Inhoud
Er zijn veel mogelijke oorzaken van enkelpijn, variërend van acute verwondingen, zoals een enkelverstuiking of -breuk, tot chronische aandoeningen zoals enkelartritis. De manier waarop dit soort pijn wordt ervaren, kan op zijn beurt variëren: het kan brandend, pijnlijk of kloppend zijn en het kan plotseling of geleidelijk opkomen. Uw arts zal in deze informatie geïnteresseerd zijn, aangezien het de eerste aanwijzingen geeft over de oorzaak van uw enkelpijn.Na een lichamelijk onderzoek en mogelijk beeldvorming, gaat u verder met een behandelplan dat eenvoudige maatregelen kan omvatten zoals rusten en ijsvorming op uw enkel of meer tijdrovende maatregelen, zoals fysiotherapie, of zelden een operatie.
Oorzaken
Uw enkelgewricht bestaat uit botten, spieren, kraakbeen en weefsels die ligamenten en pezen worden genoemd. Letsel of ziekte die een van deze enkelstructuren aantast, kan pijn veroorzaken.
Als u uiteindelijk vertrouwd raakt met deze unieke diagnoses, kunt u zich voorbereiden op het bezoek aan uw arts, of dat nu uw huisarts, podoloog, orthopedisch chirurg of een eerstehulpverlener is.
Gemeenschappelijk
Als u of een geliefde enkelpijn heeft, is de kans groot dat dit te wijten is aan een van deze veelvoorkomende oorzaken:
Verstuikingen
Een enkelverstuiking verwijst naar een verwonding van een of meer ligamenten (taaie, vezelige weefsels die bot met bot verbinden). Enkelverstuikingen zijn veel voorkomende verwondingen die kunnen optreden bij het afstappen van een stoeprand, lopen op een oneffen oppervlak, een val of tijdens het beoefenen van een sport, zoals tennis of basketbal, waarbij een snelle richtingsverandering ervoor zorgt dat de enkel naar binnen rolt of draait.
De meest voorkomende verstuikte enkelband is het anterieure talofibulaire ligament (ATFL). Bij een laterale verstuiking van het ligament ontwikkelt een persoon kloppende pijn aan de buitenkant van de enkel. Zwelling, blauwe plekken en / of een gevoel dat het gewricht kan loslaten, vooral als er een volledige scheur door het ligament is, kunnen ook voorkomen.
Mediale en hoge enkelverstuikingen komen veel minder vaak voor dan laterale enkelverstuikingen. Mediale enkelverstuikingen veroorzaken kloppende pijn aan de binnenkant van de enkel en zijn het gevolg van het naar buiten rollen van de enkel.
Hoge enkelverstuikingen veroorzaken pijn boven de enkel, waar ligamenten de twee onderbeenbeenderen verbinden. Ze zijn het gevolg van het roteren van de voet ten opzichte van het been en komen het meest voor bij mensen die impactsporten beoefenen, zoals voetbal.
Tendinitis
Enkelpeesontsteking treedt op wanneer de pezen, de aanhechtingen van spier aan bot, geïrriteerd en ontstoken raken.
Een veel voorkomende vorm van enkelpeesontsteking is peroneale tendinitis, wat verwijst naar letsel van de peroneale longus of de peroneale brevispezen. Deze twee pezen lopen langs de buitenkant van het enkelgewricht. Mensen met peroneale longus of brevis tendinitis melden vaak een geschiedenis van hardlopen op een oneffen of glad oppervlak, of sporten waarbij ze snel van richting veranderen.
De pijn van peroneale longus of brevis tendinitis, vaak omschreven als een doffe pijn of een beklemmend gevoel, bevindt zich aan de buitenkant van de enkel, ontwikkelt zich over een periode van enkele weken en verergert bij staan of lopen. Zwelling kan optreden bij ernstigere gevallen van tendinitis. Bovendien beschrijven mensen soms een knallend gevoel aan de buitenkant van de enkel.
Een ander type tendinitis-posterieure tibiale tendinitis-typisch veroorzaakt geleidelijke enkelpijn aan de binnenkant van het gewricht, samen met zwelling. Indien onbehandeld, kan posterieure tibiale tendinitis leiden tot aanzienlijke loopproblemen. Hoewel een draaiende blessure posterieure tendinitis kan veroorzaken, herinneren de meeste mensen zich een specifiek trauma niet echt.
