Inhoud
- Hoe kan een luchtwegaandoening zoals COVID-19 het hart beschadigen?
- Cytokine Storm: een ernstige coronaviruscomplicatie
Kunnen COVID-19-symptomen een hartaanval nabootsen?- Als ik COVID-19 heb gehad, moet ik dan contact opnemen met een cardioloog?
Beoordeeld door:
Erin Donnelly Michos, M.D., M.H.S.
Kan COVID-19 het hart beschadigen? Ja: hoewel COVID-19 - de ziekte veroorzaakt door het coronavirus die tot de wereldwijde pandemie heeft geleid - in de eerste plaats een luchtweg- of longziekte is, kan het hart er ook onder lijden.
Vroege rapporten uit China en Italië, twee gebieden waar COVID-19 eerder in de pandemie plaatsvond, laten zien dat tot 1 op de 5 patiënten met de ziekte hartbeschadiging oploopt. Hartfalen is de doodsoorzaak geweest bij COVID-19-patiënten, zelfs bij patiënten zonder ernstige ademhalingsproblemen zoals acuut respiratory distress syndrome of ARDS.
Niet alle hartproblemen die verband houden met dit coronavirus - officieel SARS-CoV-2 genoemd - zijn echter hetzelfde. Cardioloog Erin Michos, M.D., M.H.S., legt de verschillende manieren uit waarop het virus - en de reactie van het lichaam erop - hartbeschadiging kan veroorzaken.
Hoe kan een luchtwegaandoening zoals COVID-19 het hart beschadigen?
Michos legt uit dat cellen in de longen en het hart beide bedekt zijn met eiwitmoleculen die angiotensine-converting enzyme 2 of ACE-2 worden genoemd. Het ACE-2-eiwit is de doorgang die het nieuwe coronavirus gebruikt om cellen binnen te dringen en zich te vermenigvuldigen.
ACE-2 speelt normaal gesproken een gunstige rol bij het beschermen van weefsel door ontstekingsremmend te werken. Maar als het nieuwe coronavirus die moleculen op de een of andere manier uitschakelt, kunnen deze cellen onbeschermd worden gelaten wanneer het immuunsysteem in actie komt.
"Er zijn meerdere mechanismen voor hartbeschadiging in COVID-19, en niet iedereen is hetzelfde", zegt Michos. Tijdelijke of blijvende schade aan hartweefsel kan te wijten zijn aan verschillende factoren:
Te kort aan zuurstof. Omdat het virus ontstekingen veroorzaakt en vocht de luchtzakjes in de longen opvult, kan er minder zuurstof in de bloedbaan komen. Het hart moet harder werken om bloed door het lichaam te pompen, wat gevaarlijk kan zijn bij mensen met een reeds bestaande hartaandoening. Het hart kan falen door overwerk, of onvoldoende zuurstof kan celdood en weefselschade in het hart en andere organen veroorzaken.
Myocarditis: ontsteking van het hart. Het coronavirus kan het spierweefsel van het hart rechtstreeks infecteren en beschadigen, zoals mogelijk is bij andere virale infecties, waaronder sommige griepstammen. Het hart kan ook indirect beschadigd en ontstoken raken door de reactie van het lichaamseigen immuunsysteem.
Stress cardiomyopathie. Virale infecties kunnen cardiomyopathie veroorzaken, een hartspieraandoening die van invloed is op het vermogen van het hart om bloed effectief te pompen. Wanneer het wordt aangevallen door een virus, ondergaat het lichaam stress en geeft het een golf van chemicaliën af, catecholamines genaamd, die het hart kunnen verdoven. "Zodra de infectie is verdwenen, is de stressfactor voorbij en kan het hart herstellen", zegt Michos.
Cytokine Storm: een ernstige coronaviruscomplicatie
Het ernstigste van alles, zegt Michos, is de mogelijkheid dat het immuunsysteem een aanval op het binnenvallende virus lanceert die zo ernstig is dat het gezonde weefsels vernietigt.
