Inhoud
- Reparatie versus wederopbouw
- Patellaire pees autograft
- Autotransplantaat van de hamstringpees
- Allograft (donorweefsel)
- Hoe een ACL-transplantaat te kiezen
Het ACL-transplantaat is het type weefsel dat wordt gebruikt om het nieuwe ACL-ligament te creëren. ACL-reconstructie kan worden gedaan met verschillende transplantaatkeuzes. De meest voorkomende opties zijn onder meer patellapees, hamstringspees en donorweefsel (allograft). Elk van deze keuzes heeft voor- en nadelen.
Reparatie versus wederopbouw
ACL-chirurgie wordt vaak, maar niet correct, een ACL-reparatie genoemd. Een reparatie houdt in dat u iets kunt repareren dat gescheurd of kapot is. Als een ACL volledig is gescheurd, zullen de uiteinden van het gescheurde ligament niet weer aan elkaar helen, zelfs niet als de gescheurde uiteinden aan elkaar zijn genaaid.
Wat is aangetoond succesvol te zijn: het verwijderen van de gescheurde uiteinden van de ACL en het vervangen van het ligament door een andere structuur - een procedure die een ACL-reconstructie wordt genoemd. Een transplantaat is weefsel dat van de ene locatie naar de andere wordt verplaatst. Wanneer de bron van het transplantaat afkomstig is van de persoon die wordt geopereerd, wordt dit een autotransplantaat genoemd. Als de bron afkomstig is van een donor (kadaver), wordt het een allograft genoemd.
Om het getransplanteerde ligament vast te zetten in de positie van de normale ACL, worden tunnels gemaakt in het scheenbeen (tibia) en het dijbeen (femur), en het transplantaat wordt door deze tunnels gevoerd om het ligament te reconstrueren.
Patellaire pees autograft
De patellapees is de structuur aan de voorkant van je knie die de knieschijf (patella) verbindt met het scheenbeen (tibia). De patellapees is gemiddeld tussen de 25 en 30 mm breed. Wanneer een patellapeestransplantaat wordt geselecteerd, wordt het centrale derde deel van de patellapees verwijderd (ongeveer 9 of 10 mm) samen met een botblok op de plaatsen van bevestiging op de knieschijf en het scheenbeen.
- Voordelen: Veel chirurgen geven de voorkeur aan het patellapeestransplantaat omdat het sterk lijkt op de gescheurde ACL. De lengte van de patellapees is ongeveer hetzelfde als de ACL en de botuiteinden van het transplantaat kunnen in het bot worden geplaatst waar de ACL zich hecht. Hierdoor is genezing van "bot tot bot" mogelijk, iets wat veel chirurgen als sterker beschouwen dan welke andere geneesmethode dan ook.
- Nadelen: Wanneer het patellapeestransplantaat wordt genomen, wordt een botsegment van de knieschijf verwijderd en wordt ongeveer een derde van de pees verwijderd. Na deze operatie bestaat er een risico op patellafractuur of patellapeesscheuring. Bovendien is het meest voorkomende probleem na deze operatie pijn aan de voorkant van de knie (pijn in de voorste knie). In feite zeggen patiënten soms dat ze pijn hebben bij het knielen, zelfs jaren na de operatie.
Autotransplantaat van de hamstringpees
De hamstrings zijn de spiergroepen aan de achterkant van je dijbeen. Wanneer de hamstringpezen worden gebruikt bij ACL-chirurgie, worden een of twee van de pezen van deze spieren verwijderd en "gebundeld" om een nieuwe ACL te creëren. In de loop der jaren zijn de methoden om deze transplantaten op hun plaats te bevestigen verbeterd.
- Voordelen: Het meest voorkomende probleem na een ACL-operatie met de patellapees is pijn over de voorkant van de knie. Het is bekend dat een deel van deze pijn het gevolg is van het transplantaat en het bot dat is verwijderd. Dit is geen probleem bij het gebruik van de hamstrings. De incisie om het transplantaat te verkrijgen is kleiner, en men denkt dat de pijn zowel in de onmiddellijke postoperatieve periode als op de weg minder is.
- Nadelen: Het voornaamste probleem bij deze grafts is de fixatie van het graft in de bottunnels. Wanneer de patellapees wordt gebruikt, genezen de botuiteinden naar de bottunnels ("bone-to-bone" genezing). Bij de hamstringtransplantaten kan een langere tijd nodig zijn voordat het transplantaat stijf wordt.
Allograft (donorweefsel)
Studies hebben gesuggereerd dat allograft (donorweefsel uit een kadaver) hogere faalpercentages heeft bij patiënten jonger dan 25 jaar. Voor veel recreatieve atleten is de sterkte van de gereconstrueerde ACL met een allograft voldoende voor hun eisen, en allografts lijken gelijke stabiliteit bij autotransplantaten.Daarom kan dit een uitstekende optie zijn voor oudere patiënten of voor patiënten die geen pees willen laten verwijderen uit een ander deel van hun knie.
- Voordelen: Het uitvoeren van een ACL-operatie met een allograft zorgt voor een kortere operatietijd, het is niet nodig om ander weefsel te verwijderen om te gebruiken voor het transplantaat, kleinere incisies en minder postoperatieve pijn. Bovendien, als het transplantaat zou falen, zou een revisieoperatie kunnen worden uitgevoerd met behulp van de patellapees of hamstringtransplantaten.
- Nadelen: Historisch gezien waren deze transplantaten van slechte kwaliteit en hadden ze een significant risico op overdracht van ziekten. Meer recentelijk zijn technieken voor de voorbereiding van allogene transplantaten drastisch verbeterd, en deze zorgen zijn minder een probleem. Het proces van transplantaatbereiding (vriesdrogen) doodt echter de levende cellen en vermindert de sterkte van het weefsel. Het risico van overdracht van ziekten blijft ook bestaan. Hoewel sterilisatie en transplantaatvoorbereiding dit risico minimaliseert, wordt het niet volledig geëlimineerd.
Hoe een ACL-transplantaat te kiezen
Veel chirurgen hebben om verschillende redenen een voorkeurstype transplantaat. De sterkte van patellapees en hamstringtransplantaten is in wezen gelijk. Er is geen juist antwoord over wat het beste is, althans niet een die in wetenschappelijke studies is bewezen.
De sterkte van allograftweefsel is minder dan die van de andere grafts, maar de sterkte van zowel de patellapees als de hamstringspeesprothese overtreft de sterkte van een normale ACL. Het komt erop neer dat 75% tot 90% van alle patiënten klinisch stabiele knieën zullen hebben na reconstructieve ACL-chirurgie.