De achillespees is de grootste pees in het lichaam en verbindt uw kuit- en onderbeenspieren met uw hielbeen. Achillespeesontsteking veroorzaakt een brandende, aanscherpende pijn langs de achterkant van de enkel. Milde zwelling kan ook optreden, samen met ochtendstijfheid in zowel de hiel als de kuit.
Elke activiteit die de achillespees belast, kan tendinitis veroorzaken, zoals sporten waarbij plotseling starten en stoppen of een verandering van richting vereist is. Het dragen van slecht passende schoenen, onvoldoende training of het hebben van botsporen op de hiel kan ook leiden tot achillespeesontsteking.
Artritis
Er zijn drie hoofdtypen artritis die de enkel aantasten:
- Artrose is het "slijtage" -type van artritis waarbij het kraakbeen in het enkelgewricht geleidelijk verslechtert. Na verloop van tijd zorgt kraakbeenverlies ervoor dat de botten tegen elkaar wrijven. Botachtige gezwellen (osteofyten) kunnen ook ontstaan. De pijn van artrose varieert, maar begint vaak als een pijnlijk, onderbroken gevoel dat zich in de loop van de tijd ontwikkelt tot een scherpere, meer constante pijn.
- Reumatoïde artritis is een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem van een persoon meerdere gewrichten in het lichaam aanvalt, waaronder in de meeste gevallen de voet en de enkel. Naast andere gewrichtsproblemen, kan een persoon met reumatoïde artritis hele lichaamssystemen ervaren, zoals vermoeidheid of onbedoeld gewichtsverlies.
- Posttraumatische artritiskan zich ontwikkelen na enig enkel-gerelateerd letsel en is vergelijkbaar met artrose doordat het kraakbeen in het enkelgewricht begint weg te slijten.
Botbreuk
Een enkelbeenbreuk (fractuur) komt vaak voor en verwijst naar een breuk in een of meer van de volgende botten:
- Tibia (een onderbeenbot)
- Fibula (een onderbeenbeen)
- Talus (een voetbeen)
Net als bij enkelverstuikingen, kan het draaien of rollen van de enkel, struikelen op een stoeprand of vallen een enkelbreuk veroorzaken.
Naast onmiddellijke en zeer scherpe pijn zijn andere typische symptomen van een enkelfractuur zwelling, blauwe plekken en het onvermogen om de enkel te belasten. Als het enkelgewricht wordt uit de kom Naast een botbreuk kan de enkel er misvormd uitzien.
Bot kneuzing
Een kneuzing van het enkelbeen ontstaat door een minder ernstige verwonding aan het bot dan een breuk. Blauwe plekken in het enkelbeen kunnen alleen of samen met een enkelverstuiking optreden. Ze zijn vaak erg pijnlijk en veroorzaken zwelling, vergelijkbaar met die van een fractuur.
Bijzonder
Hoewel uw arts de volgende andere mogelijke diagnoses voor uw enkelpijn zal overwegen, komen deze niet vaak voor.
Jicht
Jicht, een vorm van inflammatoire artritis, ontstaat als gevolg van de vorming van urinezuurkristallen in een of meer gewrichten.Omdat jicht een ongebruikelijke oorzaak is van enkelpijn, zal het vooral worden overwogen bij mensen met een onderliggende diagnose van jicht.
Botinfectie
Een infectie in het bot (osteomyelitis) komt zelden voor in de enkel Behalve een gevoelig enkelgewricht zijn andere tekenen van een geïnfecteerd bot warmte en zwelling.
Tarsal-tunnelsyndroom
Tarsaaltunnelsyndroom verwijst naar compressie van de scheenbeenzenuw in de "tarsaaltunnel" van de enkel (vergelijkbaar met carpaaltunnelsyndroom, dat optreedt in de pols). Dit syndroom kan een pijnlijke of brandende pijn en een verdoofd of tintelend gevoel veroorzaken op de voetzool, tenen en soms de hiel, enkel of kuit.
Peroneale neuropathie
De gemeenschappelijke peroneale zenuw loopt langs het onderbeen en vertakt zich in zowel de diepe peroneale zenuw als de oppervlakkige peroneale zenuw. Afhankelijk van waar de zenuw is samengedrukt, zal een persoon unieke symptomen ervaren. Zo kan compressie aan de buitenkant van de knie en het scheenbeen, die kan ontstaan door langdurig liggen tijdens een ziekenhuisopname of door overmatig kruisen van de benen, een klapvoet veroorzaken.
