Inhoud
Calciumantagonisten vormen een grote klasse van geneesmiddelen die veel worden gebruikt voor de behandeling van verschillende cardiovasculaire problemen. Ze worden tegenwoordig het meest gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor hypertensie, maar ze zijn ook effectief bij de behandeling van angina pectoris, supraventriculaire tachycardie en hypertrofische cardiomyopathie. Over het algemeen worden de calciumantagonisten goed verdragen, maar er zijn bepaalde bijwerkingen waar op moet worden gelet.Overzicht
Calciumantagonisten voorkomen dat calcium de hartspiercellen binnendringt, en ook de gladde spiercellen die ervoor zorgen dat bloedvaten samentrekken. Door de calciuminstroom te verminderen, zorgen calciumkanaalblokkers ervoor dat deze spiercellen 'ontspannen'. Dit ontspannende effect leidt tot verwijding van bloedvaten en een verminderde samentrekkingskracht van de hartspier.
Sommige calciumkanaalblokkers vertragen ook de sinusknoop en de snelheid waarmee de elektrische impuls van het hart door de AV-knoop gaat. Deze "elektrische effecten" van calciumblokkers maken ze nuttig bij de behandeling van sommige aritmieën.
Alle effecten van calciumblokkers (verwijding van de bloedvaten, vermindering van de samentrekking van de hartspier en langzamere hartslag) verminderen de hoeveelheid zuurstof die de hartspier nodig heeft.
Het verminderen van de zuurstofbehoefte van het hart helpt hartischemie (zuurstofgebrek) te voorkomen, zelfs wanneer de bloedstroom door de kransslagaders gedeeltelijk wordt geblokkeerd door een atherosclerotische plaque. Bij mensen met stabiele angina, verhogen calciumblokkers meestal de hoeveelheid lichaamsbeweging die ze kunnen uitvoeren voordat ze angina krijgen. Calciumblokkers kunnen vooral nuttig zijn bij mensen met Prinzmetal-angina (coronaire spasmen), omdat ze spasmen van de kransslagaders direct kunnen verminderen.
Soorten
Er zijn veel calciumblokkers op de markt en ze zijn niet allemaal hetzelfde. Er zijn drie algemene soorten veel gebruikte calciumblokkers:
- De dihydropyridines. De medicijnen nifedipine (Procardia, Adalat), nicardipine (Cardene), felodipine (Plendil) en amlodipine (Norvasc), worden de dihydropyridines genoemd. Deze medicijnen veroorzaken een aanzienlijke verwijding van de bloedvaten en relatief weinig effect op de hartspier en hartslag. Ze zijn het nuttigst voor de behandeling van hypertensie.
- Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) beïnvloedt de hartspier en is vooral effectief bij het vertragen van de hartslag, maar heeft weinig effect op de bloedvaten. Het is niet erg nuttig bij hypertensie, maar het is best goed voor angina pectoris en hartritmestoornissen.
- Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) heeft een bescheiden effect op zowel de hartspier als de bloedvaten. Het wordt over het algemeen beter verdragen dan de meeste andere calciumblokkers
Gebruik
Angina: Alle calciumblokkers zijn gebruikt voor de behandeling van angina pectoris. De meest gebruikte vormen voor dit doel zijn echter de langerwerkende vormen van diltiazem en verapamil, amlodipine of felodipine.
Nifedipine, vooral de kortwerkende vormen, moet over het algemeen worden vermeden bij mensen met angina, aangezien de uitgesproken verwijding van de bloedvaten die door dit medicijn wordt geproduceerd, de adrenaline kan verhogen, wat leidt tot een snellere hartslag en bijgevolg tot een toename van de zuurstofbehoefte van het hart. Kortwerkende nifedipine kan dus cardiale ischemie verergeren.
Hoewel calciumblokkers nuttig zijn voor het verlichten van angina, worden ze in het algemeen als inferieur beschouwd aan bètablokkers. De huidige aanbevelingen voor het gebruik van calciumblokkers voor de behandeling van angina pectoris zijn:
- Calciumblokkers moeten worden geprobeerd bij patiënten die geen bètablokkers kunnen verdragen.
- Calciumblokkers moeten aan bètablokkers worden toegevoegd bij patiënten die onvoldoende verlichting van de symptomen hebben met bètablokkers.
Hypertensie:De dihydropyridine-calciumblokkers zijn behoorlijk nuttig voor de behandeling van hypertensie en worden vaak gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor stadium I hypertensie.
Supraventriculaire aritmieën: Calciumblokkers (vooral verapamil) blokkeren gedeeltelijk de functie van het AV-knooppunt en zijn daarom vaak erg nuttig bij de behandeling van de supraventriculaire aritmieën die afhankelijk zijn van het AV-knooppunt om aan te houden. In het bijzonder kan AV-nodale herintredende tachycardie (de meest voorkomende vorm van supraventriculaire aritmie) vaak worden gecontroleerd met verapamil-therapie.
Hypertrofische cardiomyopathie: Calciumblokkers kunnen worden gebruikt om de "stijfheid" van de linker hartkamer te verminderen bij mensen met hypertrofische cardiomyopathie, en op deze manier de symptomen te verminderen.
Bijwerkingen
Vaak voorkomende bijwerkingen van de dihydropyridinegroep van calciumkanaalblokkers zijn hoofdpijn, duizeligheid, blozen en zwelling van de voeten en enkels. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
De meest voorkomende bijwerking van zowel verapamil als diltiazem is constipatie, die kan optreden bij tot 25% van de mensen die met deze geneesmiddelen worden behandeld.Deze niet-dihydropyridine calciumblokkers kunnen ook bradycardie (trage hartslag) veroorzaken, en, omdat ze de samentrekkingskracht van de hartspier verminderen, kunnen ze het hartminuutvolume verlagen. Ze moeten met voorzichtigheid (of überhaupt) worden gebruikt bij patiënten met hartfalen.
Een woord van Verywell
De calciumantagonisten worden veel gebruikt bij de behandeling van een verscheidenheid aan cardiovasculaire aandoeningen. Hoewel ze over het algemeen goed worden verdragen, moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om mogelijk ernstige bijwerkingen te voorkomen.