Inhoud
- Hoe de bloedtest werkt
- Wat de bloedtest doet
- Wat de bloedtest niet doet
- Hoe hersenschudding wordt vastgesteld
- Hoe een bloedtest kan helpen
- De toekomst van TBI-bloedtesten
Hersenschudding is het perfecte voorbeeld van hoe de praktijk van geneeskunde zowel kunst als wetenschap is. Decennia lang was het milde traumatische hersenletsel (TBI) dat bekend staat als een hersenschudding niet goed begrepen. Hoe hersenweefsel werd aangetast, de langetermijneffecten, behandeling en zelfs een duidelijk begrip van tekenen en symptomen begonnen pas echt te stollen tot het einde van de 20e eeuw.
Contactsporten, met name profvoetbal, en militaire gevechtsoperaties hadden een grote impact (geen woordspeling bedoeld) op het medische begrip van hersenschudding, vooral hoe herhaalde slagen op het hoofd schade aan hersenweefsel veroorzaakten. Toen de gevaren van een hersenschudding duidelijker werden, zochten zorgverleners naar duidelijkheid over hoe ze het konden herkennen.
Hoe de bloedtest werkt
De bloedtest wordt de Banyan Brain Trauma Indicator genoemd en meet de niveaus van eiwitten, bekend als UCH-L1 en GFAP, die vrijkomen uit hersenweefsel in de bloedbaan. Wanneer gemeten binnen 12 uur na een verwonding, kunnen de niveaus van deze eiwitten helpen bepalen of een patiënt al dan niet laesies in de hersenen kan hebben die kunnen worden gedetecteerd met een CT-scan of een MRI.
Licht traumatisch hersenletsel - hersenschudding - laat vaak geen laesies zien op afbeeldingen van de hersenen. Erger nog, de enorme hoeveelheid blootstelling aan straling die nodig is om een CT-scan te maken, kan in de loop van de tijd negatieve gevolgen hebben. Het risico is de moeite waard om mogelijk levensbedreigende verwondingen te diagnosticeren, maar onnodige CT-scans moeten worden vermeden.
Wat de bloedtest doet
De Banyan Brain Trauma Indicator helpt artsen om te beslissen of ze de CT-scan al dan niet doen. In onderzoek dat door de FDA werd gebruikt om de test goed te keuren, voorspelde het correct dat patiënten in 97,5% van de gevallen laesies zouden hebben op hun CT-scans. De test voorspelde correct dat patiënten dat zouden doen niet laesies hebben die 99,6% van de tijd met een CT-scan kunnen worden gedetecteerd.
Daarom helpt de test bij gebruik als eerstelijns diagnostisch hulpmiddel om die patiënten uit te sluiten die de straling van een CT-scan van de hersenen niet hoeven te doorstaan. De test is snel genoeg om vóór de CT-scan te worden gebruikt zonder aanzienlijke vertragingen te veroorzaken.
Wat de bloedtest niet doet
Het doet niet diagnose hersenschudding. Het is belangrijk om het verschil te begrijpen, want het is niet zo dat dokters een soort doohickey kunnen verwijderen die eruitziet als een glucometer en hersenschudding kunnen diagnosticeren met een druppel bloed aan de zijlijn van het grote spel.
Tenminste nog niet.
Deze test is op zichzelf niet overtuigend. Het is geen wondermiddel. Het zal artsen echter helpen bij het navigeren door patiënten die geen erg ernstig traumatisch hersenletsel hebben. Door deze test te gebruiken in combinatie met meer conventionele diagnosemethoden - Glasgow Coma Scale en andere neurologische beoordelingen - kunnen artsen beslissen of ze een patiënt aan straling moeten onderwerpen. Dat is geen kleinigheid.
Hoe hersenschudding wordt vastgesteld
Hersenschudding had jarenlang twee criteria voor diagnose:
- De patiënt wordt tijdelijk bewusteloos geslagen.
- De patiënt weet niet meer wat hem overkwam.
Het derde, soms onuitgesproken criterium voor diagnose was dat het traumagerelateerd moest zijn. De patiënt moest op de noggin worden geslagen zodat we zelfs een hersenschudding als een diagnose konden beschouwen. Dat is echt de enige standaard die nog bestaat. Het zou geen hersenschudding zijn zonder een bult op het hoofd.
De klinische praktijkrichtlijn Veterans Affairs / Department of Defense voor het beheer van hersenschudding-mild traumatisch hersenletsel is uitstekend geschikt voor het uiteenzetten van de moderne stappen voor het diagnosticeren van hersenschudding. Het belangrijkste om te onthouden is dat dit een diagnose van uitsluiting is. Het idee is om uit te sluiten (om zeker te zijn) dat de patiënt dat doet niet een aanzienlijk traumatisch hersenletsel hebben.