Diepe peroneale zenuwcompressie veroorzaakt laterale enkelpijn, samen met een brandend of tintelend gevoel tussen de twee tenen van de voet. Dit is een zeldzame aandoening, vaak het gevolg van het dragen van een nauwsluitende riem van een schoen.
Tumor
Goedaardige (niet-kankerachtige) tumoren van de voet en enkel, zoals een synoviale cyste, zijn niet noodzakelijk ongebruikelijk, maar kwaadaardige (kankerachtige) bottumoren, zoals een chondrosarcoom, zijn zeldzaam.
Wanneer moet je een dokter zien?
Als u op enig moment twijfelt over de oorzaak van uw enkelsymptomen, of als u de specifieke behandelingsaanbevelingen voor uw aandoening niet kent, zoek dan medische hulp. Meer specifiek rechtvaardigen deze symptomen een snelle doktersevaluatie:
- Onvermogen om comfortabel op de aangedane zijde te lopen
- Een blessure die misvorming rond het enkelgewricht veroorzaakt
- Enkelpijn die 's nachts of in rust optreedt
- Enkelpijn die langer dan een paar dagen aanhoudt
- Een onvermogen om de enkel te buigen
- Zwelling van het gewricht of de kuitstreek
- Tekenen van een infectie, waaronder koorts, roodheid en / of warme huid
- Alle andere ongebruikelijke symptomen
Diagnose
Veel enkelaandoeningen kunnen worden gediagnosticeerd met een medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en röntgenfoto's. Andere aandoeningen vereisen wat meer opwerking, inclusief aanvullende beeldvormende tests en / of bloedonderzoeken.
Medische geschiedenis
Probeer zo gedetailleerd mogelijk te zijn terwijl u uw enkelpijn bespreekt met uw arts. In feite is het een goed idee om deze details voor uw afspraak goed door te denken. Enkele gedachten om te overwegen zijn:
- Waar uw pijn zich bevindt (bijv. Laterale versus mediale enkel)
- Hoe uw pijn voelt (bijv. Pijnlijk versus scherp) en hoe intens deze is (bijv. Mild versus ernstig)
- Hoe lang duurt uw pijn: is het ontstaan direct na een trauma of is het geleidelijk ontstaan?
- Of u naast enkelpijn andere symptomen ervaart, zoals koorts, vermoeidheid of gevoelloosheid
Fysiek onderzoek
Naast een medische geschiedenis zal uw arts een lichamelijk onderzoek van uw enkel uitvoeren. Om te beginnen zal hij uw enkel controleren op zwelling, blauwe plekken of misvorming. Vervolgens voert hij speciale enkelgerelateerde tests uit, zoals de volgende:
Ottawa enkel regels
De enkelregels van Ottawa worden gebruikt door artsen op de spoedeisende hulp en eerstelijnszorg om een enkelfractuur uit te sluiten in het geval van een enkelblessure.
Samenvattend houden deze tests in dat uw arts op de mediale en laterale malleolus drukt (de ronde botten die zowel aan de binnenkant als aan de buitenkant van de voet uitsteken). Als daar tederheid wordt gevoeld, of als u niet direct na de enkelblessure kunt dragen en voor vier stappen op de eerstehulpafdeling of de spreekkamer, dan is een röntgenfoto nodig om te evalueren of er een fractuur is.
Talar-kanteltest
Tijdens deze test zal uw arts de hiel van uw pijnlijke enkel in zijn hand houden en vervolgens uw enkel voorzichtig omkeren (naar binnen draaien) en naar buiten draaien (naar buiten draaien). Hij zal de laksheid van uw enkelgewrichtsbeweging vergelijken met de niet-beschadigde enkel. . Een verhoogde laksheid of pijn bij enkelomkering suggereert een mogelijke laterale enkelbandverstuiking, terwijl verhoogde laksheid of pijn bij enkelomkering een mogelijke mediale enkelbandverstuiking suggereert.
Knijp Test
Tijdens deze test zal uw arts uw onderbeenbeenderen halverwege de kuit samendrukken. De test is positief en suggereert een hoge enkelverstuiking als er pijn wordt gevoeld boven het enkelgewricht.
Bloedtesten
Afhankelijk van het vermoeden van uw arts voor een bepaalde diagnose, kunnen bloedonderzoeken worden besteld. Als bijvoorbeeld reumatoïde artritis wordt vermoed, kan uw arts een anticyclisch gecitrullineerd peptide (anti-CCP) -niveau bestellen. C-reactief proteïne (dat zoekt naar inflammatoire markers), is de meest voorkomende bloedtest die in dit scenario wordt besteld om infectie uit te sluiten.
