Inhoud
Hoge bloeddruk, ook wel hypertensie genoemd, is een algemeen erkende risicofactor voor een beroerte. Dus het kan sommige mensen verbazen om te zien dat zodra iemand een beroerte heeft gehad, artsen de bloeddrukmedicatie kunnen stopzetten en de druk schijnbaar laten stijgen. Waarom is dat?Toegeeflijke hypertensie
Ischemische beroerte wordt veroorzaakt door een verstopping in een bloedvat, waardoor bloed er niet doorheen kan. Zonder bloed om zuurstof te leveren en giftige bijproducten te verwijderen, sterven er elke minuut ongeveer 1,9 miljoen cellen van hersenweefsel.
Bloed kan gedeeltelijk nog een deel van de hersenen bereiken via andere bloedvaten, zoals auto's die een alternatieve route nemen als de hoofdweg geblokkeerd is. Soms gaat een geblokkeerd vat gedeeltelijk weer open. In beide gevallen is het doel om bloed aan te moedigen om door een nauwere ruimte te stromen.
Een manier om dit te doen is door de bloeddruk te verhogen om het bloed door die smallere bloedvaten te duwen. Verlaging van de bloeddruk zou in theorie de beroerte kunnen verergeren. Sommige onderzoeken hebben dit effect sterk gesuggereerd.
De strategie van "permissieve hypertensie" houdt in dat bloeddrukmedicatie gedurende een bepaalde tijd na een beroerte wordt gestopt - meestal niet meer dan 24 tot 48 uur - om de bloedvaten te verwijden en de bloedstroom in de hersenen te verbeteren.
Gedurende deze tijd kan de systolische bloeddruk oplopen tot 220 mmHg (of 185 mmHg als de plasminogeenactivator voor het afbreken van bloedstolsels wordt gebruikt). Uiteindelijk moet de bloeddruk natuurlijk weer op een normaal aanvaardbaar niveau worden gebracht. Hoe de bloeddruk na een beroerte weer normaal moet worden, is echter onderwerp van controverse.
In de CATIS-studie werden meer dan 2.000 patiënten gerandomiseerd om de bloeddruk binnen de eerste 24 uur na een beroerte met 10 tot 25 procent te verlagen en vervolgens binnen 7 dagen terug te brengen tot onder 140/90. De meeste mensen zouden daarentegen streven naar een normale bloeddruk in de komende weken na een beroerte.
Na 40 dagen evalueerden de CATIS-onderzoekers de niveaus van overlijden en invaliditeit en vonden geen verschil tussen de twee strategieën. Hoewel de auteurs zeiden dat het acuut verlagen van de druk de patiënten niet hielp, is het misschien nog opvallender dat patiënten ook geen schade opliepen.
Hoe hemorragische beroerte verschilt van ischemische beroerte
Strengere bloeddrukregeling
Bij CATIS leken patiënten met kleine lacunaire beroertes enigszins te profiteren van een strakkere bloeddrukregeling. Deze kleinere beroertes, die vaak diep in de hersenen voorkomen, waar ze een onevenredig grote hoeveelheid schade kunnen aanrichten, worden vooral geassocieerd met hypertensie.
In de SPS3-studie werd gekeken naar duizenden MRI-scans van patiënten met recente lacunaire beroertes, waarbij strakke bloeddrukcontrole werd vergeleken met meer tolerante benaderingen. Hoewel de resultaten van deze studie niet significant waren, was er een trend naar strakkere controle die alle beroertes in het algemeen, hoewel dit mogelijk te wijten kan zijn aan het feit dat er minder intracraniële bloedingen waren in de streng gecontroleerde bloeddrukgroep.
Meer studies zijn nodig om verder te verduidelijken of er een subgroep van patiënten met een acute ischemische beroerte is die baat zou hebben bij een strakkere bloeddrukregeling.
Wat is een trombotische beroerte?- Delen
- Omdraaien
- Tekst