Inhoud
- Hoe implantaatinfectie optreedt
- Huidige tandheelkundige aanbevelingen
- Speciale omstandigheden
- Aanbevolen antibiotica
Om deze reden doen artsen er alles aan om hun patiënten te adviseren over manieren om infectie te voorkomen. Diepe infectie is een ernstig probleem dat tussen 4% van de primaire en 15% van de revisie-knievervangingen treft.
Er zijn veranderende aanbevelingen over de vraag of antibiotica verplicht moeten zijn voor ontvangers van gewrichtsvervangende patiënten bij het ondergaan van tandheelkundig werk. Vanaf 2012 werden de aanbevelingen gewijzigd om te zeggen dat de meeste mensen geen antibiotica nodig zouden hebben voor routinematig tandheelkundig werk, maar dat behandeling kan worden gegeven aan mensen met het hoogste risico op infectie.
Hoe implantaatinfectie optreedt
De meest voorkomende route van een bacteriële infectie in het lichaam is via een beschadigde huid. Terwijl normaal weefsel zichzelf doorgaans kan verdedigen tegen de binnendringende bacteriën, kunnen de anorganische materialen van een prothese dat niet. Het is daar dat een infectie kan zaaien en schade kan toebrengen aan het omliggende bot en weefsel.
Een andere mogelijke route betreft orale infecties en bepaalde soorten tandheelkundig werk. Tijdens een tandheelkundige ingreep (of wat voor invasieve medische ingreep dan ook) kunnen bacteriën vaak in de bloedbaan terechtkomen als het weefsel is gebroken. Met weinig immuunbescherming kan elke infectie van een knie- en heupprothese snel ernstig worden, waardoor het risico op complicaties en invaliditeit toeneemt.
Om dit te voorkomen, zullen artsen vaak een antibioticakuur aanbevelen vóór een invasieve procedure. Op deze manier worden de natuurlijke bacteriën op de huid of in de mond drastisch onderdrukt. Hoewel dit zeker zou worden aanbevolen voorafgaand aan een grote operatie, kunnen personen die bepaalde tandheelkundige ingrepen ondergaan ook redelijke kandidaten zijn.
Huidige tandheelkundige aanbevelingen
Er is vaak verwarring (en niet alleen onder patiënten maar ook onder artsen) over wie antibiotica moet krijgen voordat tandheelkundige ingrepen worden gedaan. In het verleden werden gedurende de eerste twee jaar na implantatiechirurgie gewoonlijk antibiotica toegediend voor alle tandheelkundige ingrepen. Die aanbeveling werd vervolgens in 2009 verlengd van twee jaar naar een leven lang. Pas drie jaar later was er echter een complete ommekeer in het beleid.
In de bijgewerkte richtlijnen van 2016 verklaarde de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) in samenwerking met de American Dental Association (ADA) dat antibiotica niet worden aanbevolen voor personen die routinematig tandheelkundig werk ondergaan.
Bij het verdedigen van de beslissing verklaarden zowel de AAOS als de ADA dat er geen aanwijzingen waren dat de routinematige toediening van antibiotica het risico op gewrichtsimplantaatinfectie verminderde. Evenzo waren de bestuursorganen niet in staat het gebruik van orale antimicrobiële stoffen voorafgaand aan tandheelkundig werk goed te keuren en bereikten ze alleen consensus bij het aanbevelen van "gezonde mondhygiëne" als een middel tot ruime bescherming.
Speciale omstandigheden
Dit wil niet zeggen dat antibiotica moeten worden vermeden of dat er geen omstandigheden zijn (zoals grote extracties) waarvoor antibiotica geschikt kunnen zijn.
Er zijn ook bepaalde personen die inherent een hoger risico op infectie lopen als gevolg van een ernstig verzwakte of abnormale immuunrespons. In veel gevallen zijn deze personen niet alleen minder goed in staat om infecties te bestrijden, maar ook om deze onder controle te houden zodra deze zich voordoet.
Volgens de AAOS / ADA-richtlijnen kan het nodig zijn om antibiotica toe te dienen voorafgaand aan tandheelkundige ingrepen bij personen met de volgende aandoeningen:
- Reumatoïde artritis, lupus en andere auto-immuunziekten waarbij infectie soms ernstige ontsteking van de gewrichten kan veroorzaken
- Insuline-afhankelijke diabetici en hemofiliepatiënten met een verhoogd risico op door bloed overgedragen infecties
- Personen met een aangetast immuunsysteem. inclusief ontvangers van orgaantransplantaties, personen die kankerbestralingstherapie ondergaan en mensen met een vergevorderde HIV-infectie
- Personen die een eerdere infectie van een gewrichtsimplantaat hebben gehad
Aanbevolen antibiotica
Wanneer antibiotica worden aanbevolen, zullen artsen doorgaans orale amoxicilline voorschrijven, een uur voor de tandheelkundige ingreep.
Als u orale antibiotica niet kunt verdragen, kan uw arts cefazoline of ampicilline aanbevelen, die binnen een uur na de procedure worden geïnjecteerd. Als u allergisch bent voor deze geneesmiddelen, kan clindamycine (oraal of geïnjecteerd) worden gebruikt.