In beeld brengen
Een röntgenfoto wordt vaak gebruikt om toegang te krijgen tot enkelpijn, meestal om onderscheid te maken tussen een enkelverstuiking of een breuk. Een röntgenfoto kan ook tekenen van jicht of artrose onthullen.
Soms worden ook andere beeldvormende tests, zoals een computertomografie (CT) -scan of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), gebruikt. Dit is vooral het geval als het gaat om complexere diagnoses zoals een hoge enkelverstuiking, een bottumor of infectie, of een vermoedelijke fractuur die niet zichtbaar is op de eerste röntgenfoto.
Om een zenuwprobleem te diagnosticeren, zoals peroneale neuropathie, kan een arts die gespecialiseerd is in zenuwaandoeningen (een neuroloog) een zenuwgeleidingsonderzoek en elektromyografie (EMG) -test uitvoeren.
Differentiële diagnoses
Hoewel het verstandig is om aan te nemen dat enkelpijn verband houdt met een probleem in de eigenlijke enkel (d.w.z. ligament, pees, spier of bot), is dit niet altijd het geval.
Hier zijn een paar voorbeelden van aandoeningen die pijn in de enkel kunnen veroorzaken, maar die eigenlijk niet afkomstig zijn van een enkelstructuur:
Bloedprop
Een bloedstolsel in de kuit (een zogenaamde diepe veneuze trombose) kan pijn, zwelling en / of warmte in de enkel, voet of onderbeen veroorzaken. Het goede nieuws is dat een Doppler-echografie een eenvoudige, snelle test is die een arts kan bestellen om deze ernstige, maar behandelbare aandoening te diagnosticeren.
Huidinfectie
Een huidinfectie (cellulitis) van de voet, enkel of onderbeen kan enkelpijn veroorzaken, samen met koorts, roodheid, zwelling en warmte. Hoewel een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek vaak alles zijn wat een arts nodig heeft om een diagnose van cellulitis te stellen, soms zijn bepaalde bloedtesten nuttig, zoals een verhoogd aantal witte bloedcellen.
Lumbale radiculopathie
Soms wordt zenuwpijn rond de enkel (branderig of tintelend) niet veroorzaakt door een zenuw in de enkel, maar eerder door een geïrriteerde zenuw in de onderrug. Deze aandoening, lumbale radiculopathie genaamd, kan worden gediagnosticeerd met een MRI van de onderste (lumbale) wervelkolom.
Acuut compartimentsyndroom
Acute compartimentsyndroom - een ernstige aandoening die optreedt als gevolg van ernstige drukopbouw in de spieren, vaak als gevolg van een botbreuk of ernstige kneuzingen - kan zich in het onderbeen ontwikkelen.
Naast ernstige pijn omvatten andere symptomen van acuut compartimentsyndroom gevoelloosheid, tintelingen en / of branderig gevoel in het getroffen gebied.
Behandeling
De behandeling hangt volledig af van uw specifieke enkelprobleem, maar een veelvoorkomend behandelplan voor veel enkeldiagnoses is het RICE-protocol. Dit protocol is een goede eerste stap om te ondernemen voorafgaand aan de afspraak met uw arts.
RICE-protocol
Het RICE-protocol is een standaard thuismethode voor de behandeling van een verscheidenheid aan musculoskeletale verwondingen, waaronder enkelverstuikingen en enkelpeesontsteking. Het acroniem staat voor vier essentiële stappen:
- Rust uit: Het eerste type behandeling voor de meeste enkeldiagnoses is om simpelweg het gewricht te laten rusten en de acute ontsteking te laten afnemen. Soms is dit de enige stap die nodig is om milde enkelpijn te verlichten. Als de pijn ernstig is, kunnen krukken nuttig zijn.
- Ijs: IJszakken of koude gel-packs behoren tot de meest voorkomende behandelingen voor enkelpijn en moeten gedurende 15 tot 20 minuten, drie of meer keer per dag worden aangebracht om de zwelling te verminderen en uw pijn te verzachten. Zorg ervoor dat u het ijs niet rechtstreeks op uw huid aanbrengt.
