Inhoud
Centrale sereuze retinopathie (CSR) is een aandoening van het netvlies die jonge tot mensen van middelbare leeftijd treft zonder eerdere tekenen of symptomen van een retinale aandoening. De gemiddelde aanvangsleeftijd is midden 30, maar varieert van eind 20 tot eind 50. Het treft mannen meer dan vrouwen - met een verhouding van 10 op 1 - en meer blanken dan welk ander ras dan ook. Interessant genoeg lijkt het ook onevenredig veel invloed te hebben op mensen met type A-persoonlijkheden.Symptomen
Mensen met CSR hebben de neiging om te klagen over een wazig of vervormd centraal zicht, meestal in één oog. Het kan beide ogen aantasten, maar dit is zeldzaam. Mensen die MVO ontwikkelen, zijn soms tijdelijk vooruitziend en klagen over rechte lijnen die vervormd of verbogen lijken.
Oorzaken
CSR wordt soms "idiopathische" centrale sereuze chorioretinopathie genoemd, omdat de directe oorzaak niet bekend is. Er is controverse in de medische gemeenschap over de reden waarom sommige mensen de ziekte ontwikkelen; een veel voorkomend terugkerend thema lijkt mentale stress te zijn, en de aandoening lijkt voor te komen wanneer de stressniveaus hoog zijn in het leven van een persoon. Bovendien lopen mensen die orale steroïden gebruiken een iets hoger risico om de ziekte te ontwikkelen. Slaapgebrek kan ook een rol spelen.
De aandoening begint tussen twee lagen van het oog. De fotoreceptorlaag van het netvlies ligt boven het vaatvlies, een laag die dient om het netvlies te voeden. Tussen het vaatvlies en de fotoreceptorlaag bevindt zich een laag retinale pigmentepitheelcellen, de RPE genoemd. De RPE-laag regelt de stroom van voedingsstoffen en vloeistof naar het netvlies.
Wanneer een persoon CSR ontwikkelt, wordt de RPE aangetast in het maculaire gebied van het netvlies. De macula is een zeer gespecialiseerd deel van het centrale netvlies dat zorgt voor een duidelijk, acuut centraal zicht. Normale RPE-cellen hebben zeer nauwe overgangen; strakke verbindingen zijn als gelaste afdichtingen die alle cellen naast elkaar vastzetten, en ze voorkomen het lekken van vloeistof over hun verbindingen. Bij CSR gebeurt er iets waardoor deze knooppunten loskomen en afbreken, waardoor vloeistof kan weglekken. Meer cellen worden afgebroken en de RPE-laag wordt daadwerkelijk losgemaakt om een kleine cyste te vormen in het gebied van de macula. De cyste verandert de vorm van het netvlies (vergelijkbaar met het buigen van film in een camera) en vervormt het zicht.
Het gebruik van steroïden, of het nu oraal is, huidcrèmes, geïnhaleerd, intramusculair, gewrichtsinjecties of intranasaal, wordt verondersteld een oorzakelijke factor te zijn. Alle steroïden, zelfs lage doses, moeten worden gestopt.
Diagnose
De volgende methoden kunnen worden gebruikt om CSR te detecteren:
- Oftalmoscopie: Oogartsen gebruiken verschillende methoden om naar de binnenkant van het oog te kijken. Dit kan al dan niet speciale verwijde oogdruppels omvatten om de pupil te vergroten, zodat de arts de binnenkant van het oog gemakkelijker kan onderzoeken. Meestal is een cyste of een weefselbel te zien.
- Optische coherentietomografie (OCT): OCT gebruikt licht om de verschillende lagen van het netvlies te visualiseren. Deze test geeft de arts een zeer gedetailleerd beeld om te zien of er vloeistoflekkage is. De test is snel en pijnloos en er hoeven meestal geen druppels in het oog te worden gedruppeld.