Als ze geen mogelijk levensbedreigend traumatisch hersenletsel heeft, kan de patiënt een hersenschudding krijgen. Enkele van de hersenschuddingstekenen en symptomen die worden gebruikt om de ernst te bepalen, zijn onder meer:
- Geleidelijk afnemend bewustzijnsniveau (meestal met behulp van de Glasgow Coma Scale)
- Geleidelijk afnemend neurologisch onderzoek (uitgevoerd door een zorgverlener)
- Ongelijke leerlingen (een significant teken van traumatisch hersenletsel)
- Toevallen (vooral als de patiënt ze nog nooit heeft gehad)
- Herhaaldelijk braken
- Neurologisch tekort: motorisch (kan niet goed bewegen) of sensorisch (kan aanraking niet goed voelen)
- Dubbel zicht
- Geleidelijk verslechterende hoofdpijn
- Mensen niet kunnen herkennen of gedesoriënteerd om te plaatsen (bij sport kan de patiënt zich de naam van het andere team niet herinneren)
- Onduidelijke spraak
- Ongewoon gedrag (bijvoorbeeld persoonlijkheidsveranderingen)
Als een patiënt een van deze criteria vertoont, bestaat de kans op aanzienlijk traumatisch hersenletsel en krijgt de patiënt doorgaans een CT-scan om te zoeken naar verwondingen die operatief kunnen worden behandeld (bijvoorbeeld subduraal of epiduraal hematoom).
Het grootste verschil tussen traditionele en moderne beoordelingen is dat patiënten niet langer knock-out hoeven te gaan om zorgverleners zich zorgen te maken over hersenschudding. Inderdaad, de medische professie blijft leren hoe zacht een klap op het hoofd kan zijn en toch letsel kan veroorzaken.
Hoe een bloedtest kan helpen
Sommige van de bovenstaande tekenen en symptomen kunnen voorkomen bij patiënten met zeer licht traumatisch hersenletsel. Zelfs volgens hersenschudding-normen kunnen ze gering zijn.
Dat is waar de bloedtest binnenkomt.
Bij patiënten met een voorgeschiedenis van een klap tegen de koepel die alleen hoofdpijn of braken hebben, maar geen van de andere vermelde symptomen vertonen, kan een CT-scan gerechtvaardigd zijn en misschien niet. Tot de ontwikkeling van een bloedtest viel die beslissing op de een of andere manier zonder enig ondersteunend bewijs aan de zorgverlener.
Nu kan de arts testen op hersenschuddingbiomarkers in de bloedbaan. Als de test negatief is, betekent dit dat 99,6 van de 100 keer dat de patiënt niets zichtbaar zal hebben op de CT-scan. Dat geeft de arts een duidelijk pad om de beoordeling te richten op minder invasieve hulpmiddelen. Het betekent niet dat deze patiënt niet in de 0,4% valt die iets zichtbaar zal hebben op een CT-scan, maar een goede zorgverlener zal de patiënt nog steeds observeren om er zeker van te zijn dat alles goed verloopt.
De toekomst van TBI-bloedtesten
Dit is waarschijnlijk nog maar het begin. Het gebruik van bepaalde eiwitten als biomarkers werd een aantal jaren bestudeerd voordat de eerste test werd geïntroduceerd. Aanvullend onderzoek zal zich waarschijnlijk concentreren op de niveaus die ons zullen vertellen wanneer een patiënt een aanzienlijk risico loopt op een traumatisch hersenletsel. Biomarkers zullen ook een rol spelen bij het identificeren van wanneer patiënten genezen zijn.
Ondanks het feit dat een druppel bloed langs de zijlijn niet is zoals het nu wordt gedaan, betekent dit niet dat dit niet de toekomst is van het testen van biomarkerbloed. Stel je voor dat een teamarts in professionele sporten of een gevechtsmedewerker aan de frontlinie een gewonde soldaat of speler onmiddellijk kan testen om te bepalen of er een hersenschudding is geweest of niet.
Op dit moment wordt de beslissing om een patiënt terug te brengen in de situatie die tot het letsel heeft geleid, een beslissing met aanzienlijke druk op de zorgverlener, genomen op basis van een beste schatting. De clinicus gebruikt vaak hersenschuddingstests vóór het spel om een neurologische basisfunctionaliteit te bepalen en test de speler of de soldaat vervolgens opnieuw op het punt van verwonding. Als de patiënt het de tweede keer niet zo goed doet (onder zijn of haar eigen prestatiedruk), kan hij of zij van het veld worden verwijderd en voor verdere behandeling worden gestuurd.
Bloedonderzoek kan een marker worden voor terugkeer naar het spel of het slagveld. Het gebruik valt nog te bezien.