- Compressie: Compressieverbanden, zoals een ACE-wikkel, kunnen uw enkelgewricht ondersteunen en immobiliseren. Dat gezegd hebbende, zorg ervoor dat u niet te veel comprimeert. Tekenen van overmatige compressie zijn onder meer een gevoel van gevoelloosheid, tintelingen, verhoogde pijn, afkoeling of zwelling in de voet of het gebied van uw enkel net onder de onderkant van het verband of de wikkel.
- Verhoging: Door uw enkel boven het niveau van uw hart te heffen (door uw voet op kussens te zetten), kunt u de zwelling de eerste dagen na een enkelblessure verminderen.
Ondersteunings- en stabiliteitsitems
Afhankelijk van het type blessure kunnen krukken of een stok, enkelbeugels of -spalken, orthesen en / of een gipsverband nodig zijn. Het specifieke letsel en de oorzaak ervan bepalen welke van deze door uw arts wordt aanbevolen.
Fysiotherapie
Fysiotherapie wordt vaak gebruikt voor veel enkeldiagnoses, waaronder verrekkingen, tendinitis en na een enkeloperatie. Fysiotherapeuten gebruiken verschillende revalidatieoefeningen om de spierkracht van uw enkels te vergroten, mobiliteit te herwinnen, stijfheid te minimaliseren en chronische enkelproblemen te voorkomen.
Medicijnen
Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, gewoonlijk NSAID's genoemd, zijn enkele van de meest voorgeschreven medicijnen, vooral voor patiënten met enkelpijn veroorzaakt door problemen zoals artritis, verstuikingen en peesontsteking. Voor meer significante pijn, zoals die veroorzaakt bij een ernstige fractuur kunnen gedurende korte tijd sterkere pijnstillers zoals opioïden worden voorgeschreven.
Voor ernstige gevallen van artritis kan cortison - een steroïde die ontstekingen vermindert - in het enkelgewricht worden geïnjecteerd, hoewel het voordeel van een steroïde injectie tijdelijk is.
Chirurgie
Een operatie kan nodig zijn om bepaalde enkelaandoeningen te behandelen. Voor een ernstige enkelfractuur moet een orthopedisch chirurg bijvoorbeeld de enkelbeenderen fixeren en weer op hun plaats positioneren met behulp van schroeven, pinnen, staven en / of plaat.
Arthroscopische enkeldebridement
Voor de vroege stadia van enkelartritis kan uw chirurg debridement uitvoeren waarbij los kraakbeen, ontstoken weefsel en benige gezwellen rond het gewricht worden verwijderd. Deze operatie kan arthroscopisch worden uitgevoerd, waarbij de chirurg een kleine camera in de enkelgewricht. Instrumenten kunnen dan via andere kleine incisies worden ingebracht om het debridement of "clean out" uit te voeren.
Arthrodese van de enkel
Andere operaties voor enkelartritis omvatten artrodese, wat inhoudt dat de enkelbeenderen aan elkaar worden gesmolten om te voorkomen dat het artritisgewricht beweegt, waardoor pijn wordt geminimaliseerd.
Enkel artroplastiek
Totale enkelvervanging is een ander type enkeloperatie. Bij enkelartroplastiek verwijdert een chirurg het beschadigde kraakbeen en bot en vervangt het door een enkelimplantaat.
Preventie
Het behouden van een goede spierkracht en flexibiliteit in de enkel is de sleutel tot het voorkomen van vele soorten enkelgerelateerde verwondingen. Enkele eenvoudige strategieën die u kunt gebruiken om een enkelblessure te voorkomen, zijn onder meer:
- Opwarmen voordat u aan lichamelijke activiteit begint
- Geschikt schoeisel dragen (bijvoorbeeld basketbalschoenen om te basketballen en hardloopschoenen voor hardlopen)
- Gebruik pijn als uw belangrijkste gids: Als uw voet of enkel pijn doet, vertraag of stop dan met uw activiteit.
- Een gezond gewicht behouden, aangezien obesitas u vatbaar kan maken voor enkelpeesontsteking en druk kan uitoefenen op jichtige enkelgewrichten
- Overschakelen van een high-impact aerobe sport naar een low-impact sport zoals zwemmen om te voorkomen dat uw enkelprobleem erger wordt
Een woord van Verywell
Het kan eenvoudig zijn om tot de bodem van uw enkelpijn en weer op uw voeten te komen, of het kan een intensievere evaluatie vereisen. Hoe dan ook, als u eenmaal uw diagnose heeft, kunt u verder gaan met een behandelplan - een stapsgewijze reis naar het verkrijgen van de pijnverlichting die u verdient.