Wanneer het lichaam reageert op een infectie met het nieuwe coronavirus, laat het een stroom van eiwitten vrij, cytokines genaamd, die cellen helpen met elkaar te communiceren en de indringers te bestrijden.
Bij sommige mensen, misschien als gevolg van een genetisch verschil, is deze normale defensieve gebeurtenis overdreven, waardoor ze kwetsbaar zijn voor een cytokine storm. Bij een cytokinestorm veroorzaakt de reactie van het immuunsysteem een ontsteking die het lichaam kan overweldigen, gezond weefsel kan vernietigen en organen zoals de nieren, de lever en het hart kunnen beschadigen.
Een cytokinestorm en de daaruit voortvloeiende hartschade kunnen ook het hartritme beïnvloeden. "Ernstige ventriculaire aritmieën als gevolg van een cytokinestorm kunnen catastrofaal zijn", zegt Michos.
Een cytokinestorm is moeilijk te overleven. Huidig onderzoek onderzoekt het mogelijke voordeel van het gebruik van immuunonderdrukkende medicijnen om patiënten met COVID-19 te behandelen die deze ernstige complicatie ervaren.
Kunnen COVID-19-symptomen een hartaanval nabootsen?
Ja. Michos zegt dat mensen met COVID-19 symptomen kunnen hebben die lijken op die van een hartaanval, waaronder pijn op de borst, kortademigheid en veranderingen op hun echocardiogram (echografie van het hart) of ECG. "In veel van deze COVID-19-gevallen waarin deze patiënten een angiogram krijgen, is er geen bewijs van een grote blokkering in de bloedvaten van het hart, wat zou duiden op een lopende hartaanval", zegt ze.
Symptomen van myocarditis kunnen ook lijken op die van een hartaanval. Bovendien zegt Michos dat virale infecties zoals COVID-19 zeer kleine bloedstolsels kunnen veroorzaken, die kleine bloedvaten kunnen blokkeren en pijn kunnen veroorzaken.
Ze merkt op dat patiënten met deze tekenen en symptomen vóór de coronaviruspandemie mogelijk rechtstreeks naar het katheterisatielab gaan voor behandeling.
Maar nu moeten artsen en cardiologen op de spoedeisende hulp deze COVID-19 "nabootsers" eerst overwegen en aanvullende tests uitvoeren, zoals ECG's. Het uitvoeren van een hartkatheterisatie bij een patiënt met symptomen die uitsluitend door COVID-19 worden veroorzaakt, lost het onderliggende probleem niet op en brengt zowel de patiënt als de zorgverleners in gevaar.
Michos benadrukt echter dat zelfs tijdens de pandemie echte hartaanvallen kunnen voorkomen, en dat patiënten met tekenen en symptomen van een hartaanval toch dringend medische hulp moeten zoeken en deze symptomen niet thuis moeten behandelen. "Er is een groeiende bezorgdheid dat mensen het uitstellen. snelle zorg krijgen voor hartaanvallen vanwege de angst COVID-19 in het ziekenhuis op te lopen, en onbehandelde hartaanvallen kunnen leiden tot ernstige complicaties op de lange termijn ”, zegt ze.
Als ik COVID-19 heb gehad, moet ik dan contact opnemen met een cardioloog?
Michos zegt dat mensen met hartaandoeningen tijdens de pandemie in nauw contact moeten blijven met hun artsen en ervoor moeten zorgen dat ze zich houden aan medicatie om hun hartaandoening te beheersen. Als ze COVID-19 krijgen, moeten ze een vervolgonderzoek aanvragen nadat ze hersteld zijn om verdere hartbeschadiging door het virus op te sporen.
Patiënten zonder bekende hartaandoening die COVID-19 krijgen, moeten contact opnemen met hun huisarts. Tests kunnen worden aanbevolen als symptomen zoals zwakte, kortademigheid of pijn op de borst na herstel aanhouden, aangezien deze problemen te wijten kunnen zijn aan COVID-19-gerelateerde schade aan de longen of het hart.
Geplaatst op 24 april 2020