- Fluorescentie-angiografie (FA): Artsen gebruiken soms een methode om een speciale kleurstof in de bloedbaan te injecteren en fotograferen vervolgens de circulatie van deze kleurstof in het oog. FA kan helpen de diagnose te bevestigen en ook vast te stellen waar de lekkage vandaan komt.
Behandeling
CSR wordt alleen behandeld na uiterst zorgvuldige afweging, aangezien de meeste gevallen uiteindelijk zonder behandeling verdwijnen. Het wordt aanbevolen dat de patiënt probeert te rusten en 8 uur slaap per nacht krijgt, en regelmatige lichaamsbeweging wordt ook sterk aanbevolen. Als de aandoening na 4-6 maanden aanhoudt, behandelen retinale artsen CSR gewoonlijk met de volgende methoden:
- Medicijnen: Aangezien er een disfunctie lijkt te zijn in een mineralocorticoïdreceptor op het niveau van de RPE, hebben mineralocorticoïden zoals epleronon of spironolacton enig voordeel bij het oplossen van CSR. Andere medicijnen waarvan gedacht wordt dat ze baat hebben bij CSR-patiënten, zijn onder meer melatonine, waarvan wordt aangenomen dat het werkt via verbeteringen in het circadiane ritme en slaap, evenals een afname van fysiologische stress. Andere medicijnen die zijn getest bij de behandeling van CSR zijn onder meer mifepriston, finasteride en metoprolol. Er is gevonden dat intravitreale anti-VEGF-remmers niet gunstig zijn bij de behandeling van CSR.
- Laserfotocoagulatie: Fotocoagulatie is een proces waarbij de arts een thermische laser aanbrengt op het gebied van vloeistof. De laser veroorzaakt een zeer milde, gunstige littekenvorming in de pigmentepitheelcellen, waardoor de vloeistoflekkage stopt. Laserfotocoagulatie is een overweging voor aanhoudende en hardnekkige CSCR; Het kan vloeistoflekkage in het netvlies helpen verminderen en de gezichtsscherpte verbeteren. Dit is beter voor gebieden waar de vloeistof niet het centrum van het fijne zicht in de roos vormt, bekend als de fovea; De risico's van laserfotocoagulatie zijn onder meer de noodzaak van verdere behandeling, het induceren van een vaste blinde vlek in het behandelde gebied en mogelijk het veroorzaken van littekens die kunnen leiden tot verder verlies van het gezichtsvermogen of de ontwikkeling van nieuwe bloedvaten die kunnen breken, bloeden en lekken, wat verdere problemen veroorzaakt;
- Fotodynamische therapie (PDT): PDT gebruikt een bepaalde golflengte van licht samen met een bepaalde fotoactieve chemische stof, Visudyne genaamd, om vloeistoflekkage te verminderen en bescherming te bieden tegen de ontwikkeling van ernstigere vormen van de ziekte. In tegenstelling tot focale laserfotocoagulatie, kan PDT nuttig zijn voor lekgebieden die optreden in het midden van de roos van de macula, de fovea genaamd, evenals voor diffuse vloeistof.
Fysiologische stressoren, waaronder obstructieve slaapapneu, kunnen bijdragen aan CSA en moeten worden behandeld als het wordt gediagnosticeerd.
Wat u moet weten over CSR
Hoewel centrale sereuze retinopathie schadelijk kan zijn voor uw gezichtsvermogen, hebben de meeste mensen een relatief goede prognose zonder enige behandeling. Een hoog percentage mensen herstelt het gezichtsvermogen tot ten minste 20/20 of 20/40 binnen één tot zes maanden. Soms hebben ze nog steeds een resterende vertekening van het gezichtsvermogen, maar deze is erg mild.
Als CSR niet binnen zes maanden geneest, zullen de meeste artsen behandeling overwegen. In zeldzame gevallen kan een ernstige complicatie optreden wanneer bloedvaten van de choroidea in de ruimte onder het netvlies beginnen te groeien. Er kan zich littekenweefsel vormen, wat kan leiden tot aanzienlijk verlies van het gezichtsvermogen als het niet wordt behandeld.