van hartfalen, zij het in mindere mate dan ACE-remmers. Bovendien zijn ARB's ongeveer even effectief als ACE-remmers bij de behandeling van hypertensie. Veelgebruikte ARB-medicijnen zijn candesartan (Atacand), losartan (Cozaar) en valsartan (Diovan). Er zijn ook verschillende andere ARB-medicijnen beschikbaar.
Het komt neer op
Het is bekend dat ACE-remmers de symptomen en resultaten verbeteren als u hartfalen heeft.